măsurarea creatininei
testul picratului alcalin este supus interferenței cromogenilor noncreatininici, determinând o supraestimare a creatininei serice la persoanele normale de până la 20%.90 cromogenii Noncreatininici nu sunt reținuți la un GFR redus; prin urmare, efectul lor relativ este mai mare la intervalul inferior de niveluri ale creatininei serice. Testele enzimatice nu detectează cromogeni noncreatininici și produc valori mai mici pentru creatinina serică. Calibrarea testelor creatininei serice pentru ajustarea acestor diferențe nu este standardizată în laboratoare, ceea ce duce la variații substanțiale ale valorilor raportate în laboratoare.90
măsurarea Cistatinei C
în prezent, testul imunometric nefelometric îmbunătățit cu particule (PENIA) dezvoltat pentru nefelometrele Dade Behring este cel mai frecvent utilizat test pentru cistatina C. Studiile 40 arată variații între teste și, pe măsură ce cistatina C devine adoptată pe scară mai largă, este posibil să devină disponibile mai multe teste.
performanță inexactă a ecuațiilor de estimare a Gfr la populațiile fără boală renală cronică
calibrarea creatininei
într-un sondaj de chimie efectuat la 5624 laboratoare clinice în 2003 de către Colegiul patologilor americani, părtinirea medie a grupului de la egal la egal pentru creatinina serică a variat de la -0,06 la 0,31 mg pe decilitru (-5,25 la 27,4 valoarea atribuită de 0,902 mg pe decilitru (79,7 Unqqmol pe litru), 60% dintre grupurile de laborator având părtinire semnificativă (P<0,001).90,91 variația este mai mare pentru nivelurile mai scăzute ale creatininei serice. Calibrarea unui test de creatinină care diferă de calibrarea din laboratorul care a dezvoltat ecuația GFR va duce, prin urmare, la o părtinire mai mare pentru niveluri mai ridicate de GFR.74-77
eroarea de măsurare și variația biologică a GFR
diferențele raportate între GFR estimat și măsurat reflectă, parțial, eroarea de măsurare a GFR și variația biologică normală a GFR, ambele fiind mai mari la niveluri mai ridicate ale GFR. Astfel, diferențele raportate ar tinde să supraestimeze amploarea diferențelor dintre GFR estimat și adevărat, în special la niveluri mai ridicate de GFR atunci când sunt raportate pe scara brută, mai degrabă decât ca procent. Astfel de diferențe reprezintă o limitare a măsurării GFR, mai degrabă decât a estimării ecuațiilor ca atare.
limitările ecuațiilor de generalizare dezvoltate la populațiile cu boală renală cronică
surogate pentru generarea creatininei
pacienții cu boală renală cronică pot avea masa musculară mai mică și aportul de proteine dietetice decât persoanele sănătoase. Astfel, relațiile observate la populațiile care au fost incluse în studiile MDRD și Cockcroft–Gault pot diferi de cele observate la persoanele sănătoase, ducând la erori crescute atunci când ecuațiile de estimare derivate la populațiile cu boala sunt aplicate persoanelor sănătoase.
determinanți ai variației creatininei serice
variația proporțională a GFR este mai mare la populațiile cu boală (cu un factor de aproximativ 10, de la 6 la 60 ml pe minut la 1.73 m2) decât la populațiile fără boală (cu un factor de aproximativ 3, de la 60 la 180 ml pe minut la 1,73 m2). Ca urmare, o proporție mai mare a variației nivelurilor serice ale creatininei în rândul pacienților cu boală se datorează unei variații a RFG, nu unei variații a celorlalți factori determinanți în comparație cu persoanele sănătoase. De exemplu, în rândul pacienților cu boală, o diferență în nivelurile creatininei serice de 0,8 și 1,2 mg pe decilitru (70,7 și 106,1 unktmol pe litru) reflectă probabil o diferență în GFR. În schimb, aceeași diferență în rândul persoanelor sănătoase reflectă mai probabil o diferență în masa musculară sau aportul de proteine, mai degrabă decât GFR. Atunci când o ecuație de estimare derivată într-o populație cu boală renală cronică este aplicată unei populații sănătoase, ecuația va supraestima puterea relației GFR cu nivelul creatininei serice. Astfel, la persoanele cu un GFR estimat neobișnuit de scăzut sau ridicat, GFR măsurat ar tinde să scadă mai aproape de GFR normal al populației decât estimările GFR.
nivelul mediu al GFR
estimările GFR derivate printr-o ecuație de regresie vor devia sistematic spre media populației studiate în care a fost derivată ecuația (adică fenomenul de regresie la medie). Astfel, nivelul mediu al GFR la persoanele sănătoase prin ecuațiile actuale de estimare ar fi ușor mai mic decât media GFR măsurată. Cu toate acestea, regresia la medie este mai mică pentru estimarea ecuațiilor derivate în populații în care modelul de regresie prezintă o corelație pătrată ridicată (90.3% pentru ecuația studiului MDRD) decât ar fi pentru ecuațiile derivate în populații cu corelații mai mici, așa cum se găsesc de obicei în dezvoltarea ecuațiilor cu un interval GFR mai mare sau mai restrâns.
standardizarea creatininei
Programul Național de educație pentru rinichi a inițiat un program de standardizare a creatininei pentru a minimiza această variație,34 analog cu standardizarea măsurătorilor lipidelor ca prim pas al Programului Național de educație a colesterolului în anii 1980. rezultatele nu se așteaptă să fie finalizate până în 2008. Până la finalizarea programului de standardizare, estimările GFR ar trebui calculate cu ajutorul ecuației originale de studiu MDRD cu patru variabile dezvoltate în 1999. După realizarea standardizării, estimările calculate cu ecuația studiului MDRD reexprimată în 2005 vor fi rezonabile.47
noi ecuații pentru estimarea GFR
Institutul Național de diabet și Boli Digestive și renale a finanțat un grup de cercetare, colaborarea epidemiologică a bolilor renale cronice, pentru a dezvolta ecuații de estimare îmbunătățite pentru GFR. Grupul va dezvolta ecuații din baze de date mari de subiecți cu măsurători formale ale GFR, creatininei serice standardizate și cistatinei C. noile ecuații vor fi validate în populații independente pentru a evalua generalizabilitatea. Efectul erorilor în performanța ecuațiilor legate de diferențele dintre testul creatininei, tehnicile de măsurare a GFR și caracteristicile populației va fi cuantificat.
