Braz J Med Biol Res, martie 2009, volum 42(3) 272-278
exercitarea poate provoca ischemie miocardică la pragul anaerob în programele de reabilitare cardiacă
A. R. C. N. Fuchs1, R. S. Meneghelo1, E. Stefanini4, A. V. De Paola5, P. E. P. Smanio2, L. E. Mastrocolla1, A. S. Ferraz1, S. Buglia1, L. S. Piegas3 și A. A. C. Carvalho4
1servi Okto de reabilitare cardiacă, 2se Okto de medicină nucleară clinică, 3departamento de sa Okto, Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, s Okto Paulo, SP, Brazilia.
4Departamento de Cardiologie, 5departamento de Medicina, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de S-A, S-A, S-A, S-A, S-A, S-A, S-A, S-A, S-A, S-A, S-A, S-A, S-A, S-A, S-A, S-A, S-A, S-A, S-a –
rezumat
Introducere
materiale și metode
rezultate acest corespondență și note de subsol
rezumat
ischemia miocardică poate apar în timpul unei sesiuni de exerciții în programele de reabilitare cardiacă. Cu toate acestea, nu s-a stabilit dacă se obține atunci când prescrierea exercițiilor fizice se bazează pe frecvența cardiacă corespunzătoare pragului anaerob măsurat prin testarea exercițiilor cardiopulmonare. Obiectivul nostru a fost de a determina incidența ischemiei miocardice în programele de reabilitare cardiacă conform SPECT de perfuzie miocardică în programele de exerciții pe baza pragului anaerob. Au fost evaluați treizeci și nouă de pacienți (35 bărbați și 4 femei) diagnosticați cu boală coronariană prin angiografie coronariană și SPECT închis de stres technețiu-99m-sestamibi asociat cu un test de exercițiu cardiopulmonar inițial. Vârstele au variat de la 45 la 75 de ani. Un al doilea test de exerciții cardiopulmonare a determinat intensitatea antrenamentului la pragul anaerob. Repetare gated-SPECT a fost obținut după un al treilea test de exerciții cardiopulmonare la volumul de muncă prescris și ritmul cardiac. Imaginile perfuziei miocardice au fost analizate folosind un sistem de scor de 6,4 în repaus, 13,9 la stresul maxim și 10.7 în timpul exercițiului prescris (P < 0,05). Prezența ischemiei miocardice în timpul exercițiului fizic a fost definită ca o diferență de 2 XCT între scorul de stres însumat și scorul de repaus însumat. În consecință, 25 (64%) pacienți au fost clasificați ca ischemici și 14 (36%) ca nonischemici. Mibi-SPECT a prezentat ischemie miocardică în timpul exercițiului în pragul anaerob. Prevalența de 64% a ischemiei observată în studiu nu trebuie privită ca reprezentativă pentru întreaga populație de pacienți care urmează programe de exerciții fizice. Modificările în programele de îngrijire a pacienților și exerciții fizice au fost implementate ca urmare a constatării ischemiei în timpul exercițiului prescris.
cuvinte cheie: test de efort; prag anaerob; ischemie miocardică; boală coronariană; technețiu; 99mTc-sestamibi
Introducere
conform ghidurilor actuale, intensitatea exercițiului în programele de reabilitare cardiacă nu trebuie să precipite ischemia miocardică în timpul unei sesiuni de antrenament (1-6). Cu toate acestea, s-a demonstrat prin imagistica de perfuzie miocardică SPECT că exercițiul fizic în cadrul capacității funcționale, bazat pe testarea standard a stresului la efort, poate provoca ischemie, caracterizată printr-un defect de perfuzie reversibil, chiar și fără simptome de angină sau depresie de segment ST (7).
cu utilizarea actuală pe scară largă a testelor de exerciții cardiopulmonare, intensitatea exercițiului poate fi definită pe baza pragului anaerob (8-11). La acest nivel de efort fizic, antrenamentul fizic îmbunătățește capacitatea funcțională generală a pacienților și poate fi aplicat chiar și celor cu boală coronariană și disfuncție ventriculară (12,13). Cu toate acestea, nu s-a stabilit încă dacă intensitatea exercițiului determinată de pragul anaerob provoacă ischemie miocardică.
studiile de perfuzie miocardică sunt mai eficiente în identificarea ischemiei induse de efort decât alte metode utilizate pentru diagnosticul și stratificarea riscului bolii coronariene aterosclerotice obstructive (14-16). Obiectivul acestui studiu a fost de a evalua incidența ischemiei miocardice în prescrierea exercițiilor fizice pe baza pragului anaerob în programele de reabilitare cardiacă, utilizând testul SPECT de perfuzie miocardică.
Material și metode
din iunie 2005 până în septembrie 2006, au fost evaluați 153 de pacienți consecutivi referiți la Departamentul de Medicină Nucleară al Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Toate acestea au prezentat defect reversibil pe imaginile SPECT de perfuzie miocardică și stenoză cu diametrul de 70% la angiografia coronariană în cel puțin una dintre cele trei artere coronare principale (artera descendentă anterioară stângă, artera coronară dreaptă, artera circumflexă stângă și ramurile acestora). La analiza inițială, au fost excluși 95 de pacienți cu cel puțin una dintre următoarele caracteristici: vârsta peste 75 de ani, prezența fibrilației atriale, a stimulatorului cardiac, a blocului de ramură stângă, a sindromului de preexcitație, a bolii cardiace valvulare semnificative hemodinamic, dificultatea de a urma procedurile de studiu în mod corespunzător, imposibilitatea de a participa la un program de exerciții după studiu și pacienții care participă deja la un program de reabilitare cardiacă. Restul de 58 de pacienți au fost supuși istoricului, examenului clinic și electrocardiografiei standard cu 12 plumb, în plus față de perfuzia miocardică SPECT repetată în urma unui test de exerciții cardiopulmonare utilizând un sistem Cardio2 Grafic Medical (SUA). Acest lucru a fost efectuat fără întreruperea oricărui medicament luat în mod regulat. A fost utilizat un protocol de rampă individualizat cu un ergometru de ciclu. Criteriile pentru încetarea exercițiului au fost cele stabilite de Colegiul American de Cardiologie și liniile directoare ale Asociației Americane a inimii (17). O cantitate de 740 Mbq (sau 20 mCi) de technețiu-99m-sestamibi (99mTc-sestamibi) a fost administrată pacienților cu greutatea de 85 kg sau mai puțin și o cantitate de 0,31 mCi/kg a fost administrată celor cu greutatea mai mare de 85 kg. Radiotracerul a fost injectat la o frecvență cardiacă aproape maximă (HR; definită ca vârsta de 220 de ani) sau în prezența epuizării iminente, a depresiei de segment ST de efort egală sau mai mare de 0,3 mV sau a anginei pectorale. După injectare, exercițiul a fost continuat timp de 30 până la 60 s, iar perfuzia miocardică SPECT a fost efectuată 60 min mai târziu. Perfuzia miocardică de repaus SPECT a fost efectuată în decurs de o săptămână de la primul test de exercițiu cardiopulmonar. Sub medicație regulată, doar 39 de pacienți au prezentat un defect reversibil persistent pe imaginile SPECT de perfuzie miocardică și au fost eligibili pentru următoarea fază a studiului. Treizeci și cinci dintre ei erau bărbați (89%) și 4 erau femei (10,3%). Vârstele au variat între 45 și 73 de ani (media 59,76), iar indicele mediu de masă corporală a fost de 28,4.
al doilea test de exerciții cardiopulmonare a fost similar cu primul, dar nu a fost asociat cu imagistica perfuziei miocardice și a fost utilizat pentru a determina pragul anaerob folosind metoda pantei V (18). Nivelul de pregătire a fost stabilit la volumul de muncă și HR corespunzător pragului anaerob. Al treilea test de exercițiu cardiopulmonar a fost efectuat la volumul de muncă prescris pentru testele pe biciclete frânate mecanic, la fel ca în programul de reabilitare cardiacă, pe o perioadă de 20 de minute, corespunzător fazei aerobe continue a unei sesiuni de program de reabilitare cardiacă. Doza de 99mTc-sestamibi a fost injectată la aproximativ 19 minute în test, iar imaginile au fost obținute 60 de minute mai târziu.
atât imaginile de stres, cât și cele de repaus SPECT au fost procesate folosind software-ul dedicat QGS (CEDAR) (19). Au fost efectuate analize calitative și semicantitative. Absorbția radiotracerilor a fost comparată în 17 segmente ale miocardului. Imaginile perfuziei miocardice au fost analizate de 3 observatori orbi la datele pacienților folosind un sistem de scor pentru fiecare dintre cele 17 segmente pe baza a cinci vizualizări tomografice: felie bazală cu ax scurt, felie mediană cu ax scurt, felie apicală cu ax scurt, felie verticală cu ax lung și felie orizontală cu ax lung. Pentru fiecare felie, segmentul cu cea mai mare absorbție a fost clasificat la zero. Segmentele rămase au fost clasificate în funcție de următoarele criterii: una, absorbție ușor redusă; două, absorbție moderat redusă; trei, absorbție redusă sever, și patru, absorbție absentă. Pentru fiecare imagine SPECT, s-a obținut un scor însumat prin adăugarea celor 17 scoruri segmentale. Nici o diferență între scorul de stres însumat și scorul de odihnă însumat nu a indicat absența hipoperfuziei induse de stres, adică absența ischemiei. Ischemia miocardică este definită ca o diferență 2 între scorurile de stres și odihnă, potrivit studiului realizat de Berman și colab. (20), un criteriu care a fost utilizat în studii recente de referință (21).
analiza statistică a fost efectuată utilizând analiza repetată a varianței (ANOVA). Testul de comparație multiplă Bonferroni a fost utilizat pentru a detecta diferențele dintre testele de exerciții cardiopulmonare și scorurile obținute din imaginile SPECT obținute în repaus, la stresul maxim și în timpul exercițiului prescris. Scorul diferenței însumate (vârf – odihnă și exercițiu de prescripție – odihnă) au fost comparate de testul Wilcoxon. Valorile P 0,05 au fost considerate semnificative statistic. Toate scorurile pentru cele trei situații menționate mai sus sunt prezentate ca mijloace și intervale de încredere de 95% (IÎ 95%). Media HR a fost comparată folosind testul t Student asociat. Modificările segmentului ST între repaus, injecția 99mTc-sestamibi la stresul maxim și exercițiile prescrise au fost analizate prin testul McNemar. Testul Pearson chi-square sau testul Fisher exact a fost utilizat pentru a determina asocierea dintre grupurile cu scorul de diferență însumat (2 și <2) în raport cu datele clinice, angiografice și electrocardiografice. Vârsta a fost comparată de testul T al elevului.
protocolul de studiu a fost aprobat de comitetele de etică a cercetării din UNIFESP (Universidade Federal de S Centico Paulo, Escola Paulista de Medicina) și Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, iar toți pacienții au semnat un formular de consimțământ după ce au fost informați pe deplin despre procedurile implicate în scris.
rezultate
caracteristicile clinice și angiografice ale pacienților sunt prezentate în tabelul 1. Angiografia coronariană a evidențiat stenoză semnificativă care implică artera descendentă anterioară stângă la 27 de pacienți, artera coronară dreaptă la 25 de pacienți și artera circumflexă stângă la 28 de pacienți
variabilele cardiopulmonare evaluate în toate cele trei teste de exerciții cardiopulmonare sunt prezentate în tabelul 2.
test de efort cardiopulmonar inițial pentru prima perfuzie miocardică SPECT
volumul mediu de muncă atins a fost de 75, 05, 4, 23 wați. RR medie a variat de la 69,62 int. 2,32 bpm în repaus la 119,2 int. 2,84 bpm la stresul maxim. 99mTc-sestamibi a fost injectat la aproximativ 114,61 int.2,70 bpm, corespunzând la 71,47 int. 1,67% din HR maxim prevăzut pentru vârstă și 52,66 int. 1,84% din VO2max prevăzut. Depresia segmentului ST 1 mm a apărut la 20 de pacienți (51,20%), angina pectorală la 11 (28,20%) și claudicația intermitentă la 1 (2,56%).
al doilea test de exerciții cardiopulmonare pentru determinarea nivelului de prescripție a exercițiilor
pragul anaerobic a fost atins la o sarcină medie de lucru de 33,57 int.2,70 wați și o oră medie de 89,89 int. 2,47 bpm, corespunzând la 56,12 int. 1.62% Din HR-ul maxim prezis de vârstă.
al treilea test de exerciții cardiopulmonare în timpul exercițiului prescris pe baza pragului anaerob pentru a obține a 2-a perfuzie miocardică SPECT
volumul mediu de muncă prescris a fost de 32,87 2,56 wați. Media HR în timpul antrenamentului de exerciții a fost de 90,36 XTX 2,37 bpm, corespunzând la 55,92 XTX 1,46% din frecvența cardiacă maximă prevăzută de vârstă și 40,89 XTX 1,46% din VO2max prezis. HR la momentul injecției 99mTc-sestamibi a fost 91.41 2.38 bpm, corespunzând la 57.01 1.58% din HR maxim prezis de vârstă și 40.89 1 46% din VO2max prezis. Doar 7 pacienți (18%) au avut depresie de segment ST de 1 mm, în timp ce 32 de pacienți (82%) nu au prezentat modificări ECG. Doar 2 pacienți (5,12%) au prezentat angină pectorală.
comparația frecvenței cardiace
a existat o diferență semnificativă între RR la stresul maxim (114 2,70 bpm) și exercițiile fizice prescrise (91 2,38 bpm; P = 0,001) în ceea ce privește injecția 99mTc-sestamibi, corespunzând la 71 1,67 și 57 1,52% din RR maximă prevăzută pentru vârstă. Nu s-au constatat diferențe între frecvența cardiacă la momentul injectării 99mTc-sestamibi în timpul exercițiului prescris (91 CT2.38 bpm) și HR prescris (90 2,37 bpm). Valoarea maximă a HR a fost semnificativ mai mare în timpul exercițiului fizic prescris decât în repaus (67 la sută 2,49 la sută; P < 0,0001) și a fost semnificativ mai mare la 119 la sută 2,84 la sută la sută decât la sută (P 0,0001).
perfuzie miocardică SPECT
diferențe semnificative (P < 0, 0001) au fost găsite între scorurile medii ale imaginilor SPECT în repaus (6, 44, IÎ 95% = 4, 09-8, 79), stresul maxim (13, 90, IÎ 95% = 10, 48-17, 32) și exercițiul fizic prescris (10, 77, IÎ 95% = 7, 69-13.85) (tabelul 3). Când ischemia miocardică a fost definită ca o diferență între scorul de stres însumat și scorul de repaus însumat, scorul de diferență însumat a fost de 10,09 1,40 la exercițiul de vârf și 6,83 0,99 la exercițiul de prescripție (Tabelul 3). Analiza individuală a arătat că, în timpul exercițiului pe bază de prescripție medicală, scorul diferenței însumate a fost de 2 la 25 (64%) pacienți și <2 la 14 (36%). Printre caracteristicile clinice luate în considerare, și anume, istoricul anterior al infarctului miocardic, revascularizarea anterioară, depresia segmentului ST și caracteristicile angiografice, numai acesta din urmă a fost semnificativ diferit între grupuri. Incidența bolii cu trei vase a fost mai mare în grupul cu un scor de diferență însumat 2 (Tabelul 4).
 |
Tabelul 1. Caracteristicile clinice și angiografice ale celor 39 de pacienți care au participat la acest studiu. |
|
Tabelul 2. Variabile de testare a exercițiilor cardiopulmonare (CPET) ale celor 3 teste efectuate pe 39 de pacienți. |
|
Tabelul 3. Scor de stres însumat( SSS), scor de diferență însumat (SDS) vârf/exercițiu de prescripție, scor de odihnă însumat pentru 39 de pacienți. |
|
Tabelul 4. Date clinice, angiografice și electrocardiografice conform scorului diferenței însumate în prescripția de exerciții fizice pentru 39 de pacienți. |
discuție
printre metodele utilizate pentru a prescrie intensitatea exercițiilor pentru pacienții cu boală coronariană, testarea exercițiilor cardiopulmonare pentru a determina pragul anaerob a ajuns în prim plan, nu numai datorită disponibilității sale pe scară largă, ci și pentru că este un instrument extrem de valoros pentru stratificarea riscului pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă la centrele cardiace terțiare. La pacienții post-infarct miocardic care au primit beta-blocante, pragul anaerob a fost considerat a fi un „standard de aur” pentru prescrierea exercițiilor fizice (22). Utilizarea metodei v-slope pentru a determina intensitatea antrenamentului este individualizată, deoarece depinde de vârsta pacientului și de nivelul de fitness. Este submaximal și predominant aerobic, permițând efectuarea exercițiilor pentru perioade prelungite (23). Pragul anaerob are avantajul de a fi independent de motivația pacientului și, prin urmare, mai obiectiv și reproductibil decât absorbția maximă de oxigen (23,24). Cu toate acestea, nu s-a stabilit dacă acest tip de prescripție este suficient de sigur conform ghidurilor actuale, care recomandă ca exercițiile fizice să fie prescrise pacienților cu boală coronariană la un nivel care nu provoacă ischemie miocardică, caracterizată prin angină pectorală și/sau depresie de segment ST (2).
studiul de față este justificat deoarece s-a dovedit că intensitatea exercițiilor fizice imediat sub pragul ischemic produce ischemie miocardică, măsurată prin scanarea SPECT (7,25). Acest lucru poate fi realizat prin monitorizarea clinică și electrocardiografică a sesiunii de reabilitare. Cu toate acestea, în unele condiții, cum ar fi infarctul miocardic post-acut, hipertrofia ventriculară și modificările anterioare ale segmentului ST, printre altele, perfuzia miocardică SPECT permite o identificare mai precisă a prezenței ischemiei miocardice în timpul unui program de reabilitare cardiacă. Această metodă a fost utilizată în studiul de față datorită superiorității sale diagnostice.
deși nu constituiau un grup omogen, pacienții incluși în studiul de față aveau boală coronariană documentată anterior prin angiografie coronariană. Treizeci și unu (79,5%) au avut cel puțin boală cu două vase și 8 (20,5%) au avut boală cu un singur vas, dar cu cel puțin 70% stenoză, justificând prezența absorbției reduse pe imaginile de stres.
toți cei 39 de pacienți aveau angină stabilă sau erau asimptomatici și erau tratați medical de cardiologi pe baza criteriilor clinice și angiografice. Aceste caracteristici fac ca acești pacienți să fie similari cu cei menționați pentru reabilitarea supravegheată. Se poate observa că grupul de 39 de pacienți studiați a fost semnificativ mai mic decât eșantionul inițial de 153 selectat dintre pacienții tratați în mod obișnuit la Departamentul de Cardiologie Nucleară al instituției noastre. Acest lucru poate fi explicat prin necesitatea de a exclude toți pacienții la care interpretarea segmentului ST ar fi afectată de condițiile lor inițiale. Într-un centru terțiar de Cardiologie nucleară, un număr crescut de pacienți sunt referiți la SPECT de perfuzie miocardică exact pentru că nu pot fi evaluați corespunzător prin testarea standard a stresului la efort. Un alt motiv de excludere a fost dificultatea pacientului de a participa la un program de reabilitare.
prin efectuarea analizelor SPECT calitative și semicantitative, am putea minimiza potențialele prejudecăți asociate doar cu interpretarea calitativă. Utilizarea unui scor de diferență însumat egal sau mai mare de 2 a urmat recomandările studiilor care au introdus această tehnică (21).
recent, un scor de diferență însumat de 2 a fost considerat a fi indicativ al ischemiei miocardice în studiul COURAGE (21), un studiu multicentric mare, extrem de influent în rândul cardiologilor. Prin urmare, scorul diferenței însumate de la 22 găsit aici la 25 de pacienți (64%) sugerează prezența ischemiei miocardice induse de efort. Deși precizia imagisticii SPECT nu a fost evaluată în mod specific în studiul de față, acest lucru a fost deja făcut într-un studiu anterior efectuat la instituția noastră, arătând un grad ridicat de acord între Interpretări (k = 0,810) (26). Pe baza diferenței dintre scorul de stres însumat și scorul de repaus însumat, ischemia miocardică, măsurată prin studiile de perfuzie SPECT, a fost cuantificată după cum urmează: 0-1 = fără ischemie; 2-6 = ischemie ușoară până la moderată și >6 = ischemie severă (curaj). Conform acestor criterii, 14 pacienți (35,89%) nu au avut ischemie, 15 (38.47%) au avut ischemie ușoară până la moderată, iar 10 (25,64%) au avut ischemie severă. Prin urmare, un sfert dintre pacienții noștri au avut ischemie severă, sugerând că acești pacienți ar trebui să aibă monitorizați parametrii clinici și electrocardiografici în timpul primelor sesiuni ale unui program de reabilitare. Nu s-au constatat diferențe semnificative în ceea ce privește vârsta sau datele clinice, angiografice și electrocardiografice ale pacienților cu un scor de diferență însumat 2 și <2, cu excepția prezenței bolii cu trei vase (P = 0, 048; Tabelul 4). Poate că acești pacienți ar fi candidați pentru o evaluare clinică mai amănunțită. Pacienții cu ischemie miocardică documentată de SPECT miocardică au fost prescrise sarcini de lucru sub pragul lor anaerob și s-au referit la un program special constând în formarea intervalului în timpul tuturor fazelor aerobe de reabilitare. Alternativ, acești pacienți au fost prescrise exerciții de rezistență musculară la aproximativ 40% din contracția maximă, pentru completare.
Obiectivul acestui studiu nu a fost de a recomanda utilizarea de rutină a perfuziei miocardice SPECT pentru a evalua acuratețea prescripției de exerciții fizice în programele de reabilitare, ci mai degrabă de a deschide posibilitatea utilizării medicinei nucleare pentru a evalua gradul de ischemie indus de exerciții regulate de reabilitare la pacienții selectați.
limitări: acest studiu a fost realizat la un singur centru pe un număr mic de pacienți, iar sexul feminin a fost subreprezentat. Eșantionul de studiu a fost un eșantion convenabil, adică., a fost compus din pacienți cu boală cardiacă ischemică datorată bolii aterosclerotice difuze, extinse, recrutați dintr-un centru terțiar și nu ar trebui considerați reprezentativi pentru universul mai mare al pacienților cu boală cardiacă ischemică pentru care sunt indicate programele de exerciții supravegheate.
implicații clinice: rezultatele noastre sugerează că, în programele de antrenament supravegheat, prescrierea exercițiilor pe baza pragului anaerob este încă recomandată pentru boala coronariană cu ischemie miocardică indusă de stres. Cu toate acestea, deoarece ischemia miocardică poate fi prezentă, prezența depresiei segmentului ST și a anginei pectorale ar trebui să determine o reducere a intensității exercițiilor fizice. Aceste recomandări sunt valabile, chiar și după publicarea studiului de către Noel și colab. (27), care nu a găsit modificări semnificative în cursul a numai 11 pacienți în prezența depresiei segmentului ST de 1 mm. La pacienții cu boală coronariană difuză și severă, perfuzia miocardică SPECT poate fi un adjuvant util pentru o detectare mai adecvată și mai precisă a ischemiei, deoarece permite exercitarea să fie prescrisă mai sigur sub zona ischemică, indiferent de pragul anaerob.
pe baza rezultatelor noastre, se pot trage următoarele concluzii: la pacienții cu boală cardiacă ischemică datorată aterosclerozei severe, difuze, ischemia miocardică a fost detectată de 99mTc-SESTAMIBI SPECT de perfuzie miocardică în timpul fazei aerobe continue prescrise pe baza pragului anaerob, chiar și la pacienții stabili clinic. Angina pectorală și / sau modificările ECG ischemice au o sensibilitate scăzută la identificarea ischemiei miocardice în timpul fazei aerobe a unei sesiuni de reabilitare cardiacă. Prevalența de 64% a ischemiei observată în studiu nu trebuie considerată reprezentativă pentru întreaga populație de pacienți supuși unui program de exerciții fizice. Modificările în îngrijirea pacientului și programul de exerciții fizice au fost implementate ca urmare a constatărilor noastre (ischemie în timpul exercițiului prescris).
1. Fletcher GF, Balady GJ, Amsterdam EA, Chaitman B, Eckel R, Fleg J, și colab. Standarde de exerciții pentru testare și instruire: o declarație pentru profesioniștii din domeniul sănătății de la American Heart Association. Circulație 2001; 104: 1694-1740.
2. Colegiul American de Medicină Sportivă. Linii directoare pentru testarea exercițiilor și prescripția. Al 7-lea edn. Philadelphia: J. B. Lippincott; 2007.
3. Gaziano JM, Manson JE, Ridker PM. Prevenirea primară și secundară a bolilor coronariene. În: ZIPES DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald e (editori), boala cardiacă a lui Braunwald. Al 7-lea edn. Philadelphia: Elsevier/Saunders; 2005. p 1057-1081.
4. Regele ML, Williams MA, Fletcher GF, Gordon NF, Gulanick M, Regele CN, și colab. Responsabilitățile directorului Medical pentru programele de reabilitare cardiacă ambulatorie / prevenire secundară: o declarație științifică a American Heart Association/Asociația Americană pentru reabilitare cardiovasculară și pulmonară. Circulație 2005; 112: 3354-3360.
5. Leon AS, Franklin BA, Costa F, Balady GJ, Berra KA, Stewart KJ și colab. Reabilitarea cardiacă și prevenirea secundară a bolilor coronariene: o declarație științifică a Asociației Americane a inimii din partea Consiliului pentru cardiologie clinică (Subcomisia pentru exerciții, reabilitare cardiacă și prevenire) și a Consiliului pentru nutriție, activitate fizică și Metabolism (Subcomisia pentru activitate fizică), în colaborare cu Asociația Americană de reabilitare cardiovasculară și pulmonară. Circulație 2005; 111: 369-376.
6. Thompson PD, Franklin BA, Balady GJ, Blair SN, Corrado D, Estes na III și colab. Exercițiile fizice și evenimentele cardiovasculare acute pun riscurile în perspectivă: o declarație științifică a Consiliului American Heart Association privind nutriția, activitatea fizică și metabolismul și a Consiliului pentru cardiologie clinică. Circulație 2007; 115: 2358-2368.
7. Meneghelo RS, Magalhaes HM, Smanio PE, Fuchs AR, Ferraz AS, Buchler RD și colab. Evaluarea prescrierii exercițiilor fizice, pentru reabilitarea pacienților cu boală coronariană prin scintigrafie miocardică. Arq Bras Cardiol 2008; 91: 223-251.
8. Gordon NF, Scott CB. Exercitarea intensității prescripției în bolile cardiovasculare. Baza teoretică pentru determinarea pragului anaerob. J Cardiopulm Rehabil 1995; 15: 193-196.
9. Arena R, Myers J, Williams MA, Gulati M, Kligfield P, Balady GJ, și colab. Evaluarea capacității funcționale în setările clinice și de cercetare: o declarație științifică a Comitetului American Heart Association pentru exerciții, reabilitare și prevenire a Consiliului pentru cardiologie clinică și a Consiliului pentru asistență medicală cardiovasculară. Circulație 2007; 116: 329-343.
10. Gibbons ES. Semnificația pragului anaerob în exercitarea prescripție. J Sport Med Phys Fitness 1987; 27: 357-361.
11. Vivacqua RCC. Ergoespirometria. În: Vivacqua RCC, Carreira MAMQ( editori), Ergometria, ergoespirometria, cintilografia și ecocardiografia de esfor. S Inkto Paulo: Atheneu; 2007. p 125-153.
12. Ferrand-Guillard C, Ledermann B, Kotzki N, Benaim C, Givron P, Messner-Pellenc P și colab. Este necesară reabilitarea pacienților cu boală coronariană pe baza pragului ventilator? Ann Readapt Med Phys 2002; 45: 204-215.
13. Bussotti M, Apostolo A, Andreini D, Palermo P, Contini M, Agostoni P. dovezi cardiopulmonare ale ischemiei silențioase induse de exerciții fizice. Eur J Cardiovasc Anterior Rehabil 2006; 13: 249-253.
14. Hachamovitch R, Berman DS. Utilizarea cardiologiei nucleare în luarea deciziilor clinice. Semin Nucl Med 2005; 35: 62-72.
15. Brindis RG, Douglas PS, Hendel RC, Peterson ED, Wolk MJ, Allen JM și colab. Criterii de adecvare ACCF/ASNC pentru tomografie computerizată cu emisie de un singur foton imagistica prin perfuzie miocardică (SPECT MPI): un raport al Colegiului American de Cardiologie Foundation calitate strategic directii Comitetului adecvare criterii de grup de lucru și Societatea Americană de Cardiologie nucleară aprobat de American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1587-1605.
16. Klocke FJ, Baird MG, Lorell BH, Bateman TM, Messer JV, Berman DS și colab. Orientări ACC/AHA / ASNC pentru utilizarea clinică a imagisticii radionuclizilor cardiaci – rezumat executiv: un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force privind orientările Practice (Comitetul ACC/AHA/ASNC pentru revizuirea orientărilor din 1995 pentru utilizarea clinică a imagisticii radionuclizilor cardiaci). J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1318-1333.
17. Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, Chaitman BR, Fletcher GF, Froelicher VF și colab. Actualizare Ghid ACC/AHA 2002 pentru testarea exercițiilor: articol rezumat. Un raport al Colegiului American de Cardiologie / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Comitetul pentru actualizarea ghidurilor de testare a exercițiilor din 1997). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531-1540.
18. Castor WL, Wasserman K, Whipp BJ. O nouă metodă de detectare a pragului anaerob prin schimbul de gaze. J Appl Physiol 1986; 60: 2020-2027.
19. Germano G, Erel J, Lewin H, Kavanagh PB, Berman DS. Cuantificarea automată a mișcării peretelui miocardic regional și îngroșarea din technețiu închis – 99m sestamibi perfuzie miocardică tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1360-1367.
20. Berman DS, Kang X, Van Train KF, Lewin HC, Cohen I, Areeda J, și colab. Valoarea prognostică comparativă a analizei cantitative automate versus analiza vizuală semicantitativă a tomografiei computerizate cu emisie de un singur foton de perfuzie miocardică. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1987-1995.
21. Shaw LJ, Heller GV, Casperson P, Miranda-Peats R, Slomka P, Friedman J, și colab. Inchisa perfuzie miocardică emisie fotonică unică tomografie computerizată în rezultatele clinice utilizând revascularizarea și evaluarea agresivă a medicamentelor (COURAGE) trial, Veterans Administration Cooperative study no.424. J Nucl Cardiol 2006; 13: 685-698.
22. Chaloupka V, Elbl l, Nehyba s, Tomaskova I, Jedlicka F. prescrierea intensității exercițiilor după infarctul miocardic la pacienții tratați cu beta-blocante. J Cardiopulm Rehabil 2005; 25: 361-365.
23. Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, Stringer WW, Whipp BJ. Principiile de testare și interpretare a exercițiilor, inclusiv fiziopatologia și aplicațiile clinice. A 4-a edn. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins ;2005.
24. Singh VN. Rolul analizei gazelor cu testarea exercițiilor. Îngrijire Prim 2001; 28: 159-179.
25. Alina M. Evaluarea prevalenței și semnificației funcționale a ischemiei miocardice cuantificată prin scintigrafie de stres înainte și după reabilitarea cardiovasculară. . Ribeir Cento Preto: Faculdade de Medicina Cento Cento Preto, USP; 2007.
26. Smanio PE, Carvalho AC, Tebexreni AS, Thom a, Rodrigues F, Meneghelo R și colab. Boala coronariană la femeile diabetice asimptomatice de tip 2. Un studiu comparativ între testul de efort, testul de exercițiu cardiopulmonar și scintigrafia de perfuzie miocardică Dipiridamol în identificarea ischemiei. Arq Bras Cardiol 2007; 89: 263-267.
27. Noel M, Jobin J, Marcoux a, Poirier P, Dagenais GR, Bogaty P. ischemia miocardică indusă de efort prelungit poate fi inofensivă? Eur Inima J 2007; 28: 1559-1565.
corespondență și note de subsol
adresa de corespondenta: A. R. Fuchs, R. S-ul de la Vicente de Paulo, 435, Apto. 32, 01229-010 s Inkto Paulo, SP, Brazilia. Fax: + 55-11-3554-1505. E-mail: [email protected]
parte din teza de doctorat prezentată de A. R. Fuchs la Departamento de Cardiologie, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de S Optico Paulo, s Optico Paulo, SP, Brasil. Publicare susținută de FAPESP. Primit 9 Martie 2008. Acceptat 28 Ianuarie 2009.
