Stimate Editor,
o femeie neagră de 17 ani a prezentat noduli palpabili la ambii sâni. Cu cinci luni înainte, ea a observat o creștere bruscă, în consecință supunând ultrasunete (Figura 1) și imagistică prin rezonanță magnetică (Figura 2). Datorită creșterii leziunilor pe o perioadă scurtă de timp, biopsia de bază ghidată cu ultrasunete a fost solicitată pentru o evaluare diagnostică mai bună (Figura 3).
Figura 1 ecografia prezintă noduli ovali, circumscriși, hipoechoici, cu axa lor cea mai lungă paralelă cu pielea, sugerând leziuni care sunt probabil benigne în natură.
Figura 2 imagistica prin rezonanță magnetică identificând leziunile cu aceeași morfologie descrisă la ecografie, toate leziunile prezentând un semnal hipointens sau izointens în secvențele ponderate T2, precum și o îmbunătățire întârziată, progresivă după administrarea agentului de contrast paramagnetic în secvența ponderată T1, cu scăderea de la primul minut (a) la al patrulea minut (B).
Figura 3 imagine microscopică electronică care prezintă lobuli și canale imature în fante, împreună cu proliferarea celulelor mioepiteliale și stromale, constatări în concordanță cu fibroadenomul juvenil.
la copii și adolescenți, majoritatea afecțiunilor clinice care duc la o creștere a dimensiunii sânului sau a nodulilor la sân sunt de natură benignă. O creștere unilaterală a dimensiunii sânului este cel mai frecvent legată de dezvoltarea anormală a sânului, în timp ce nodulii din sân sunt cel mai frecvent legați de fibroadenom. Astfel de noduli prezintă un risc scăzut de a deveni malign, sunt dependenți de hormoni și se pot micșora după menopauză(1).
fibroadenoamele Juvenile (sau celulare), care reprezintă 7-8% din toate subtipurile histologice de fibroadenom, prezintă o creștere accelerată și au o predilecție pentru femelele negre tinere(2,3). La diagnostic, 10-25% dintre pacienții cu fibroadenom juvenil au tumori multiple sau bilaterale, ca în cazul prezentat aici. Comportamentul biologic al fibroadenomului juvenil este unul al unei leziuni cu creștere rapidă care afectează sânul, unii pacienți prezentând ulcerații cutanate și distensie venoasă superficială(3,4).
examinarea cu ultrasunete este principalul instrument utilizat în investigarea diagnosticului leziunilor mamare la pacienții tineri, fiind extrem de sensibil pentru detectarea și monitorizarea fibroadenoamelor. În marea majoritate a cazurilor, acestea au un aspect tipic-un nodul oval, circumscris, hipoechoic, cu cea mai lungă axă paralelă cu pielea, cu sau fără vascularizare pe un studiu Doppler. La pacienții vârstnici, astfel de noduli pot prezenta degenerare de calciu sau necrotică, imitând leziuni agresive(5). Pe imagistica prin rezonanță magnetică, fibroadenomul poate prezenta o varietate de comportamente. În marea majoritate a cazurilor, leziunile fibroadenomului prezintă un semnal hipointens sau izointens în secvențe ponderate T2 și septații interne; după administrarea intravenoasă a mediului de contrast paramagnetic, modelul de îmbunătățire poate fi de tip I (curba ascendentă progresivă), tip II (curba platoului) sau absent(6).
diagnosticul diferențial principal al fibroadenomului este o tumoare filodică, care poate fi de natură malignă sau benignă, ceea ce face fundamentală efectuarea biopsiei cu analiză histologică pentru a diferenția cele două. Fibroadenoamele gigantice și tumora filodelor pot fi indistinguizabile prin metode imagistice (2-4).
cunoașterea istoricului clinic, a caracteristicilor identificate prin metode imagistice și corelarea histologică cu modificările morfologice sau creșterea nodulilor de peste 20% într-o perioadă scurtă de timp oferă instrumentele necesare radiologilor și medicilor participanți pentru gestionarea adecvată a cazurilor de fibroadenom juvenil.
