Fluconazol

Fluconazol (Diflucan) este un agent antifungic sintetic care poate fi utilizat pentru tratamentul avarietății infecțiilor cu Candida albicans. În special pentru mama care alăptează, poate fi utilizată pentru a trata infecțiile recurente cu Candida ale mameloanelor și, dacă există astfel de lucruri, așa cum cred eu, infecțiile cu Candida ale conductelor de lapte.

infecții cu Candida (drojdie)ale mamelonului și ale conductelor

infecțiile cu Candida ale mameloanelor pot apărea în orice moment în timp ce mama alăptează. Candida albicans îi plac zonele calde, umede și întunecate. Trăiește în mod normal pe noi, iar 90% dintre copii sunt colonizați de acesta în câteva ore de la naștere. Devine o problemă doar în anumite circumstanțe.

Candida infecții ale pielii sau mucoasemembranele sunt mai susceptibile să apară atunci când există o defalcare a integrității pieliisau membrana mucoasă—un alt motiv pentru care un zăvor bun este foarte important de la foarteprima zi. Multe infecții cu Candida ar fi, probabil, nu au avut loc, dacă mamanu a avut sfârcuri dureroase și o defalcare a pielii mameloanelor și a areolei. Oozingof ser care apare adesea în sfarcurile crăpate transformă Candida albicans din forma sa inofensivă într-o formă care cauzează boala.

utilizarea pe scară largă a antibioticelor încurajează, de asemenea, creșterea excesivă a Candida albicans. Multe femei însărcinate, femei aflate în travaliu și mame noi, precum și bebelușii lor primesc antibiotice, uneori cu o justificare foarte mică.

diagnosticul Candidainfections mameloanelor și/sau conducte

nu există nici un test bun, care ajută face thediagnosis. O cultură pozitivă din mamelon(e) se dovedește puțin. Nici un negativcultură. Cel mai bun mod de a face un diagnostic este prin istorie.

prezența sau absența unei infecții cu Candida la copil nu este utilă. Un copil poate avea afte pe toată gura, dar mama aunici o durere. O mamă poate avea simptomele clasice ale unei infecții cu Candidasfarcuri, iar copilul nu are nici o erupție cutanată sau scutec.

simptomele tipice ale unei infecții cu Candida a mameloanelor sunt:

durerea mamelonului care începe după o perioadă de asistență medicală fără durere. Deși există câteva alte cauze ale durerii mamelonului care încep mai târziu, infecția cu Candida este cu siguranță cea mai frecventă. Cu toate acestea, durerea mamelonului Candida poate începe fără un interval de asistență medicală fără durere.

durere de sfârc care continuă pe tot parcursul hrănirii, uneori continuând după terminarea hrănirii.

durere la nivelul sânului care „trage” sau „arde” în natură și care trece până la spatele și umărul mamei. Această durere este de obicei mai gravă spre sfârșitul hrănirii și se agravează și mai mult după terminarea hrănirii. De asemenea, tinde să fie mult mai rău noaptea. Această durere poate apărea fără dureri de mamelon.

durere, ca mai sus, care se face mult mai bine cu utilizarea de violet de gențiană

tratarea CandidaInfections

prima noastră abordare pentru tratarea acestor infecțiieste violet de gențiană (handout #6 folosind violet de gențiană) plus toate scop nippleointment (handout #24 tratamente pentru probleme). Această abordare este sigură, funcționează rapid și aproape întotdeauna, deși se pare că a existat o scădere a eficacității violetei de gențiană în ultimii ani. Din acest motiv, acum folosesc acombination. Un răspuns bun la Violeta de gențiană confirmă faptul că durerea mamelonului mameieste cauzată de Candida, deoarece puțin altceva va răspunde la Violeta de gențiană. Astfel, de asemeneajustifică utilizarea fluconazolului, dacă este necesar.

Fluconazol

fluconazolul este un agent antifungic care este luat sistemic (administrat oral sau intravenos). Este fungistatic, ceea ce înseamnă că acestaoprește înmulțirea ciupercilor (cum ar fi Candida albicans), dar nu le ucide de fapt. Acest lucru explică faptul că uneori durează câteva zile pentru a avea un efect.

efecte secundare

fluconazolul este în general bine tolerat, darnu există un medicament care să nu aibă niciodată efecte secundare. Îngrijorarea cu privire la ficat este exagerată, deoarece această complicație pare destul de rară și apare de obicei înpersoanele care iau și alte medicamente și care au luat fluconazol luni întregi sau mai mult și care au deficiențe imune. Dar este o posibilitate care trebuie păstratăîn minte și dacă se întâmplă, poate fi foarte gravă.

vărsături, diaree, dureri abdominale și pieleerupțiile cutanate sunt cele mai frecvente efecte secundare. Acestea nu sunt de obicei severe și numaiocazional este necesar să opriți medicamentul din cauza acestor efecte secundare.Reacțiile alergice sunt posibile, dar mai puțin frecvente. Sunați imediat dacă aveți vreunulse referă.

Fluconazoleîn lapte

fluconazolul apare în lapte, și asta esteașa cum ar trebui să fie, deoarece ideea este de a trata infecția în conducte și sfârcuri. Este astfelsuperior la ketoconazol, care intră în lapte în cantități mici. Copilul va primi în mod evident unele, dar acest medicament este acum promovat pentru utilizare la bebeluși pentrutratamentul aftoaselor simple. Nu au existat complicații la copilul raportatde la expunerea la fluconazol în laptele matern. Continuați să alăptați în timp ce luațifluconazol, deși vi se poate spune că nu puteți.

Dozăfluconazol

Candida albicans învață să devinărezistent la Fluconazol, iar doza pe care o folosim a crescut în ultimii ani. Numaicu câțiva ani în urmă, 100 mg pe zi timp de 10 zile au vindecat 90% dintre femei de simptomele lor. Am găsit acum acest lucru să fie inadecvat. Pentru cazurile rezistente, poate fi utilizat un agent antifungic mai nou,itraconazolul, deși este posibil să nu fie nici răspunsul, deoarece nu are un efect foarte puternic împotriva Candidei.

prescripția dumneavoastră va fi pentru fluconazol 400 mgca primă doză, urmată de 100 mg de două ori pe zi timp de cel puțin două săptămâni. Dacă avețidureri de mere continuați cu „unguentul pentru mamelon pentru toate scopurile” în timp ce luațifluconazol. Ne place ca mama să nu aibă simptome timp de cel puțin o săptămână înainteoprirea medicamentelor. Acest lucru pare, pe baza experienței noastre, corectgaranție bună împotriva recidivei. Cu toate acestea, aceasta înseamnă că, deși majoritatea mamelor necesitădoar cele două săptămâni obișnuite, unele au nevoie de tratament mai lung. Ocazional, poate dura până la o săptămână pentru ca durerea să înceapă chiar să dispară. Sunați dacă nu există nici o ușurareîn șapte zile.

uneori este util să tratați și copilul.Doza pentru copil ar fi de 6 mg/kg ca primă doză, urmată de 3 mg/kg și zi ca doză unică pentru aceeași perioadă de timp ca și mama.

notă: prescripția de 2 săptămâni a mamei este probabil să coste între 300 și 350 USD, deși acum există un genericfluconazol disponibil, care este mai puțin costisitor.

Index de articole Dr. Jack Newman

Handout # 20 Fluconazol ianuarie 2000

scris de Jack Newman, MD, FRCPC