Gestionarea durerii ADPKD

aflați despre diferitele tipuri de durere pe care ADPKD le poate provoca și cum poate fi tratată această durere

durerea cronică (definită ca durere persistentă sau pe termen lung) este frecventă la persoanele cu boală renală polichistică autozomală dominantă (ADPKD). Aproximativ 6 din 10 persoane care au fost diagnosticate cu această afecțiune au dureri cronice. Un rinichi sau ficat mărit care apasă pe alte organe sau țesuturi este adesea cauza probabilă a acestei dureri.

cuprins

cauzele durerii legate de ADPKD
simptome asociate durerii legate de ADPKD
diagnosticarea cauzelor durerii la pacienții cu ADPKD
gestionarea durerii cronice sau recurente la pacienții cu ADPKD
Aflați mai multe

persoanele cu ADPKD pot avea, de asemenea, dureri bruște, severe, dar de scurtă durată. Aceasta este cunoscută sub numele de durere acută. De exemplu, durerea acută poate apărea atunci când treceți o piatră la rinichi, aveți un chist de spargere sau aveți o infecție a tractului urinar. Aceste probleme pot fi diagnosticate prin teste de sânge și / sau urină sau scanări renale.

pacienții cu ADPKD pot fi, de asemenea, afectați de dureri din alte cauze, la fel ca oricine altcineva. Această fișă informativă se concentrează asupra durerii provenite de la rinichi sau ficat în ADPKD, dar informațiile privind gestionarea durerii sunt relevante și pentru alte cauze ale durerii.

dacă aveți orice durere necunoscută sau neașteptată, consultați medicul sau specialistul pentru a putea investiga. În multe cazuri, cauza durerii poate fi descoperită și tratată cu succes. Cu toate acestea, uneori cauza durerii nu poate fi identificată, iar unele probleme dureroase cauzate de ADPKD nu pot fi vindecate. În aceste situații dificile, o mai bună gestionare a durerii vă poate ajuta în timp ce dumneavoastră și medicul dumneavoastră sau specialistul elaborați cele mai bune tratamente pentru a vă minimiza durerea.

indiferent de cauză, durerea cronică sau recurentă vă poate afecta calitatea vieții, poate provoca anxietate, depresie și insomnie, poate duce la îngrijorări financiare din cauza zilelor libere de muncă și vă poate stresa relațiile și familia. Gestionarea durerii nu înseamnă doar să încerci să o ușurezi – ci și să reduci impactul durerii asupra vieții tale. Puteți fi referit la alți profesioniști din domeniul sănătății pentru ajutor pentru a vă gestiona durerea.

nu este întotdeauna posibilă ameliorarea completă a durerii cronice legate de ADPKD. O varietate de abordări cu diferiți profesioniști din domeniul sănătății (o abordare multidisciplinară) este adesea necesară pentru gestionarea durerii cronice severe. Aceasta poate include fizioterapie specializată, abordări psihologice și utilizarea atentă a medicamentelor și ar trebui să fie adaptate pentru dvs. și situația dvs. individuală .

Ocazional, chisturile care provoacă dureri cronice foarte persistente (greu de rezolvat) pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală sau lichidul poate fi drenat. Cu toate acestea, acestea sunt proceduri cu risc ridicat și nu există nicio garanție că vor ameliora durerea în mod satisfăcător sau pe termen lung la toți pacienții. Deci, astfel de operații nu sunt de obicei recomandate numai pentru gestionarea durerii.

cauzele durerii legate de ADPKD

durerea acută

durerea acută din ADPKD este adesea cauzată de:

• o infecție a tractului urinar
• un chist de spargere sau sângerare
• pietre la rinichi
• alte probleme, cum ar fi un disc alunecat (care se poate întâmpla dacă vă schimbați postura)

aceste probleme devin mai probabile pe măsură ce rinichii cresc în dimensiune.

la persoanele cu ADPKD, o durere de cap foarte severă care apare brusc poate fi un semn al unui anevrism (vas de sânge spart) în creier. Accesați pagina noastră despre anevrismul cerebral pentru mai multe informații despre această complicație rară, dar gravă.

durerea cronică

durerea cronică asociată cu ADPKD este adesea simțită în partea laterală, în partea inferioară a spatelui sau în abdomen. Se crede că este cauzată de:

• învelișul exterior (capsula) rinichiului sau ficatului fiind întins
• un rinichi sau ficat mărit apăsând pe alte organe și țesuturi din corp
• modificări ale posturii (de ex. din cauza rinichilor mari sau a ficatului
• alte declanșatoare de durere în rinichi pe care cercetătorii și specialiștii în rinichi nu le înțeleg încă pe deplin

puteți afla mai multe despre modul în care nervii trimit semnale de durere în durerea cronică în articolul nostru de cercetare ‘înțelegerea durerii în ADPKD’.

simptomele asociate cu durerea legată de ADPKD

durerea legată de ADPKD vine adesea și cu alte simptome. Tipul de durere pe care îl experimentați și celelalte simptome pe care le aveți vor depinde, în parte, de sursa problemei:

• infecțiile tractului urinar duc, de obicei, la dureri pe o parte a abdomenului sau a spatelui inferior, care apar destul de repede (de exemplu, în câteva ore). S-ar putea să vă simțiți febril și să aveți frisoane sau frisoane. Poate doriți să urinați des, deși s-ar putea să nu existe multă urină atunci când mergeți și ar putea fi dureros să faceți pipi.
• chisturile de spargere și sângerare provoacă, de obicei, dureri severe, înjunghiate în partea laterală a abdomenului, adesea într-o zonă. Este posibil să existe sânge evident în urină. Cu toate acestea, aproximativ jumătate din toți pacienții cu sângerare chist nu au simptome.
• pietrele la rinichi pot provoca dureri foarte severe care pot începe și pot dispărea brusc. Aceasta afectează spatele, partea laterală a abdomenului și, uneori, inghinala. De asemenea, este posibil să aveți sânge în urină și să vă simțiți rău și febril.
• durerea cronică cauzată de chisturile renale poate fi simțită în abdomen sau coapse. Oamenii îl descriu ca pe un disconfort neplăcut, o durere plictisitoare sau o durere severă de înjunghiere . Este adesea mai rău atunci când stați în picioare sau mergeți și este posibil să puteți indica zona destul de specific.
• deși chisturile hepatice sunt foarte frecvente la adulții cu ADPKD, cel mai adesea nu au simptome. Un ficat foarte mărit este adesea asociat cu o senzație de plinătate și durere abdominală cicălitoare sau înjunghiată. Puteți obține, de asemenea,’ menționate ‘ durere în umăr. Dacă aveți chisturi hepatice sau rinichi foarte mari, puteți să vă săturați rapid atunci când mâncați, să aveți reflux acid (arsuri la stomac) sau să vă respirați.
• dacă postura dvs. s-a schimbat din cauza greutății rinichilor sau a ficatului mărit, acest lucru poate provoca probleme cu mușchii și coloana vertebrală, ducând la probleme precum durerile cronice de spate.

poate fi dificil să găsiți cuvinte pentru a descrie durerea pe care o întâmpinați medicului dumneavoastră. Există chestionare care sunt concepute pentru a vă ajuta cu asta, de exemplu ‘McGill durere chestionar’, sau ‘brief Pain Inventory’ . Medicul dumneavoastră poate avea alte chestionare pe care le puteți utiliza, de asemenea.

diagnosticarea cauzelor durerii la pacienții cu ADPKD

medicul dumneavoastră vă va examina fizic și vă va întreba despre durerea dumneavoastră (de exemplu, când a apărut, ce o face mai gravă sau mai bună și cât de severă este). În funcție de cauza posibilă a durerii, veți avea câteva teste, de exemplu, verificarea temperaturii, un test de urină, teste de sânge sau o probă de lichid prelevată dintr-un chist.

de asemenea, este posibil să faceți o scanare (cum ar fi o scanare cu ultrasunete, CT sau RMN) pentru a verifica dacă aveți pietre la rinichi sau chisturi cu probleme la rinichi sau ficat. Ecografia folosește unde sonore, CT (tomografie computerizată) utilizează raze X, iar RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) folosește magneți pentru a imagina interiorul corpului.

în plus față de un specialist în rinichi, puteți vedea alți specialiști, cum ar fi un radiolog, fizioterapeut și specialist în durere. Acest lucru este pentru a vă ajuta să găsiți cauza durerii.

gestionarea durerii cronice sau recurente la pacienții cu ADPKD

medicii își propun să trateze sau să vindece cauza durerii ori de câte ori este posibil. În cele mai multe cazuri, durerea acută poate fi ameliorată în mod adecvat în câteva zile. Cu toate acestea, dacă aveți dureri cronice, înseamnă de obicei că un remediu nu este simplu sau posibil. Adaptarea și combinarea abordărilor pentru gestionarea durerii care vă sunt potrivite devine foarte importantă. Acest lucru necesită răbdare, timp și ajutor de la medicul de familie, specialiști și alți profesioniști din domeniul sănătății. Această abordare multidisciplinară s-a dovedit utilă pentru persoanele cu dureri cronice severe, indiferent de cauză. Gestionarea durerii cronice poate implica un amestec de fizioterapie, medicamente și abordări psihologice pentru a vă oferi cel mai bun confort posibil, funcția fizică și calitatea vieții.

medicamente

este posibil să fie nevoie să utilizați medicamente pe termen lung pentru a vă ajuta să vă gestionați durerea cronică. Pot fi utilizate diferite clase de medicamente. Medicul dumneavoastră știe despre medicamentele și condițiile dvs. și vă poate oferi sfaturi specifice cu privire la medicamentele care sunt sigure pentru dvs., cât de des să le luați și când ar putea fi necesar să schimbați medicamentele.

opioidele și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt cele două tipuri de medicamente utilizate adesea pentru a gestiona durerea în ADPKD, deși AINS nu sunt ideale pentru toți cei cu probleme renale. Și alte medicamente ar putea fi utile – acestea se numesc adjuvanți analgezici. Vă explicăm mai jos. Dacă aceste medicamente nu funcționează pentru dvs., pot exista alte medicamente pe care le puteți încerca.

este obișnuit să vă revizuiți medicamentele pentru durere din când în când cu medicul dumneavoastră, pentru a verifica dacă este încă necesar și funcționează bine pentru dumneavoastră. Dacă dumneavoastră sau medicul dumneavoastră nu sunteți sigur ce medicamente vă pot ajuta cel mai bine cu durerea, vă recomandăm să solicitați trimiterea la un serviciu specializat de gestionare a durerii (vezi mai jos).

AINS și paracetamol

AINS pot ajuta la ameliorarea durerii cauzate de inflamație, de exemplu, durerea legată de chisturi de spargere sau sângerare, o infecție sau pietre la rinichi. Exemple de AINS sunt ibuprofenul, diclofenacul și celecoxibul. Puteți cumpăra ibuprofen peste tejghea (fără prescripție medicală), dar majoritatea celorlalte AINS au nevoie de rețetă.

AINS au unele efecte secundare, de exemplu, pot provoca probleme de stomac și pot agrava astmul la unii pacienți. De asemenea, utilizarea AINS în mod repetat sau pentru o lungă perioadă de timp poate deteriora rinichii, astfel încât utilizarea pe termen lung a AINS nu este, în general, recomandată persoanelor cu ADPKD, în special atunci când funcția renală este deja afectată.

specialistul în rinichi și alți profesioniști vă pot ajuta să explorați riscurile și beneficiile utilizării AINS și vă pot sfătui cu privire la cel mai bun tip, doză și durata de timp pentru a le utiliza. Ei vor recomanda cea mai mică doză care este eficientă și pentru cel mai scurt timp posibil. De exemplu, administrarea a 200 mg ibuprofen de două ori pe zi poate fi la fel de eficientă ca 400 mg ibuprofen de două ori pe zi pentru ameliorarea durerii acute, dar poate avea mai puține efecte secundare.

afectarea funcției renale cu AINS este de obicei reversibilă odată ce medicamentul este oprit. AINS pe care le puteți obține peste tejghea (ibuprofen si aspirina) sunt cele mai sigure, deoarece acestea sunt cu acțiune scurtă și astfel orice efecte adverse asupra rinichilor purta mai repede. Cu toate acestea, dacă descoperiți că ibuprofenul sau aspirina sunt cu adevărat eficiente pentru dvs. și trebuie să utilizați AINS mai mult de o săptămână, trebuie să anunțați medicul pentru ca funcția renală să poată fi monitorizată, în special dacă aveți deja afectarea funcției renale. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să cântăriți beneficiul ameliorării durerii împotriva riscurilor de a lua AINS și pot exista și alte medicamente și strategii pentru gestionarea durerii pe care le pot recomanda.

nu toate durerile răspund la AINS, iar ameliorarea durerii de la AINS apare în decurs de 1-2 zile de la începerea acestora. Dacă nu observați o îmbunătățire în acel moment, poate fi necesar să încercați un alt AINS sau alt tratament.

Paracetamolul este un medicament obișnuit care poate fi cumpărat peste tejghea. Nu provoacă multe dintre efectele secundare asociate cu AINS. Paracetamolul este, în general, sigur, atâta timp cât nu luați mai mult decât doza maximă recomandată (4 g pe zi pentru adulți, ceea ce este echivalent cu două comprimate de patru ori pe zi), dar este posibil să nu fie un medicament deosebit de eficient pentru ameliorarea durerii pe cont propriu. Prin urmare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să îl utilizați împreună cu un AINS sau opioid.

opioide

există diferite medicamente opioide. Exemple sunt codeina, dihidrocodeina și tramadolul și opioidele mai puternice sau mai puternice morfină, oxicodonă și fentanil. Dacă medicul dumneavoastră vă prescrie un opioid, acesta trebuie să vă recomande doza care este suficientă pentru ameliorarea durerii, dar care reduce la minimum efectele secundare (vezi mai jos). Opioidele mai puternice sau mai puternice nu sunt neapărat mai bune. Pur și simplu înseamnă că se poate lua o cantitate mai mică pentru a obține același efect. De exemplu, 5 mg de morfină dă același efect ca 50 mg de tramadol.

opioidele au multe efecte secundare atunci când sunt administrate în doze mari continue, inclusiv constipație, greață, arsuri la stomac, probleme de gândire clară și tulburări de somn. Nu toți pacienții beneficiază de utilizarea pe termen lung a opioidelor. Oamenii pot deveni, de asemenea, dependenți fizic de opioide – aceasta înseamnă că poate fi dificil să încetați să le luați, chiar dacă nu lucrează pentru a vă reduce durerea sau provoacă efecte secundare severe. Deci, este important să încercați alte abordări pentru gestionarea durerii cronice, dacă este posibil.

adjuvanți analgezici

aceste medicamente sunt autorizate în principal pentru a trata alte afecțiuni de sănătate, de exemplu, epilepsie sau depresie, dar pot ajuta și la gestionarea durerii cronice.

studiile arată că adjuvanții analgezici pot ajuta la durerea nervoasă și durerea asociată cu o afecțiune numită fibromialgie. Cu toate acestea, nu există studii de cercetare privind efectele lor asupra durerii la pacienții cu ADPKD. Dacă medicul dumneavoastră sau specialistul în durere consideră că aceste medicamente vă pot ajuta, el sau ea vă va oferi informații pentru a vă ajuta să decideți dacă să le încercați.

Exemple de adjuvanți analgezici care ar putea fi utili pentru durerea cronică legată de ADPKD includ:

• antidepresive, cum ar fi antidepresivele triciclice (de exemplu amitriptilină sau nortriptilină) și SNRI (inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei, de exemplu duloxetină). Doze mai mici de antidepresive triciclice pot fi utilizate pentru a trata durerea cronică decât sunt utilizate în depresie.
• antiepileptice, cum ar fi gabapentina. Aceste medicamente pot avea reacții adverse puternice, cum ar fi amețeli, somnolență și dificultăți de concentrare sau echilibrare, deci poate fi necesar să începeți cu o doză mică care este crescută în câteva zile. Gabapentina poate să nu fie potrivită pentru dumneavoastră dacă aveți insuficiență renală, caz în care pregabalina ar putea fi o opțiune.

Tolvaptan (Jinarc XV)

chisturile renale și hepatice pot fi o sursă de durere cronică în ADPKD, dar în prezent nu este posibil să se prevină formarea acestora. Cu toate acestea, un nou medicament numit tolvaptan (Jinarc XV) poate încetini creșterea chisturilor renale, iar acest lucru poate reduce durerea legată de chisturile în sine sau durerea renală mai generală. Cu toate acestea, tolvaptanul nu este autorizat în prezent ca tratament al durerii – poate fi prescris numai pacienților eligibili pentru a încerca să încetinească progresia ADPKD. Pentru mai multe informații despre tolvaptan, consultați pagina noastră despre ‘tratamente pentru ADPKD’.

terapiile manuale și fizioterapia specializată a durerii

o serie de terapii manuale sau tratamente practice pot ajuta la gestionarea apariției durerii, în special atunci când afectează doar o zonă a corpului. Acestea includ tampoane de căldură sau rece, purtarea corsetelor, stimularea nervului electric transcutanat (TENS), hidroterapie, acupunctură și masaj. Acestea nu au fost încă testate în mod adecvat pentru durere la pacienții cu ADPKD, în special, dar s-au dovedit a fi sigure în alte condiții de durere cronică, în special durerile de spate. Există multe alte tipuri de ‘hands-on’ fizioterapie disponibile. Nu funcționează la fel de bine pentru toată lumea. Merită să aflați mai multe despre fiecare tip și să decideți dacă este probabil să vi se potrivească. Este posibil să fie nevoie să încercați diferite tratamente pentru a găsi unul care funcționează cel mai bine pentru durerea dvs.

fizioterapia specializată este concepută special pentru a ajuta la gestionarea durerii cronice. Aceasta include întinderi specifice, tehnici de relaxare și stimulare, care fac parte din terapia cognitiv comportamentală (CBT). Puteți învăța unele dintre aceste tehnici prin ghiduri de auto-ajutor – cereți unui specialist în domeniul sănătății să vă recomande un ghid de bună calitate. Dacă aveți nevoie de ajutor cu aceste tehnici, există, de asemenea, fizioterapeuți specializați în durere în cadrul NHS care vă pot antrena sau antrena. Scopul lor este de a minimiza impactul pe care durerea îl are asupra activităților fizice pe care le faceți. Cu alte cuvinte, acestea vă pot ajuta să optimizați modul în care vă planificați și să vă desfășurați viața de zi cu zi.

abordări psihologice

gestionarea cu succes a durerii cronice poate fi solicitantă și s-ar putea să constatați că vă taxează resursele deja limitate. Impactul durerii trebuie comunicat în mod eficient celor dragi, colegilor și angajatorilor, iar aceasta nu este o abilitate ușor de învățat. S-ar putea să vă luptați cu un sentiment de neputință, izolare și pierderea identității și a valorii de sine, în special dacă durerea vă limitează libertatea fizică.

găsirea unor modalități diferite de a face același lucru sau adaptarea prin prioritizarea lucrurilor care contează cu adevărat pentru tine este cheia gestionării durerii, dar poate fi foarte provocatoare. Educația și formarea psihologică vă pot ajuta în acest sens. Există o serie de resurse disponibile, de la ghiduri de auto-ajutor la terapie formală de către psihologi specializați în durere pentru a vă ajuta să vă gestionați durerea. Specialiștii în durere pot folosi o serie de abordări diferite, de exemplu, terapia cognitivă comportamentală (CBT), mindfulness și terapia de angajament de acceptare, în funcție de nevoile dvs. individuale. Aceste abilități psihologice avansate vă pot ajuta să obțineți un sentiment de control asupra durerii, ceea ce vă poate reduce anxietatea și vă poate îmbunătăți durerea. Dacă sunteți interesat de ghiduri de auto-ajutor, adresați-vă medicului dumneavoastră sau unui specialist în durere pentru a vă recomanda unul.

tratamente invazive

procedurile invazive vizează fie îndepărtarea țesutului bolnav (de exemplu, un chist) sau un organ, fie perturbarea nervilor care trimit semnale de durere către creier. Acestea sunt numite invazive deoarece implică ace sau intervenții chirurgicale.

procedurile invazive vin cu riscuri. Operațiunile complexe din punct de vedere tehnic prezintă de obicei riscuri mai mari. Acestea includ nefrectomia (îndepărtarea unui rinichi întreg), care este mai dificilă decât drenarea sau îndepărtarea unui chist. O serie de proceduri chirurgicale au fost încercate la un număr mic de pacienți selectați cu succes limitat. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări înainte de a putea fi siguri cât de bine funcționează și dacă beneficiile potențiale depășesc riscurile.

opțiunile și expertiza pentru tratamentele invazive evoluează, iar acum includ ablația prin radiofrecvență (care utilizează radiații pentru a deteriora nervii din rinichi pentru a-i opri să trimită semnale de durere) și stimularea măduvei spinării (care utilizează impulsuri electrice ușoare pe măduva spinării pentru a masca semnalele de durere). Cu condiția ca alte aspecte ale managementului durerii să fie optimizate mai întâi, unele forme de tratament invaziv pot fi de ajutor. Aceste proceduri necesită adesea lucrări comune și evaluări de la medicul dumneavoastră, specialistul în rinichi, chirurgul de transplant și, în mod ideal, serviciile de durere în spitale și ambulatorii.

servicii specializate de gestionare a durerii

gestionarea durerii cronice necesită adesea contribuții de la medici specialiști, asistente medicale, fizioterapeuți, terapeuți ocupaționali și psihologi. Acest lucru este valabil mai ales atunci când cele mai bune eforturi ale medicilor generaliști sau ale specialiștilor în rinichi nu vă oferă ameliorarea durerii sau pentru a vă optimiza gestionarea durerii înainte de tratamente cu risc mai mare sau invazive.

serviciile specializate pentru durere sunt disponibile pe scară largă în Marea Britanie, dar diferă în ceea ce privește tipul și amploarea sprijinului pe care îl pot oferi. Recomandările pot fi făcute de obicei de medicul dumneavoastră sau de specialistul în rinichi. În general, este mai bine să vă referiți la un serviciu specializat de durere la care este ușor să călătoriți, deoarece programările pot fi frecvente. Dar, puteți fi referit la alte servicii de durere în Marea Britanie, în funcție de nevoile dvs. specifice de tratament.

Aflați mai multe de la caritatea PKD

• despre semnalele de durere în ADPKD
• despre infecțiile tractului urinar
• despre pietrele la rinichi
• despre sângele din urină
• despre chisturile hepatice și boala hepatică polichistică

mai multe informații de la alții

• site-ul British Pain Society are informații despre gestionarea durerii.
• site-ul Arthritis UK are informații despre durerile de spate, inclusiv gestionarea acestora.

publicat de organizația caritabilă PKD

organizația caritabilă PKD este o organizație caritabilă înregistrată în Anglia și țara Galilor (1160970).
o companie limitată prin garanție. Companie înregistrată în Anglia și țara Galilor (9486245)

informații produs Ref nr ADPKD.Durere.V2.1
caritate PKD 2017
publicat pentru prima dată în August 2017
urmează să fie revizuit medical August 2020

autori și colaboratori

scris și revizuit de Michael Lee, MBBS, FRCA, PhD, FFPMRCA; Fiona Karet, PhD, FRCP, FMedSci; și Hannah Bridges, PhD.

cu mulțumiri tuturor celor afectați de ADPKD care au contribuit la această publicație.

cum se imprimă aceste informații: faceți clic pe butonul imprimantă din dreapta sus pentru o versiune compatibilă cu imprimanta. Cu toate acestea, dacă nu aveți acces la o imprimantă și doriți o versiune tipărită a acestei fișe informative sau orice alte informații PKD Charity, sunați la linia de asistență PKD Charity la 0300 111 1234 (în timpul săptămânii, 10.00 am-4.30 pm) sau trimiteți un e-mail Această adresă de e-mail este protejată de spamboți;. Aveți nevoie de activarea JavaScript-ului pentru ao vizualiza.

linia de asistență pentru caritate PKD: PKD Charity Helpline oferă asistență și informații confidențiale tuturor celor afectați de PKD, inclusiv familiei, prietenilor, îngrijitorilor, nou diagnosticați sau celor care au trăit cu această afecțiune de mulți ani.

Disclaimer: Această informație este în primul rând pentru oamenii din Marea Britanie. Am depus toate eforturile pentru a ne asigura că informațiile pe care le furnizăm sunt corecte și actualizate. Cu toate acestea, nu este un substitut pentru sfatul medicului profesionist sau un examen medical. Nu promovăm și nu recomandăm niciun tratament. Nu ne asumăm răspunderea pentru erori sau omisiuni. Informațiile medicale, legea și reglementările guvernamentale se schimbă rapid, așa că consultați întotdeauna medicul de familie, farmacistul sau alt profesionist medical dacă aveți nelămuriri sau înainte de a începe orice tratament nou.

aceste informații au fost produse în conformitate cu Termenii standardului de informații.