rezumat
obiectiv. Pentru a arunca o lumină asupra rolului KG, a fost investigată influența sa asupra comportamentului parodontal. Metode. Transudarea fluidului tisular a fost evaluată în mucoasa alveolară (P1A), marginea gingivală exterioară (P1B), la intrarea în (P2) și în interiorul sulcusului gingival (P3), înainte și după mestecarea alimentelor fibroase la 16 pacienți care prezintă 2 mm kg la un dinte (lotul 1) și <2 mm la un alt dinte omolog (lotul 2). Rezultate. A existat o creștere semnificativă a GCF după mestecarea la P1B și P3 în grupul 1 și la P1A în grupul 2 (testul t ). Concluzii. Rezultatele sugerează că KG joacă un rol în homeostazia parodontală marginală.
1. Introducere
de mulți ani, un număr mare de studii au discutat rolul gingiei keratinizate (KG) în comportamentul parodontal marginal, fie acceptând că este necesar un minim de 2,0 mm lățime KG pentru a menține sănătatea parodontală marginală, fie sugerând că lățimea KG este neglijabilă dacă se efectuează o igienă orală excelentă .
zonele cu lățime îngustă de KG par a fi predispuse la pierderea atașamentului parodontal , ceea ce ar putea duce la recesiunea marginii gingivale în prezența factorilor de risc. Lang și l Oquste au demonstrat că astfel de zone prezintă semne clinice de inflamație chiar și în absența plăcii dentare, dovadă fiind o creștere a debitului fluidului crevicular gingival (GCF), ceea ce sugerează că comportamentul țesutului este asociat în principal cu procesele patologice mai mult decât cu cele fiziologice în aceste condiții .
un debit crescut de GCF din sulcul gingival este un semn precoce al inflamației clinice . În absența plăcii dentare, creșterea debitului GCF în zonele cu lățimea < 2,0 mm KG ar putea fi influențată de apropierea unității dentogingivale de mucoasa alveolară, care este mai permeabilă și mai mobilă pentru a permite apărarea primară împotriva microorganismelor și a produselor sale . Unii factori pot explica creșterea debitului GCF, inclusiv (i) creșterea presiunii hidrostatice tisulare aproape de epiteliul joncțional indus de acumularea plăcii bacteriene ; (ii) mobilitatea marginii gingivale și creșterea fluxului sanguin marginal cauzat de stimulul mecanic din mobilitatea dinților, tragerea frenului, spălarea dinților și mestecarea; (iii) injectarea intravenoasă a histaminei sau dezvoltarea inflamației . Aceste constatări sugerează că iritarea chimică sau mecanică este necesară pentru producerea GCF .
se consideră că GCF dezvoltă un rol protector important asupra mecanismelor de apărare ale sulcusului gingival prin prezența substanței defensive, cum ar fi neutrofilele PMN, și prin proprietăți mecanice, cum ar fi acțiunea de spălare, capabilă să îndepărteze particulele de carbon și bacteriile din sulcusul gingival . Luate împreună, aceste constatări sugerează că absența GCF în absența stimulării mecanice ar reprezenta sănătatea gingivală, în timp ce prezența sa în absența stimulării mecanice ar reprezenta inflamația gingivală .
din câte știm, niciun studiu nu a investigat dacă există diferențe în debitul GCF în zonele cu o lățime îngustă sau largă de gingie keratinizată, cu scopul de a determina dacă o lățime mai mare de gingie keratinizată ar permite o mai bună disipare a GCF. Având în vedere acest lucru, scopul acestui studiu a fost de a investiga rolul gingiei KG în homeostazia marjei gingivale prin evaluarea debitului GCF în locurile sănătoase înainte și după un stimul mecanic.
2. Material și metode
acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică în cercetarea școlii de stomatologie de la Bauru-USP (nr. 10/2002). Eșantionul a fost selectat în conformitate cu următoarele criterii de includere: prezența unui situs bucal sănătos care prezintă o lățime de 2,0 mm în kg la bicuspide sau molari și un situs omolog care prezintă <2,0 mm în KG; stare bună de sănătate sistemică; stare optimă de igienă orală. Au fost excluse din studiu femeile însărcinate sau care alăptează, pacienții cărora li s-au prescris medicamente sau antibiotice restricționate în cele 6 și 3 luni anterioare colectării datelor, cei care au luat medicamente capabile să inducă hiperplazie gingivală (de exemplu, blocante ale canalelor de calciu, ciclosporină și anticonvulsivante), fumătorii, medicamentele sau consumatorii de alcool.
2.1. Dimensiunea eșantionului
un total de 60 de pacienți au fost inițial examinați, dar numai 16 au fost găsiți în conformitate cu criteriile de includere și excludere (Figura 1). Lotul 1 a fost compus din 16 situsuri bucale premolare și molare strict sănătoase, cu lățimea de 2 mm kg, iar lotul 2 a fost compus din 16 situsuri bucale premolare sau molare strict sănătoase, cu lățimea <2 mm Kg, la aceiași pacienți, într-un design cu gura despicată.
diagrama fluxului de selecție a eșantionului și proiectarea studiului.
2.2. Proceduri de standardizare
pentru a asigura absența inflamației gingivale, toți pacienții au fost supuși instruirii de scalare și planificare a rădăcinilor și igienă orală înainte de colectarea datelor. Fiabilitatea acestor Condiții a fost evaluată prin evaluarea indicelui plăcii, a indicelui de sângerare sululară și a adâncimii de sondare, măsurată cu o sondă parodontală milimetrică (Hufriedy, Chicago, SUA). Lățimea KG a fost măsurată printr-un etrier digital (727 ME, WIT, Brazilia) ca distanța de la marginea gingivală la joncțiunea mucogingivală la locurile bucale ale dinților selectați, după colorarea țesuturilor cu o soluție Schiller (Figura 2). Toate examinările și procedurile clinice au fost sub responsabilitatea unui examinator cu o singură pregătire. Măsurătorile clinice au fost efectuate cu 24-72 ore înainte de colectarea GCF pentru a evita orice interferență asupra fiziologiei sulcusului gingival.
măsurarea lățimii KG cu etrier digital după colorarea gingiei cu soluția lui Schiller.
2.3. Colectarea și cuantificarea GCF
colectarea GCF s-a realizat prin imbibarea benzilor PerioPaper (Oralflow, NY, SUA), așa cum au propus l Inktsee și Holm-Pedersen . După prevenirea contactului dintelui cu limba, GCF a fost prelevat conform metodelor extra – și intracreviculare. În prima, benzile de hârtie au fost montate strâns peste coroana dintelui și suprafața țesutului moale bucal, extinzându-se până la mucoasa alveolară (Figura 3(a)), permițând îmbibarea benzilor prin exudarea fluidului prin marginea limitrofă a mucoasei alveolare (P1A) și prin marginea gingivală (P1B). GCF a fost, de asemenea, colectat la poziția superficială (P2), la intrarea în crăpătura gingivală (Figura 3(b)) și poziția intracreviculară profundă (P3), în care banda a fost introdusă la baza crăpăturii gingivale (Figura 3(c)), determinată de rezistența tactilă minimă la introducerea sa . Benzile de hârtie au fost menținute în poziție timp de 60 de secunde, permițând îmbibarea benzilor de hârtie într-o perioadă standardizată, așa cum s-a raportat anterior și susținută de rezultatele obținute într-un studiu pilot care a implicat 3 pacienți (datele nu sunt prezentate).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
(a) poziționarea benzii de hârtie deasupra dintelui, gingiei și mucoasei alveolare pentru obținerea GCF la P1A (mucoasa alveolară) și P1B (marginea gingivală); (b) poziționarea benzii de hârtie la marginea gingivală fără a penetra sulcus gingival-P2; (c) poziționarea benzii de hârtie în sulcus gingival-P3.
GCF a fost colectat în două momente diferite: înainte și după mestecarea unei mese proaspete fibroase (friptură bovină gătită) timp de 10 minute. Colectarea GCF înainte de mestecare a fost efectuată la 24-72 hs după măsurători clinice, într-o poziție de repaus. După 24 de ore, pacienții au fost rechemați și au mâncat masa fibroasă gătită timp de 10 minute. După aceea, a fost efectuată colectarea GCF conform metodologiei descrise.
benzile au fost apoi uscate cu aer cald și îmbibate într-o soluție alcoolică 2% de ninhidrină , care oferă rezultate comparabile cu dispozitivele electronice și din nou uscate cu aer cald. Zonele colorate au fost măsurate liniar printr-un etrier digital (figura 4). Măsurătorile au fost obținute în inci și convertite în milimetri pentru analiza statistică.
măsurarea liniară a zonei benzii de hârtie colorată de soluția de ninhidrină. Rețineți că etrierul digital a fost poziționat astfel încât să permită măsurarea celei mai mari zone colorate liniare.
2.4. Analiza statistică
datele au fost evaluate statistic într-un program statistic Pentru Windows (SigmaStat). Comparațiile dintre grupuri înainte și după stimulii de mestecat au fost analizate prin testul t nepereche. Compararea intragrup a colectării GCF înainte și după stimulii de mestecat a fost analizată prin testul t asociat. A fost stabilit un nivel de încredere de 95% pentru toate analizele statistice ().
3. Rezultatele
starea parodontală a locurilor de testare și control înainte de colectarea GCF sunt prezentate în tabelul 1. Nu s-au găsit diferențe între grupuri în ceea ce privește adâncimea de sondare, indicele plăcii și indicele de sângerare. S-au observat diferențe semnificative între grupuri numai în kg Lățime ().
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| * 𝑃<0.05; parametric t-test. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
cantitatea de GCF colectată din grupurile 1 și 2 înainte și după stimulii de mestecat este descrisă în tabelul 2. Diferențe semnificative între grupuri au fost găsite la P1A înainte de stimulul de masticare și la P2 și P3 după stimulul de masticare. Analiza intragrup prin testul t asociat a arătat creșteri semnificative ale GCF la P1B și P3 în grupul 1 și la P1A în grupul 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| literele mici egale nu înseamnă diferențe semnificative între grupuri înainte de stimulul masticației (0,05); literele mici diferite înseamnă diferențe semnificative între grupuri înainte de stimulul masticației (5871>0,05); literele majuscule egale nu înseamnă diferențe semnificative între grupuri după stimulul masticației (0,05); literele majuscule diferite înseamnă diferențe semnificative între grupuri după stimulul masticației (5871>0,05). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discuție
rezultatele obținute în acest studiu au arătat că fluidul tisular transudează mai degrabă prin sulcus gingival decât prin mucoasa alveolară în zonele cu o lățime de cel puțin 2 mm KG, în timp ce zonele cu o lățime mai mică de 2 mm Kg prezintă transudarea fluidului tisular prin mucoasa alveolară. Aceste constatări sugerează că rolul protector exercitat de GCF este compromis în zonele cu o lățime îngustă de KG.
acest studiu este important deoarece niciun raport anterior nu a evaluat rolul KG în răspunsul homeostatic al parodontalului marginal în condiții strict sănătoase și fiziologice. Miyasato, Crigger și Egelberg au evaluat, de asemenea, răspunsul homeostatic al 16 studenți dentari sau membri ai Facultății de stomatologie care prezintă o cantitate „apreciabilă” (2 mm) sau „minimă” de KG (<1 mm) în situri contralaterale sau unilaterale fără plăci și au arătat că ambele zone au prezentat cantități minime de GCF în stare de repaus, așa cum s-a observat în studiul de față. Când placa a fost lăsată să se acumuleze, s-a observat o creștere semnificativă a debitului GCF pentru ambele grupuri, fără diferențe între grupuri, pe măsură ce s-a dezvoltat inflamația gingivală, dar nu s-a efectuat niciun stimul mecanic pentru a induce debitul GCF.
debitul GCF este de obicei o măsură a inflamației gingivale, deoarece exudarea sa crește în prezența inflamației și fie nu este prezentă, fie prezentă în cantități mici în situații sănătoase . Într-adevăr, volumul sau GF-ul de odihnă crește pe măsură ce se dezvoltă buzunarele parodontale . În timp ce în locurile sănătoase GCF reprezintă un transudat al țesuturilor interstițiale, în cursul gingivitei și parodontitei, acesta este transformat într-un adevărat exudat inflamator . În acest context, trebuie subliniată relevanța GCF în controlul unei microbiote subgingivale compatibile cu sănătatea parodontală .
nu s-au observat diferențe între grupuri la marginea gingivală (P1B) și pozițiile intracreviculare superficiale (P2) și profunde (P3) înainte de stimulii de mestecat. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că , în condiții clinic sănătoase, cantitatea de transudare a GCF prin sulcus gingival este minimă, ceea ce ar putea explica diferențele dintre studiul de față și altele publicate în literatură . Cu toate acestea, o diferență semnificativă între grupuri a fost găsită la P1A (marginea mucoasei alveolare), indicând faptul că, într-o poziție de repaus, disiparea fluidului tisular are loc în principal prin mucoasa alveolară, care este mai permeabilă și mai mobilă pentru a permite schimbul metabolic.
acest rezultat pare să indice, de asemenea, că unele fluide tisulare din mucoasa alveolară se pot disipa spre sulcul gingival în kg îngust, sugerând că cu cât distanța de la sulcul gingival la mucoasa alveolară este mai mare, cu atât influența mucoasei alveolare este mai mică asupra comportamentului fiziologic al sulcului gingival. Potrivit lui Siegel , identificarea unei spălări crescute a fluidului tisular prin bariera epitelială a mucoasei alveolare este foarte sugestivă pentru permeabilitatea acestui țesut.
după stimulii mecanici furnizați prin mestecarea unei mese fibroase, s-a observat o creștere semnificativă a transudării GCF prin sulcus gingival la pozițiile P1B și P3 pentru siturile cu lățimea de 2 mm în kg, cu o tendință de creștere și la P2, deși nu este semnificativă statistic. Același stimul a dus la creșterea transudării fluidului tisular prin mucoasa alveolară (P1A), în timp ce cantitatea de GCF colectată din sulcusul gingival (P1B, P2 și P3) a suferit variații minore nesemnificative în situsurile care prezintă <2 mm de kg Lățime. Aceste rezultate sunt în acord cu alte studii care arată că stimulul mecanic este capabil să crească debitul GCF chiar și în zonele sănătoase.
aceste constatări indică, de asemenea, o permeabilitate mai pronunțată a mucoasei alveolare decât KG, ceea ce permite trecerea substanțelor de la mediul interior la cel exterior și invers . Acest lucru ar putea fi relevant în controlul răspunsului homeostatic parodontal printr-o recunoaștere timpurie a antigenelor bacteriene potențial agresive. Rata crescută a fluidului observată la poziția P1A implică un aflux crescut de transudație a mucoasei alveolare, probabil legat de aportul de sânge tisular necesar pentru îndeplinirea cerințelor metabolice pentru mobilitatea funcțională a țesuturilor .
în plus, creșterea debitului GCF la sulcusul gingival în lotul 1 reflectă rolul GCF în spălarea sulcusului gingival, coroborând rezultatele obținute în studiile anterioare . Acest rol protector nu a fost observat la Lotul 2, deoarece debitul GCF a rămas același după mestecare, sugerând că o suprafață mai largă de KG este mai compatibilă cu homeostazia parodonțiului marginal, jucând un rol de reglementare în controlul concentrației și distribuției debitului GCF . Aceste rezultate ar putea explica de ce zonele care prezintă lățimea de 2 mm de kg sunt mai compatibile cu sănătatea parodontală marginală decât zonele <2 mm lățime, ceea ce necesită un program strict de întreținere pentru a preveni acumularea plăcii .
Kennedy și colab. s-a constatat că sănătatea gingivală ar putea fi menținută la pacienții aflați sub controlul profesional al plăcii, dar nu și la cei fără îngrijire profesională în zonele care prezintă o lățime kg inadecvată. În studiul lor, pacienții supuși anterior procedurilor de autografe gingivale libere care nu au participat la tratamentul parodontal de susținere pentru o perioadă de 5 ani nu au prezentat inflamație gingivală semnificativă și/sau recesiune suplimentară, spre deosebire de cei care prezintă kg inadecvat. Din aceste rezultate, se poate presupune, ca și în studiul de față, că existența unei lățimi KG adecvate este o cerință naturală pentru a permite un răspuns homeostatic fiabil al parodonțiului marginal atunci când pacientul efectuează un control personal de rutină al plăcii dentare.
în absența plăcii dentare, creșterea debitului GCF în zone < 2 mm lățime ar putea fi influențată de un contact strâns între unitatea dentogingivală și mucoasa alveolară, care este mai permeabilă și mai mobilă, permițând astfel activarea mecanismelor primare de apărare împotriva provocării bacteriene. În plus, creșterea presiunii hidrostatice tisulare aproape de epiteliul joncțional poate contribui la un debit mai pronunțat al GCF în zone mai înguste . Deoarece gingia atașată este o fracțiune de gingie keratinizată și se extinde până la limitele joncțiunii mucogingivale, aceste zone trebuie să fie capabile să neutralizeze tensiunea transmisă de mucoasa alveolară sub acțiunea musculară, astfel încât mobilitatea gingivală marginală să fie împiedicată .
acest studiu a arătat, de asemenea, că masticarea alimentelor fibroase naturale produce modificări ale debitului GCF care pot varia în funcție de lățimea KG. Acest comportament ar putea fi implicat în mobilitatea dentară indusă de mestecare, care ar transmite un stimul pereților vaselor de sânge gingivale prin fibre oxitalane , dând naștere unei transudări crescute a vaselor de sânge, care la rândul său ar fi legată de modificările debitului GCF . În plus, mobilizarea gingiei poate fi atribuită și excursiei alimentare și/sau cerințelor funcționale ale mucoasei alveolare, deoarece atât grupurile kg inadecvate, cât și cele adecvate au prezentat variații semnificative ale debitului GCF, mai pronunțate în zonele care prezintă o lățime adecvată de KG.
principala limitare a acestui studiu este numărul mic de subiecți incluși în studiu, din cauza dificultăților în găsirea pacienților care au prezentat situsuri omoloage cu lățime de kg de 0 mm sau < 2 mm și nu au prezentat niciunul dintre criteriile de excludere. Acest lucru ar putea explica de ce nu s-au găsit diferențe semnificative la poziția P2 înainte și după mestecare în grupa 1, deoarece s-a observat o creștere a GCF. Pe de altă parte, acesta a fost un studiu de proiectare a gurii despicate, ceea ce implică faptul că site-urile de „testare” și „control” au fost la aceiași pacienți. Toți pacienții au fost supuși controlului profesional al plăcii prin scalare și planificare și profilaxie a rădăcinilor și instrucțiuni de igienă orală pentru a se asigura că toți pacienții erau sănătoși din punct de vedere clinic în momentul colectării GCF.
aceste rezultate sugerează că KG joacă un rol clar în controlul fiziologiei sulcusului gingival, permițând transudarea GCF prin sulcusul gingival, rezultând un rol protector adecvat esențial pentru menținerea sănătății gingivale și a homeostaziei parodontale.
5. Concluzii
rezultatele obținute în acest studiu sugerează că o arie mai largă a gingiei keratinizate favorizează comportamentul fiziologic al sulcusului gingival printr-o mai bună disipare a GCF; o apropiere mai strânsă a marginii gingivale și a mucoasei alveolare influențează disiparea fluidului tisular prin mucoasa alveolară, care este mai permeabilă și mai mobilă, afectând apărarea primară a sulcusului gingival prin concentrația de GCF.
