de Joseph Africa, MD
Cleveland Clinic este un centru medical academic non-profit. Publicitatea pe site-ul nostru ajută la susținerea misiunii noastre. Nu aprobăm produsele sau serviciile clinicii non-Cleveland
transplanturile de rinichi deschise minim invazive sunt sigure, rapide și oferă rezultate echivalente — dacă nu chiar mai bune —în comparație cu tehnica convențională și esențial neschimbată descrisă pentru prima dată de chirurgul francez Rene Kuss și rafinată și popularizată de chirurgul American Joseph Murray în urmă cu mai bine de 60 de ani.
detalii ale procedurii
se efectuează o incizie oblică a pielii de 2 inci până la 5 inci la aproximativ 2 inci deasupra și paralelă cu ligamentul inghinal. Aceasta este transportată până la teaca rectului anterior, care este împărțită longitudinal. Mușchiul rectus este apoi retras medial, în proces expunând vasele epigastrice inferioare și cordonul spermatic/ligamentul rotund.
Figura 1. Incizii ale pielii și ale tecii rectale anterioare.
Figura 2. Rectus teaca incizie cu retragerea mediană a mușchiului rectus și expunerea structurilor cordonului, vasele epigastrice inferioare, fascia transversală și peritoneu.
Figura 3. Ligarea și divizarea vaselor epigastrice inferioare, deschiderea fasciei transversale, retragerea mediană a peritoneului, expunerea vaselor iliace externe și dezvoltarea buzunarului fosei iliace pentru rinichi.
Figura 4. Rinichi implantat în poziția finală.
accesul în retroperitoneu se realizează prin disecția extraperitoneală între fascia transversală și peritoneu, inferioară liniei arcuate (linea semicircularis de Douglas). Apoi se creează un buzunar pentru alogrefă.
după expunerea adecvată a vaselor iliace externe, se implantează alogrefa. Anastomoza vasculară poate fi efectuată extracorporeal sau in situ (cu rinichiul în poziția finală) sau poate fi făcută în combinație, în mare parte în funcție de anatomia destinatarului. Ureteroneocistostomia Lich este apoi realizată ca de obicei. Rectul anterior este închis folosind monofilament absorbabil, țesutul subcutanat este reaproximat pentru a elimina spațiul mort și pielea este închisă subcuticular. Nu se utilizează canale de scurgere.
avantaje de suturare și complicații reduse
această abordare asigură o închidere mai rapidă, mai bună și mai puternică a stratului musculofascial decât abordarea convențională, care se realizează prin mușchii oblici externi, oblici interni și transversus abdominis/aponeuroze în unul, două sau uneori trei straturi. Datorită faptului că mușchii sunt folosiți pentru a ține suturi în tehnica standard, acestea se pot rupe și pot duce la dehiscență sau hernie.
în plus, peritoneul riscă să fie prins cu sutura în timpul închiderii în procedura standard. Acest lucru este evitat în abordarea tecii rectus anterioare, deoarece mușchiul rectus protejează peritoneul în timpul suturii.
în tehnica găurii cheii, se efectuează o disecție minimă — numai ceea ce este necesar pentru a se potrivi unei alogrefe și pentru a expune vasele iliace externe și vezica urinară. Complicațiile plăgii sunt practic eliminate și timpul operativ total este scurtat semnificativ (în medie două ore față de trei până la patru ore pentru chirurgia tradițională), deoarece timpii de deschidere, expunere și închidere sunt minimizați.
timp operativ mai scurt și internări în spital
comparativ cu transplanturile laparoscopice și robotice raportate recent, această procedură deschisă este mai puțin costisitoare și semnificativ mai rapidă de efectuat (procedurile laparoscopice pot dura un chirurg experimentat patru până la șase ore pentru a efectua; procedurile robotizate durează patru până la opt ore). Mai important, timpul de ischemie este mai scurt, astfel încât să nu compromită funcția imediată a alogrefei.
lungimea inciziei este aproximativ aceeași ca în procedurile laparoscopice și robotice, determinată numai de mărimea alogrefei. Alogrefa rămâne extraperitoneală, evitând complicațiile specifice procedurilor intraperitoneale. În cele din urmă, chirurgii cu transplant cu experiență pot adopta cu ușurință această tehnică fără curbele de învățare costisitoare și riscante asociate procedurilor de înaltă tehnologie.
intervențiile chirurgicale minim invazive provoacă leziuni minime ale pielii, mușchilor și țesuturilor, ceea ce înseamnă mai puțină durere, mai puține cicatrici, recuperare mai rapidă, mai puține complicații ale plăgii și șederi mai scurte în spital. În chirurgia transplantului de rinichi, aceste beneficii sunt mărite.
interesant, tehnicile minime deschise au fost descrise recent, dar nu au fost adoptate pe scară largă. O tehnică simplă, cu incizie mică-fără ajutorul instrumentelor laparoscopice sau robotizate — folosind abordarea anterioară a tecii rectusului descrisă mai sus are ca rezultat rezultate operative excelente de transplant renal.
Dr.Africa este un medic personal în Cleveland Clinic Glickman urologice & Institutul de rinichi, practica în Charleston, W. Va., Biroul De Urologie.
