cazul 1 a implicat un bărbat în vârstă de 69 de ani care a prezentat o lună de vedere încețoșată și o exacerbare a acestei viziuni încețoșate în ultimele zece zile la ochiul drept (OD). Pacientul nu a avut antecedente de traumatisme oculare sau boli oculare ereditare. El suferea de hipertensiune timp de 15 ani și primea tratament antihipertensiv.
rezultatul unui test rapid de reagină plasmatică (RPR) pentru sifilis a fost negativ. Un examen clinic a arătat că acuitățile vizuale necorectate preoperatorii (UCVA) au fost mișcarea mâinii OD și 20/40 pentru ochiul stâng (OS). IOP în fiecare ochi a fost de 13 mmHg. Biomicroscopia cu lampă cu fantă a arătat că stratul anterior al stromei irisului (OD) a fost împărțit într-un amestec liber de numeroase fire atrofice pigmentate și albe, care au rulat în toate direcțiile și au prezentat astfel un model intercalat. Capetele distale ale fibrilelor erau atașate la porțiunea ciliară și pluteau liber în umoarea apoasă (Fig. 1a). Epiteliul pigmentar al irisului subiacent a apărut imperfect, ceea ce a indicat defectul de transiluminare, iar epiteliul pigmentar al irisului exfoliant care se acumulează în AC ar putea fi, de asemenea, observat. Ochiul drept a arătat o cataractă matură care a împiedicat vizualizarea fundului și evaluarea oricăror modificări ale discului optic. O examinare cu lampă cu fantă a ochiului stâng a relevat iridoschisis inferior-nazal, care a prezentat de la pozițiile de la ora 5 la ora 9 și a avut o adâncime normală de curent alternativ (Fig. 1b). Imaginea Scheimpflug de Sirius (Costruzione Strumenti Oftalmici, Florența, Italia) a arătat că AC locală era extrem de superficială în ochiul drept (Fig. 1c, d). Numărul de celule endoteliale a fost de 3.453 celule/mm2 OD și 3.738 celule/mm2 OS.
fotografii cu lampă cu fantă și imagini Scheimpflug de Sirius de caz 1. a în ochiul drept, au fost observate patru cadrane de aspect „grâu mărunțit”. b în ochiul stâng, a fost observat un defect de iris inferior-nazal cu o buclă a stratului anterior al irisului. c imaginile Scheimpflug (înainte de operație) ale ochiului drept, camera anterioară locală a fost remarcabil de superficială (CCT + AD = 0,515 + 1,60 = 2,11 mm), iar unghiul iridocorneal la Direcția 180 la sută a fost de 33 la sută. d în ochiul stâng, camera anterioară a fost normală (CCT + AD = 0,509 + 1,97 = 2,48 mm), iar unghiul la Direcția 180 de centimetrii a fost de 30 de centimetrii. e Fanta-lampă fotografii ale segmentului anterior o lună postoperator. Patru cadrane de” grâu mărunțit ” aspect similar cu starea preoperatorie și un AC de adâncime normală au fost observate la ochiul drept. f în ochiul stâng, a fost observat un defect de iris inferior-nazal, cu o buclă a stratului anterior al irisului
facoemulsificarea (PHACO) a fost efectuată mai întâi pe ochiul drept și apoi a fost efectuată pe ochiul stâng o lună mai târziu. În timpul intervenției chirurgicale, fibrilele irisului plutind liber au fost tăiate cu foarfece de capsulotomie Vannas. O lentilă intraoculară acrilică hidrofobă IQ pliabilă (IOL) (Acry-Sof XV SN60WF, Alcon Laboratories Inc.) a fost implantat în siguranță în punga capsulară. Examinările postoperatorii au fost efectuate la 1, 7, 30 și 60 de zile după procedură.
la o zi după operația la ochiul drept, UCVA a ochiului drept a fost FC/30 cm, iar IOP a fost de 13 mmHg. O examinare cu lampă cu fantă a evidențiat hiperemie oculară moderată și edem cornean. Adâncimea AC era normală, iar pupila era rotundă și nedeteriorată. La o săptămână după operație, UCVA a fost de 20/50, iar IOP a fost de 15 mmHg. Hiperemia oculară dispăruse și s-a observat o ușoară ameliorare a edemului cornean. La o lună după operație, UCVA a fost de 20/40, iar Pio a fost de 17 mmHg (Fig. 1e). La două luni după operație, UCVA a fost de 20/30, IOP a fost de 17 mmHg, iar numărul de celule endoteliale a fost de 1.085 celule/mm2.
la o lună după operația la ochiul drept, PHACO a fost efectuat la ochiul stâng fără tratament suplimentar la iris. La o zi după operația la ochiul stâng, UCVA în acel ochi a fost de 20/32, iar IOP a fost de 16 mmHg. O examinare cu lampă cu fantă nu a arătat nicio reacție postoperatorie evidentă. La o săptămână după operație, UCVA a fost de 20/30, iar IOP a fost de 17 mmHg. La o lună după operație, UCVA a fost de 20/25, iar Pio a fost de 16 mmHg (Fig. 1f). Numărul de celule endoteliale a fost de 2.630 celule / mm2 la acel moment. La două luni după operație, UCVA a fost de 20/25, IOP a fost de 14 mmHg, iar numărul de celule endoteliale a fost de 3.618 celule/mm2. Deși densitatea celulelor endoteliale corneene postoperatorii rămâne normală, coeficientul de variație > 30.
Cazul 2 a implicat o femeie de 87 de ani care a prezentat vedere încețoșată la ambii ochi în ultimii doi ani. Pacientul suferise de diabet zaharat timp de patru ani, avea alergie la penicilină, avea antecedente de hipertensiune arterială și urma tratamente antihipertensive și antidiabetice. Ea a primit o intervenție chirurgicală de cataractă la ochiul stâng cu doi ani mai devreme și nu a avut antecedente de traume oculare sau boli oculare ereditare.
rezultatul unui test RPR pentru sifilis a fost negativ. Un examen clinic a arătat că cele mai bune acuități vizuale corectate preoperatorii (BCVAs) au fost 20/200 OD și 20/200 OS. IOPs au fost 12 mmHg OD și 10 mmHg OS. Biomicroscopia cu lampă cu fantă a ochiului drept a arătat un aspect de” grâu mărunțit ” în cadranele nazale (de la pozițiile de la 4 la 6 ore). Pupila acestui ochi era rotundă și avea o reacție normală la lumină. Obiectivul a arătat o cataractă matură, care a împiedicat vizualizarea fundului și evaluarea oricăror modificări ale discului optic. AC a fost normal, iar unghiul a fost deschis. Numărul celulelor endoteliale a fost de 3.068 celule/mm2. Biomicroscopia cu lampă cu fantă a ochiului stâng a arătat atrofia irisului în cadranele temporale inferioare (Fig. 2b). IOL a ochiului stâng a fost în poziție. Deoarece pacientul în cazul 2 avea un ochi drept care era similar cu ochiul stâng al pacientului în cazul 1 și având în vedere amploarea limitată a iridoschizei, s-a efectuat PHACO convențional asupra pacientului în cazul 2 pentru îndepărtarea cataractei, iar o lentilă intraoculară acrilică dintr-o singură bucată (Zeiss ct spheris 209 m, Zeiss) de 16,0 D a fost apoi implantată în siguranță în punga capsulară.
fotografii cu lampă cu fantă ale pacientului în segmentul anterior al cazului 2. a în ochiul drept, a fost observat defectul irisului inferior-nazal al irisului. B în ochiul stâng, a fost observată atrofia irisului inferior-temporal
la o zi după intervenția chirurgicală la ochiul drept, UCVA a fost de 20/80, iar IOP a fost de 10 mmHg. Biomicroscopia cu lampă cu fantă a arătat edem cornean moderat, un AC de adâncime normală și unele materiale fibrilare. Elevul era rotund și nedeteriorat. La o săptămână după operație, UCVA a fost de 20/63, iar IOP a fost de 13 mmHg. Hiperemia oculară a dispărut și edemul cornean ușor s-a ameliorat. La o lună după operație, UCVA a fost de 20/50, iar IOP a fost de 13 mmHg. Numărul celulelor endoteliale a fost de 1.456 celule/mm2. O examinare cu lampă cu fantă a ochiului drept a relevat iridoschisis inferior-nazal care a fost prezentat din pozițiile de la 4 la 6 ore și a avut un AC de adâncime normală (Fig. 2a).
Cazul 3 a implicat un bărbat de 66 de ani care a fost trimis la clinica noastră din cauza pierderii vizuale cu congestie și durere intermitentă la ochiul stâng în ultimele șase luni. Pacientul nu a avut antecedente de traumatisme oculare sau boli oculare ereditare.
rezultatul unui test RPR pentru sifilis a fost confirmat a fi fals pozitiv. BCVAs preoperatorii au fost 20/125 OD și 20/50 OS. IOPs au fost 22 mmHg OD și 35 mmHg OS. Examinarea lămpii cu fantă a evidențiat o ruptură locală în cadranul temporal al stromei irisului ochiului drept (Fig. 3a). În ochiul stâng, stratul anterior a fost împărțit într-un amestec liber în irisul temporal și AC a fost de adâncime normală (Fig. 3b). O examinare postmidriatică a arătat opacitatea corticală a lentilei și turbiditatea prafului corpului vitros. Gonioscopia a arătat că AC periferic în zona superioară a ochiului drept a avut o sinechie discontinuă împreună cu depunerea pigmentului (Fig. 3c). Imaginile Scheimpflug de Sirius au arătat că o parte a AC periferică era superficială și că unghiul iridocorneal era încă deschis la ambii ochi (Fig. 3d, e). Numărul de celule endoteliale a fost de 3.306 celule/mm2 OD și 3.011 celule/mm2 OS. Pacientul a fost diagnosticat cu glaucom secundar cu iridoschiză și a primit travoprost 0 fără BAK.004% conținând polyquaternium-1 (Travatan circulat cu POLYQUAD, Alcon Laboratories, Fort Worth, TX, SUA) o dată pe zi și brinzolamidă (Azopt, Alcon, Laboratories, Elkridge, MD), 2% carteolol (Mikelan, China Dazhong pharmaceutical Co., Ltd, Tianjin, China), și alpha2-agonist (Alphagan, Allergan, Inc., Irvine, CA) de două ori pe zi.
fotografii cu lampă cu fantă, gonioscopie și imaginile Scheimpflug de Sirius ale pacientului în cazul 3. a în ochiul drept, a fost observată o ruptură locală în cadranul temporal al irisului. b în ochiul stâng, a fost observat defectul irisului temporal. c gonioscopia a arătat că camera anterioară periferică din zona superioară a ochiului drept a avut sinechii discontinue împreună cu depunerea pigmentului. imaginea D Scheimpflug de către Sirius a ochiului drept a arătat că camera anterioară era normală (CCT + AD = 0,531 + 3,05 = 3,59 mm), iar unghiul iridocorneal la o direcție de 158 de centimetrii a fost de 36 de centimetrii. e în ochiul stâng, camera anterioară nu era superficială (CCT + AD = 0,516 + 2,66 = 3.17 mm), iar unghiul la o direcție de 29 de centimi a fost 30°
la o lună după admitere, timp în care s-au folosit picăturile de ochi, IOPs au fost de 18 mmHg OD și 32 mmHg OS. IOPs a arătat fluctuații semnificative cu tratamentul medical. În special, chirurgia glaucomului va fi necesară pentru acest pacient în viitor. Pacientul a fost sfătuit să efectueze examinări oftalmologice frecvente pentru a monitoriza IOPs în ochi și pentru a evalua orice progresie a modificărilor glaucomatoase la ambii ochi.
