rezumat
Jejunoileita difuză este o manifestare neobișnuită, dar importantă a bolii Crohn din cauza morbidității ridicate asociate și a provocărilor în managementul medical. În ciuda acestui fapt, nu au existat studii de prognostic sau de gestionare a jejunoileitei difuze de aproape 20 de ani. Acest studiu a analizat rezultatul la 34 de pacienți (20 de femei și 14 bărbați) cu jejunoileită difuză diagnosticată între 1960 și 1991, incluzând caracteristici clinice, management medical și chirurgical, rate de deces, starea actuală și prognostic. Jejunoileita difuză apare la pacienții mai tineri (vârsta medie la diagnostic 26,4 ani) decât la cei cu boala Crohn ileală distală (vârsta medie la diagnostic 33,3 ani). Aproape toate au prezentat simptome abdominale clare, inclusiv o combinație de dureri abdominale colicoase (91%), scădere în greutate (62%) și diaree (53%). Majoritatea pacienților au prezentat simptome severe reflectate de faptul că 77% au fost tratați cu corticosteroizi pentru perioade mai mari de șase luni la un moment dat în timpul urmăririi lor. Urmărirea medie a diagnosticului a fost de 16 ani. Douăzeci și opt de pacienți (82%) au avut cel puțin o operație pentru jejunoileită difuză și două treimi dintre pacienți (n = 21) au necesitat două sau mai multe operații. Frecvența intervenției chirurgicale a fost deosebit de mare la pacienții mai tineri (r = 0,71, p < 0,001). Proporția pacienților care au necesitat intervenții chirurgicale a fost cea mai mare în primul an după diagnostic. Rata operativă anuală a fost de 15% în primii 10 ani și apoi a scăzut la 5,2% în anii 11-15 și 2,6% în anii 16-20. Datele sugerează că boala se arde în timp. Utilizarea crescândă a strictureplastiei pentru stricturi scurte și utilizarea minimă a rezecției a eliminat problemele asociate cu sindromul intestinului subțire scurt. Prognosticul pe termen lung al acestor pacienți este bun. Doar doi pacienți au murit (unul din perforarea jejunului și altul dintr-un carcinom Bronhogen fără legătură). După un interval mediu de la diagnostic de 16 ani, 24 din 32 de pacienți vii sunt bine și fără simptome. Doar opt au simptome abdominale, dintre care trei primesc tratament cu corticosteroizi și o azatioprină. Combinația de medicamente antiinflamatoare cu ameliorarea simptomelor obstructive recurente prin strictureplastie poate produce împreună un prognostic bun pe termen lung la majoritatea pacienților cu jejunoileită difuză.
