hipertensiunea arterială este cunoscută de mult timp ca fiind un factor important de risc pentru bolile cardiovasculare (BCV). Deși hipertensiunea arterială este o problemă de sănătate care afectează toate grupurile etnice, hipertensiunea arterială s-a dovedit a fi deosebit de răspândită în afro-americani. Negrii din SUA. sunt de 2-4 ori mai multe șanse decât albii din SUA să dezvolte hipertensiune arterială până la vârsta de 50 de ani (Roberts și Rowland,1981). Motivele excesului de risc la afro-americani nu sunt cunoscute. S-a emis ipoteza că numeroși factori genetici și de mediu contribuie la excesul de risc, dar contribuțiile lor relative sunt încă o chestiune de dezbatere (Saunders, 1991). Cu toate acestea, un lucru este clar și universal acceptat: statutul socioeconomic (indiferent dacă măsurile sunt prin educație, ocupație sau venit) și hipertensiunea arterială tind să fie invers asociate, atât pentru negri, cât și pentru albi (Tyroler, 1986). Acest lucru a condus la sugestia că stresul psihosocial nesigur, generat de mediile în care trăiesc și muncesc afro-americanii, este în primul rând responsabil pentru susceptibilitatea lor sporită la hipertensiune.
la începutul/mijlocul anilor 1970, numeroase studii au demonstrat că „efortul ridicat” de a face față (adică angajamentul cognitiv și emoțional susținut) cu stresori psihologici dificili produce creșteri substanțiale ale ritmului cardiac și tensiunii arteriale sistolice. Creșterile s-au dovedit a persista numai atâta timp cât indivizii au lucrat activ la încercarea de a elimina stresorul. Efectele au fost observate într-o varietate de medii diferite. Unele dintre aceste studii au fost controlate experimente de laborator (Obrist și colab., 1978), în timp ce altele erau studii pe teren ale factorilor de stres „din viața reală” (Kasl și Cobb, 1970; Cobb și Rose, 1973; Harburg și colab., 1973). Acest corp de cercetare a condus la un comentariu al lui Syme (1979). Syme a observat că persoanele cu statut socio-economic mai scăzut (în special negrii în aceste poziții) se confruntă, prin definiție, cu factori de stres psihosociali de mediu mai dificili decât indivizii mai privilegiați din punct de vedere economic. El a propus că efortul prelungit și ridicat de a face față stresorilor psihosociali dificili ar putea fi explicația atât a asocierii inverse dintre Statutul socioeconomic și hipertensiunea arterială observată de obicei în comunitățile americane, cât și a riscului crescut pentru această tulburare la americanii negri. Acesta a fost începutul a ceea ce mai târziu a devenit cunoscut sub numele de „ipoteza John Henryism.”
care este ipoteza John Henryism și cum este evaluată?
termenul „John Henryism” a fost inventat de Sherman James și colab., 1983 ca sinonim pentru efortul prelungit, de mare efort, de a face față stresorilor psihologici dificili. „Ipoteza John Henryism” este credința că John Henryism (JH) în rândul grupurilor socio-economice inferioare care ar putea să nu aibă resursele necesare pentru a face față succesiv stresorilor psihologici dificili sunt în primul rând responsabili pentru prevalența crescută a hipertensiunii arteriale în rândul grupurilor socio-economice inferioare. James și colab., 1983 a furnizat, de asemenea, o scară de 12 articole numită „Scara John Henryism pentru Coping activ” sau JHAC12, pentru măsurarea John Henryism. Iată câteva exemple de elemente de pe JHAC12:
„nu-mi las sentimentele personale să stea în calea unei slujbe.”Odată ce mă hotărăsc să fac ceva, rămân cu el până când treaba este complet terminată.”
„uneori simt că dacă se va face ceva corect, trebuie să o fac eu însumi.”
subiecții care iau JHAC12 răspund la aceste elemente selectând din următoarele răspunsuri:
1)complet fals 2)oarecum fals 3)oarecum adevărat 4)complet adevărat 5)nu știu
JHAC12 este încă în prezent măsurarea standard a JH.
cercetare care investighează ipoteza John Henryism
James și colab., 1983, a fost, de asemenea, primul studiu formal al ipotezei John Henryism. 132 de bărbați negri din clasa muncitoare, selectați aleatoriu, cu vârste cuprinse între 17 și 60 de ani, dintr-o comunitate rurală din Carolina de Nord, au primit versiunea originală a JHAC12 și li s-a măsurat tensiunea arterială. Această zonă a țării (Județul Edgecombe) are printre cele mai mari rate de deces din țară din cauza accidentului vascular cerebral și a bolilor de inimă. Statutul socio-economic(SES) a fost măsurat prin ani de educație formală. Absolvenții de liceu au fost clasificați ca ses ridicat, în timp ce abandonul școlar a fost clasificat ca ses scăzut. În concordanță cu majoritatea celorlalte studii publicate, absolvenții de liceu din acest studiu au avut o tensiune arterială diastolică ajustată mai mare decât absolvenții de liceu(81,1 mm Hg față de 77,1 mm Hg). Când a fost împărțit în grupuri de John Henryism înalt și scăzut, diferența de tensiune arterială medie pentru absolvenții de liceu față de non-absolvenți în grupul de John Henryism scăzut a fost foarte mică (1,7 mmHg). Mai mult, așa cum a prezis ipoteza John Henryism, diferența de tensiune arterială medie pentru absolvenții de liceu față de non-absolvenți din grupul High John Henryism a fost considerabil mai mare (6,3 mmHg).
1983 de James a fost în mare parte un studiu pilot pentru a testa validitatea JHAC12. Rezultatele pozitive au condus la un studiu mai amplu în 1987, realizat din nou de Sherman James, care a constat dintr-un eșantion mai mare selectat aleatoriu, care a inclus atât negri, cât și albi, cu vârste cuprinse între 21 și 50 de ani, din aceeași comunitate rurală din Carolina de Nord. Eșantionul de albi a constat în mare parte din muncitori calificați, cu guler albastru și cu guler alb de nivel mediu inferior, în timp ce eșantionul de Negri a constat în cea mai mare parte din muncitori necalificați și semi-calificați. Deși constatările nule au fost găsite la Albi, rezultatele au arătat din nou un sprijin puternic al ipotezei John Henryism la Negri. În rândul negrilor, grupul ses scăzut a avut o tensiune arterială diastolică medie mai mare decât grupul ses ridicat. Mai important, printre negri, diferența de tensiune arterială medie între grupul ses ridicat și grupul ses scăzut a fost mai mare în grupul High John Henryism (3.8 mmHg) față de grupul scăzut John Henryism (1 mmHg).
și mai izbitoare a fost diferența de prevalență a hipertensiunii arteriale între grupul ses ridicat și grupul ses scăzut atunci când a fost împărțit din nou în grupuri JH ridicate și JH scăzute. În grupul cu JH scăzut, diferențele în SES nu au fost asociate cu diferențe drastice în prevalența hipertensiunii (25% față de 23,4%). Cu toate acestea, în grupul JH ridicat, prevalența hipertensiunii arteriale a fost de aproape trei ori mai mare pentru negrii din grupul ses scăzut (31,4%) comparativ cu cei din grupul ses ridicat (11,4%). Potrivit lui James și colab., 1987, den 11.Prevalența hipertensiunii arteriale de 5% în grupul JH/ses ridicat este neobișnuit de scăzută pentru orice grup de negri adulți și sugerează că JH/ses ridicat ar putea fi protector împotriva hipertensiunii la adulții Negri.
următorul studiu major care investighează ipoteza John Henryism a căutat să reproducă descoperirile anterioare ale lui James într-un grup de populație total diferit. Ambele studii de James și colab. discutate anterior au fost limitate la comunitatea din județul Edgecombe în Carolina de Nord, făcând generalizări cu privire la ipoteza John Henryism în afara Sudului rural din Statele Unite dificile. Duijkers și colab., 1988, a studiat relația dintre JH, SES și tensiunea arterială în orașul olandez Zutphen. Dintre cei 100 de bărbați și 100 de femei participanți selectați aleatoriu la studiu, toți aveau vârste cuprinse între 20 și 59 de ani și 96% erau caucazieni. Ca de obicei, John Henryism a fost măsurat folosind jhac12, dovedit a avea niveluri ridicate de consistență internă de James și colab. în Statele Unite.- studii bazate pe. Ani de educație a fost folosit ca o aproximare a SES. Din păcate, rezultatele în cea mai mare parte nu au fost semnificative statistic. După ajustarea pentru vârstă, consumul de alcool, activitatea fizică și indicele Quetelet (dependent de SES), o corelație pozitivă semnificativă statistic (F(1,92) = 8,04, p<.01) a rămas doar între John Henryism și tensiunea arterială sistolică la bărbați. Când ani de educație a fost, de asemenea, luate în considerare, singura diferență semnificativă statistic (p<.05) în tensiunea arterială sistolică observată a fost în grupul cu mai puțini ani de educație. În acest grup, cei cu JH scăzut au avut o tensiune arterială sistolică medie de 124,6, în timp ce cei cu JH ridicat au avut o tensiune arterială sistolică medie de 134,9 (după ajustări pentru ceilalți factori de risc pentru hipertensiune). Comparativ, în grupul cu ani mai mari de educație, diferența dintre JH scăzut și JH ridicat tensiunea arterială sistolică medie a fost de 6,1 mmHg. Au fost găsite și diferențe similare în eșantionul de 100 de femei, dar din cauza problemelor de dimensiune a eșantionului la împărțirea în subgrupuri, orice generalizare a ipotezei John Henryism la femei a devenit imposibilă. Rezultatele acestui studiu susțin că contribuția potențială a lui John Henryism la explicarea varianței tensiunii arteriale la bărbați nu se limitează la negrii din sudul rural al Statelor Unite.
alte studii au încercat să reproducă descoperirile lui James în populațiile de studiu care diferă nu numai geografic, ci și în intervalul de vârstă și/sau nivelul educațional. Jackson și Campbell, 1994 a examinat relația dintre John Henryism și tensiunea arterială la 162 de bărbați și 259 de femei studente negre de la Universitatea din Pittsburgh (Pittsburgh, PA), Universitatea din Massachusetts (Amherst, MA) și colegiile Paine și Augusta (Augusta, GA). În acest studiu, nu a fost găsită nicio asociere între John Henryism și măsurile de tensiune arterială. Acest eșec de a reproduce constatarea lucrărilor anterioare a fost explicat de Jackson și Campbell, 1994, probabil datorită diversității dintre această populație de studiu și cele anterioare. John Henryism a fost examinat aproape exclusiv în populațiile masculine rurale, cu un nivel scăzut de SES (Jackson și Campbell, 1994). Rezultatele lor sugerează că John Henryism poate să nu fie un factor semnificativ pentru tensiunea arterială crescută în grupurile cu acces la anumite resurse economice și sociale, cum ar fi cele care sunt educate la facultate. Cu alte cuvinte, John Henryism poate fi o variabilă moderator între hipertensiune arterială și alte variabile necunoscute care nu au fost prezente în populația de studiu a lui Jackson și Campbell, 1994. O altă posibilitate este că efectul stresului dincolo de experiența colegiului este important în relația John Henryism-tensiune arterială. Studiile longitudinale ale unei populații similare de negri ar fi necesare pentru a testa această ipoteză. Oricare ar fi motivul constatărilor nule, are o relevanță redusă pentru ipoteza John Henryism, deoarece populația studiată nu a fost împărțită în grupuri care diferă în SES. Ipoteza John Henryism prezice că numai în grupurile ses scăzute John Henryism va fi corelat pozitiv cu tensiunea arterială. Este extrem de puțin probabil ca toți participanții la studiu să fi fost din medii ses scăzute și, prin urmare, acest studiu nu subminează ipoteza John Henryism. Acest studiu sugerează în continuare că John Henryism este o variabilă moderator și că alte variabile suplimentare trebuie luate în considerare pentru a înțelege relația dintre John Henryism și nivelurile tensiunii arteriale. Există dovezi substanțiale că SES este una dintre aceste variabile suplimentare, dar este posibil ca altele să fie demascate înainte ca relațiile să devină clare.
deși Wilst și Jackson nu au găsit o asociere între John Henryism și tensiunea arterială în populația lor de studenți negri, există dovezi care sugerează că ipoteza John Henryism este valabilă atât la tineri, cât și la adulți. Wright și colab., 1996 au descoperit că scorurile ridicate ale JH au fost asociate cu tensiune arterială mai mare, rezistență periferică totală mai mare (TPR) și debit cardiac mai mic (CO) în studiul lor pe 173 de copii normotensivi de 10 până la 17 ani, Alb – negru. În concordanță cu așteptările de la ipoteza John Henryism, acei copii din medii ses inferioare care erau mari pe John Henryism aveau niveluri deosebit de ridicate de reactivitate cardiovasculară în repaus.
cu toate acestea, au existat studii ale căror constatări nule au pus la îndoială ipoteza John Henryism. Wilst și Flack, 1992, nu au găsit nicio asociere între o interacțiune a lui John Henryism și SES și riscul de tensiune arterială crescută sau hipertensiune arterială definită. Metode identice cu cele ale lui James au fost utilizate în clasificarea SES și măsurarea JH. Wilst și Flack, 1992 au identificat proiectarea cercetării și caracteristicile eșantionului care ar fi putut fi responsabile pentru constatările lor nule cu privire la ipoteza John Henryism. Ei au propus ca strategiile psihologice pentru a face față factorilor de stres de mediu în rândul afro-americanilor din sud-vestul urban, populația de studiu a lui Wilst și Flack, să difere de cele ale afro-americanilor din sud-estul rural studiate de James și colegii săi. În plus, James a studiat o comunitate „relativ săracă”, cu un nivel scăzut de educație și o rată ridicată a șomajului (James și colab., 1983), în timp ce populația de studiu a lui Wilst și Flack era mai bine educată și avea doar jumătate din rata șomajului. Wilst și Flack au identificat multe alte diferențe în populația lor de studiu în comparație cu James’ care ar fi putut contribui, de asemenea, la lipsa de asociere, dar concluzionează că sunt necesare mai multe studii ale ipotezei John Henryism în zone geografice diverse pentru a rezolva conflictul rezultatelor lor cu cel al descoperirilor lui James.
James și colegii cel mai recent studiu sprijină, de asemenea, ideea că ipoteza John Henryism nu se aplică tuturor grupurilor de populație afro-americane. În al treilea studiu al lui James (James și colab., 1992), 1.784 de adulți negri cu vârste cuprinse între 25 și 50 de ani au fost selectați aleatoriu dintre locuitorii din județul Pitt, Carolina de Nord. Această populație de studiu a diferit de studiile anterioare ale lui James în județul Edgecombe, prin faptul că Județul Pitt a cunoscut o urbanizare și o diversificare economică mai rapidă decât Județul Edgecombe. Drept urmare, în acest studiu au fost incluși mult mai mulți negri profesioniști, de clasă mijlocie, care au permis crearea de grupuri de clasificare ses scăzute, ses medii și SES ridicate. Sfidând predicțiile lui James, a fost observată doar o asociere inversă foarte modestă și non-statistică semnificativă între SES și prevalența hipertensiunii. Mai mult, împărțirea eșantionului în John Henryism ridicat și scăzut a produs date care nu au arătat niciun sprijin pentru ipoteza John Henryism. Cu toate acestea, la reanaliză, a fost descoperit un factor suplimentar despre care James credea că este responsabil pentru lipsa unei asocieri inverse între SES și prevalența hipertensiunii. Stresul psihologic auto-raportat a fost semnificativ (p<.05) corelat pozitiv cu tensiunea arterială medie atât pentru bărbați, cât și pentru femei în studiul județului Pitt (James și colab., 1992). Acest stres psihologic auto-raportat a fost observat a fi destul de ridicat în rândul nivelului managerial, lucrătorilor cu guler alb și, probabil, a ridicat prevalența hipertensiunii arteriale la un nivel surprinzător de ridicat pentru grupul ses ridicat în ansamblu. Pentru a testa această ipoteză, James și colegii săi au efectuat o analiză pot hoc a ipotezei John Henryism. Au exclus toate persoanele cu SES ridicat ale căror scoruri de stres psihologic au fost peste media eșantionului. În plus, au exclus toate persoanele ses scăzute ale căror scoruri de stres au fost sub media eșantionului. Cu aceste excluderi, a fost observată o puternică asociere inversă între SES și stresul psihologic pentru restul de 1.131 de participanți la studiu. Aceste excluderi au avut, de asemenea, un efect semnificativ asupra asocierii inverse dintre SES și prevalența hipertensiunii arteriale: 24,7%, 23,4% și 17.4% pentru grupurile ses mici, medii și, respectiv, înalte. Cel mai important, atunci când a fost împărțit în grupuri JH înalte și joase, s-a constatat că prevalența hipertensiunii arteriale a variat puțin de SES în grupul JH scăzut, în timp ce o asociere puternică, inversă între ses și prevalența hipertensiunii arteriale a existat în grupul JH ridicat. Acest lucru a dus la argumentul că ipoteza John Henryism ar putea fi observată numai în următorul caz:
numai atunci când stresul psihologic cronic este mai mare în rândul grupurilor ses mai mici decât în rândul grupurilor de ses mai mari (cazul obișnuit), asocierea inversă dintre ses și tensiunea arterială va fi puternică, permițând observarea datelor care susțin ipoteza John Henryism. Cu toate acestea, ipoteza John Henryism nu a fost suficient testată în aceste condiții specifice și, prin urmare, sprijinul pentru ipoteza John Henryism rămâne destul de slab. Un alt punct important care, de asemenea, slăbește drastic sprijinul ipotezei John Henryism este că toate studiile au fost transversale. Pentru a oferi dovezi mai convingătoare pentru validitatea ipotezei John Henryism, trebuie făcute studii prospective care arată că combinația de ses scăzut și scoruri JH ridicate la un moment dat contribuie la o creștere accelerată a tensiunii arteriale cu un al doilea punct bine definit.
John Henryism și Job Strain
dacă într-adevăr relația inversă dintre SES și tensiunea arterială depinde puternic de stresul psihologic cronic fiind mai răspândit în grupurile ses mai mici, acest lucru ar implica și mai mult stresul psihologic ca factor de risc pentru hipertensiune. Interesant, „tulpina de locuri de muncă”, o sursă majoră de stres psihologic cronic, s-a dovedit deja a fi mai puternic asociată cu hipertensiunea arterială și bolile cardiovasculare în rândul bărbaților cu SES mai mici decât cu bărbații cu SES mai mari (Johnson and Hall, 1988; Johnson și colab., 1989; Karasek, 1981; Theorell și colab., 1988). În plus, asocierea dintre tulpina mare de locuri de muncă și tensiunea arterială ridicată este de aproximativ două ori mai puternică în rândul bărbaților cu doar 14 ani sau mai puțin de educație față de cei cu studii superioare (Landsbergis și colab., 1994). „Tulpina locului de muncă” a fost definită de Karasek (1979) ca muncă în locuri de muncă cu cerințe psihologice ridicate (ritm de lucru + cerințe conflictuale) și latitudine scăzută a deciziei (control + varietate și utilizare a abilităților). Cinci din nouă studii care au studiat relația dintre tulpina locului de muncă și tensiunea arterială ambulatorie au găsit corelații pozitive semnificative, în timp ce restul de patru au dat un amestec de rezultate nesemnificativ pozitive și nule (Schnall și colab.,1994). Nu sunt incluse în revizuirea de Schnall și colab., 1994 a fost Landsbergis și colab.studiul din 1994. Landsbergis și colab., 1994 a constatat că angajații care se confruntă cu tulpina locului de muncă aveau o tensiune arterială sistolică cu 6,7 mm Hg mai mare și o tensiune arterială diastolică cu 2,7 mm Hg mai mare la locul de muncă decât alți angajați și că șansele de hipertensiune arterială au fost, de asemenea, crescute (raportul cotelor = 2,9, 95% CI). Potrivit lui Schnall și colab., 1994, rezultatele luate în ansamblu, sugerează că tulpina de locuri de muncă acționează, în parte, pentru a provoca boli cardiovasculare prin mecanismul tensiunii arteriale crescute. Legătura dintre tulpina locului de muncă și hipertensiune pare să fie chiar mai puternică decât legătura dintre John Henryism și hipertensiune. Cu toate acestea, deși studiile de stres ocupaționale
au implicat atât John Henryism, cât și tulpina locului de muncă ca factori de risc probabili pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale, există o slăbiciune majoră în literatura de specialitate în ceea ce privește dacă aceste două modele de stres de muncă sunt factori de risc independenți sau care se consolidează reciproc pentru hipertensiune și probleme ulterioare de sănătate cardiovasculară. În plus, ar fi interesant să se stabilească dacă o parte din inconsecvențele observate în literatura de specialitate cu privire la relația dintre John Henryism și tensiunea arterială ar putea fi rezolvate prin luarea în considerare a tensiunii de muncă (într-un mod similar cu SES și stresul psihologic au fost luate în considerare în studiile recente John Henryism/hipertensiune arterială).
determinanți sociali ai lui John Henryism
au fost remarcabil de puține cercetări privind determinanții lui John Henryism, în special clasa socială și stresul la locul de muncă. Astfel de factori ar putea modela dezvoltarea personalității în copilărie. De exemplu, anumite modele de comportament parental (adică excesiv de stricte, critice și solicitante de Conformitate) sunt mai frecvente în gospodăriile cu SES scăzut și pot fi privite ca o reflectare a experiențelor profesionale și a altor experiențe de viață ale părinților, care se caracterizează prin control scăzut și nesiguranță. În mod similar, experiența unui adult, care ar putea include locuri de muncă stresante, cu control scăzut, le poate modela dezvoltarea personalității (Kohn și Schooler, 1982).”Astfel, cercetarea asupra determinanților sociali ai măsurilor de personalitate considerate a fi asociate cu rezultatele bolii trebuie să fie o prioritate majoră în cercetările viitoare.
concluzii
scorurile JH ridicate au fost asociate cu tensiunea arterială crescută cel mai fiabil în rândul SES scăzut, afro-americani adulți. Deși mai puțin convingător, această asociere a fost observată și într-o mare varietate de alte populații de eșantion. Constatări pozitive pentru asocierea dintre scorurile JH ridicate și tensiunea arterială crescută au fost găsite la populațiile de probă care sunt diverse în ceea ce privește sexul, vârsta și etnia. Singurul fir comun între rezultatele acestor populații de eșantioane diverse a fost că asocierea înaltă JH / tensiune arterială crescută a fost în mod constant cea mai puternică în grupurile cele mai scăzute SES.
pe baza recenziei lui James din 1994, caracteristica cea mai probabil responsabilă pentru efectele pronunțate în rândul acestor grupuri ses scăzute este stresul psihologic cronic mai mare. În ciuda unor conflicte între rezultatele studiilor care investighează relația dintre John Henryism, SES și tensiunea arterială, dovezile în ansamblu susțin că ipoteza John Henryism este valabilă cel puțin în rândul grupurilor de populație specifice. Cu toate acestea, toate studiile au fost transversale. Pentru a oferi dovezi mai convingătoare pentru validitatea ipotezei John Henryism, trebuie făcute studii prospective care arată că combinația de ses scăzut și scoruri JH ridicate la un moment dat contribuie la o creștere accelerată a tensiunii arteriale cu un al doilea punct bine definit. În plus, sunt necesare studii viitoare pentru a încerca să integreze ipoteza John Henryism cu alte modele de stres la locul de muncă, cum ar fi tulpina locului de muncă, care au fost legate mai puternic de tensiunea arterială crescută și consecințele adverse asupra sănătății cardiovasculare.
în cele din urmă, se știe foarte puțin despre factorii determinanți ai John Henryism. Cercetarea privind factorii determinanți sociali ai măsurilor de personalitate considerate a fi asociate cu rezultatele bolii trebuie să fie o prioritate majoră în cercetările viitoare.
Cobb, S., & Rose, R.(1973). Hipertensiune arterială, Ulcer Peptic și diabet la controlorii de trafic aerian. JAMA, 224, 489-492.
Duijkers, T., Drijver, M., Kromhout, D., & James, S.(1988). „John Henryism” și tensiunea arterială la o populație olandeză. Medicină Psihosomatică, 50 353-359.
Harburg, E., Erfurt, J., Hauenstein, L., Chape, C., Schull, W., & Schork, M.(1973). Zonele de stres socioecologic și tensiunea arterială alb-negru. Jurnalul bolilor cronice, 26, 595-611.
Jackson, L., & Campbell, L.(1994). John Henryism și tensiunea arterială la studenții negri. J Medicină Comportamentală, 17, 69-79.
James, S.(1994). John Henryism și sănătatea afro-americanilor. Cultură, medicină și Psihiatrie, 18, 163-182.
James, S., Hartnett, S., & Kalsbeek, W.(1983). John Henryism și diferențele de tensiune arterială în rândul bărbaților negri. J Behav Med, 6, 259-278.
James, S., Keenan, N., Strogatz, D., Browning, S., & Garrett, J.(1992). Statutul socio-economic, John Henryism și tensiunea arterială la adulții Negri. Am J Epidemiologie, 135, 59-67.
James, S., Strogatz, D., Wing, S., și colab.(1987). Statutul socio-economic, John Henryism, și hipertensiune arterială în blakcs și albi. Am J Epidemiologie, 126, 664-673.
Johnson, J., & Hall, E.(1988). Tulpina locului de muncă, sprijinul social la locul de muncă și bolile cardiovasculare: un studiu transversal al unui eșantion aleatoriu al populației active suedeze. Am. J. Sănătate Publică, 78, 1336-1342.
Johnson, J., Hall, E., & Theorell, T.(1989). Efectele combinate ale stresului la locul de muncă și izolarea socială asupra morbidității și mortalității cardiovasculare într-un eșantion aleatoriu al populației active masculine suedeze. Scand. J. Mediu De Lucru. Sănătate, 15, 271-279.
Karasek, R. (1979). Cererile de locuri de muncă, latitudinea deciziei de locuri de muncă și tulpina mentală: implicații pentru reproiectarea locurilor de muncă. Amiral Sci. Î., 24, 285-308.
Karasek, R., Baker, D., Marxer, F., Ahlbom, A., & Theorell, T.(1981). Latitudinea deciziei de locuri de muncă, cererile de locuri de muncă și bolile cardiovasculare: un studiu prospectiv al bărbaților suedezi. Am. J. Sănătate Publică, 71, 694-705.
Kasl, S., & Cobb, S.(1970). Modificări ale tensiunii arteriale la bărbații care suferă pierderea locului de muncă: un raport preliminar. Medicină Psihosomatică, 32, 19-38.
Kohn, M. L., & Schooler, C.(1982). Condiții de muncă și personalitate: o evaluare longitudinală a efectelor lor reciproce. American J. Sociologie, 87 (6), 1257-1286.
Landsbergis, P., Schnall, P., Warren, K., Pickering, T., & Schwartz, J.(1994). Asocierea dintre tensiunea arterială ambulatorie și formulările alternative ale tulpinii de muncă. Scand J Muncă Environ Sănătate, 20, 349-363.
Obrist, P., Gaebelein, C., Teller, E., Langer, A., Grignoto, A., Light, K., & McCubbin, J.(1978). Relația dintre ritmul cardiac, Carotoidul dp / dt și tensiunea arterială la om în funcție de tipul de stres. Psihofiziologie, 15, 102-115.
Roberts, J., & Rowland, M. (1981). Hipertensiunea la adulți cu vârsta cuprinsă între 25 și 74 de ani, Statele Unite, 1971-1975. Hyattsville, MD: Centrul Național de Statistică a sănătății (statistici vitale și de sănătate, Seria II: date din Sondajul Național de Sănătate, nr. 221) publicația DHHS nr.81-1671.
Saunders, E. (1991). Bolile cardiovasculare la Negri. Philadelphia, PA: compania F. A. Davis.
Schnall, P., Landsbergis, P., & Baker, D. (1994). Tulpina de locuri de muncă și Boli Cardiovasculare. Anu. Rev. Sănătate Publică, 15, 381-411.
Syme, S. L.(1979). Determinanți psihosociali ai hipertensiunii. În E. Oresti și C. Klint(eds.), Determinanți ai hipertensiunii, complicații și Imtermentare (PP.95-98). New York, NY: Grune și Stratton.
Theorell, T., Perski, A., Akerstedt, T., Sigala, F., Ahlberg-Hulten, G. și colab.(1988). Modificări ale tensiunii locului de muncă în raport cu modificările stărilor fiziologice. Scand. J. Mediu De Lucru. Sănătate, 14, 189-196.
Tiroler, H. A.(1986). Hipertensiune arterială. În J. M. ultimul (eds.), Sănătate Publică și Medicină Preventivă (PP.1195-1214). Norwalk, CT: Appleton-lea-Crofts.
Wilst, W., & Flack, J.(1992). Un Test al ipotezei John Henryism: colesterolul și tensiunea arterială. J Medicină Comportamentală, 15, 15-29.
Wright, L., Treiber, F., Davis, H., & Strong, W.(1996). Relația lui John Henryism cu funcționarea cardiovasculară în repaus și în timpul stresului la tineri. Societatea de Medicină Comportamentală, 18, 146-150.
