această fișă conține răspunsuri la unele dintre cele mai frecvente întrebări despre dietă. Informații suplimentare despre dieta ketogenică pot fi obținute dintr-un videoclip și o carte despre dietă.
videoclipul este disponibil de la Fundația Charlie, 501 10th Street, Santa Monica, CA 90402. Telefon 1-800-pentru-KETO (1-800-367-5386).
cartea, tratamentul dietei epilepsiei: o introducere în dieta ketogenică, de Freeman JM, Kelly M și Freeman JB, poate fi obținută de la Demos Vermande Publishers, 386 Park Avenue South, NY, NY 10016. Telefon 1-800-532-8663.
informații suplimentare despre epilepsie la copii pot fi obținute din: convulsii și epilepsie: un ghid pentru părinți de Freeman J, Vining EPG și PILLAS DJ. A 2-a ed. 1997 Johns Hopkins University Press. Balt.
**************************************************************************
care este dieta ketogenică? Dieta ketogenică este o dietă bogată în grăsimi, foarte scăzută în carbohidrați, utilizată la copiii care au epilepsie dificil de controlat cu medicamentele actuale. Dieta trebuie luată în considerare pentru copiii care au mai mult de două convulsii pe săptămână, în ciuda tratamentului cu cel puțin două medicamente anticonvulsivante diferite. Dieta este, de asemenea, utilizată atunci când frecvența convulsiilor, în ciuda medicamentelor, interferează cu funcția copilului sau când medicamentele în sine provoacă reacții adverse substanțiale. Această dietă nu este utilizată în prezent la adulți.
cine poate fi ajutat de dietă și cât de mult? Mulți copii cu epilepsie pot fi ajutați de dietă. Nu există nicio modalitate de a prezice dacă va avea succes cu excepția încercării. În mod tradițional, dieta a fost utilizată la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani; cu toate acestea, am folosit-o la copii de până la un an și la adolescenți. Utilizarea sa la adulți a fost limitată și nu există încă informații despre eficacitatea sa la adulți. Dieta pare a fi cea mai eficientă la copiii cu convulsii de tip „picătură” (mioclonice, atonice sau tonico-clonice) sau în sindromul Lennox-Gastaut. Atunci când medicamentele anticonvulsivante tradiționale nu au fost eficiente sau dacă produc efecte secundare nedorite, dieta ketogenică poate fi o alternativă.
cât de eficientă este dieta? Studiile efectuate pe parcursul mai multor ani sugerează că 20-25% dintre copiii care urmează dieta ketogenică vor avea convulsiile bine controlate. Încă 30-40% dintre copii vor avea frecvența convulsiilor scăzută cu 50%. Aproximativ 25-30% dintre pacienții care încearcă dieta vor găsi, după una sau două luni, că nu este suficient de eficient. Acestea revin la utilizarea medicamentelor. Unii copii pot fi capabili să scadă sau să întrerupă medicamentele în timpul dietei.
cum funcționează dieta? Nimeni nu este sigur cum funcționează dieta. Postul (fără mâncare) produce cetoză, deoarece organismul nu este capabil să ardă complet grăsimea pe care o folosește pentru energie. Cetonele sunt subprodusele grăsimii arse incomplet. Dieta ketogenică este o dietă bogată în grăsimi, cu conținut scăzut de carbohidrați, care simulează modificările biochimice ale foametei. În absența virtuală a glucozei (sau a altor carbohidrați), organismul, și mai ales creierul, este capabil să ardă aceste corpuri cetonice pentru energie. Nu se cunoaște modul în care arderea acestor cetone controlează convulsiile.
despre ce este dieta? Cetoza este produsă prin consumul de alimente ketogenice (grăsimi) și evitarea alimentelor anti-ketogenice (carbohidrați). Dieteticianul va calcula câte calorii are nevoie un copil pentru energie și pentru creștere. Această sumă reprezintă aproximativ 75% din doza zilnică recomandată (ADR) pentru vârsta copilului. Dieta este de obicei începută într-un raport de 4:1 (4 părți grăsime la 1 parte proteine și carbohidrați) sau într-un raport de 3:1. Dieteticianul calculează planurile de masă. Fiecare masă este calculată cu precizie pentru a crea o formulă ketogenică.
dieta este de obicei începută în spital și se face întotdeauna sub supraveghere medicală atentă. De obicei, se începe prin postul copilului timp de 48 de ore și oferind cantități limitate de apă. De-a lungul etapei de post este important să monitorizați cu atenție copilul pentru a fi sigur că nu vine prea deshidratat, că glicemia nu scade prea puțin și că medicamentele nu determină copilul să devină toxic. Majoritatea copiilor tolerează bine această perioadă. Odată ce copilul are cantități mari de cetone în urină, dieta este introdusă treptat. Copilul este eliberat în a cincea zi, după ce a început dieta completă. De-a lungul spitalizării, părinții sunt instruiți cu privire la dietă, inclusiv cum să cântărească și să măsoare alimentele și să evite produsele sau medicamentele care conțin carbohidrați.
chiar și cantități mici de carbohidrați, cum ar fi o prăjitură, mai multe nuci sau pastă de dinți care conțin carbohidrați sau antibiotice, pot elimina cetoza și pot anula efectele dietei. Aportul de lichide este, de asemenea, moderat restricționat.
copiii primesc suficient pentru a mânca pe această dietă? Porțiunile de alimente din dieta ketogenică sunt mici conform standardelor obișnuite, dar dieta este calculată pentru a oferi tot ceea ce copilul are nevoie să crească și să câștige în greutate foarte încet. Dieta necesită suplimente de vitamine și minerale.
o dietă bogată în grăsimi nu provoacă boli de inimă și accidente vasculare cerebrale? În timp ce efectele dietei asupra colesterolului din sânge și a altor lipide sunt în curs de investigare, în prezent nu există dovezi că dieta provoacă boli cardiace precoce sau accidente vasculare cerebrale.
care sunt beneficiile dietei? Beneficiul evident al dietei este potențialul de control al convulsiilor. Uneori, convulsiile sunt controlate de îndată ce copilul devine ketotic, dar acest efect poate dura uneori până la o lună sau mai mult. Un alt beneficiu este că frecvent medicamentele anticonvulsivante pot fi reduse treptat sau întrerupte. Acest lucru poate, în unele cazuri, să ofere un control al convulsiilor copilului fără efectele secundare ale medicamentelor.
cât de restrictivă este dieta? Dieta este foarte restrictivă, dar restricțiile sunt de obicei valoroase dacă convulsiile se opresc sau sunt reduse semnificativ. Numai alimentele și cantitățile calculate în dietă pot fi consumate. Medicamentele care nu conțin zahăr trebuie evitate.
există complicații cu această dietă? În timpul inițierii dietei pot apărea greață, vărsături și chiar zaharuri scăzute din sânge. Acesta este motivul pentru începerea dietei în spital. Cetoza scade apetitul copilului, astfel încât, chiar dacă porțiunile sunt mici, foamea nu este o problemă pentru majoritatea copiilor. Copiii ocazionali dezvoltă pietre la rinichi, dar ajustarea suplimentelor de calciu din dietă și creșterea fluidelor zilnice rezolvă de obicei problema. Constipația este adesea o problemă. Cetoza crește absorbția unor medicamente; prin urmare, fiecare copil trebuie monitorizat pentru toxicitate, iar doza de medicamente trebuie ajustată atunci când este necesar. Scopul este ca copilul să fie pe cât mai puțin medicament posibil sau fără medicamente.
există diferite tipuri de diete ketogenice? Principala variantă a dietei este dieta MCT (trigliceridă cu lanț mediu), care permite o proporție ușor mai mare de carbohidrați și proteine, menținând în același timp cetoza. Deși este raportat a fi la fel de eficient ca dieta tradițională, pare mai puțin bine tolerat provocând greață, vărsături, crampe și diaree. Adesea adăugăm cantități mici de ulei MCT în dieta noastră pentru a crește cetoza și pentru a reduce constipația.
cât timp trebuie să rămână copilul în dietă? Când convulsiile unui copil sunt bine controlate, continuăm dieta timp de doi ani. Dacă convulsiile sunt controlate, atunci scădem dieta la un raport de 3:1 și după șase luni la un raport de 2: 1. Dacă convulsiile reapar, creștem raportul încă o dată. Controlul crizelor va reveni. Apoi continuăm dieta încă un an. Copiii, ale căror convulsii sunt îmbunătățite, dar nu sunt controlate, pot rămâne pe dietă mulți ani.
DIETA TREBUIE UTILIZATĂ NUMAI SUB SUPRAVEGHEREA MEDICILOR CARE SUNT FAMILIARIZAȚI CU DIETA ȘI SUB ÎNDRUMAREA DIETETICIENILOR CARE AU EXPERIENȚĂ ÎN DIETĂ.
o abordare de echipă care include părinții copilului este esențială pentru succesul acestui tratament. Familiile au nevoie de o pregătire extinsă și de sprijin pe parcursul fazelor inițiale ale dietei. Găsirea amestec adecvat de calorii, cetoza, medicamente și raportul de grăsime este o artă care necesită încercare și eroare, precum și rafinament. Nu există un set standard de meniuri care să se aplice tuturor copiilor sau chiar tuturor copiilor cu aceeași greutate. Accesul la echipa keto pentru asistență în” reglarea fină ” a dietei este cel mai important ingredient al succesului. Coaching-ul de la părinții ai căror copii au fost pe dieta poate oferi sprijin atât de necesar pentru părinții anxioși în primele faze ale dietei, și poate scuti o parte din povara asupra personalului spitalului.
care sunt problemele pe care le întâmpinați cel mai frecvent? Cele mai frecvente probleme sunt: prea multe calorii văzute ca creștere în greutate la copil. O sută de calorii în plus pe zi este egală cu un kilogram de creștere în greutate pe lună. Copiii ar trebui să piardă în greutate în timpul postului și în fazele inițiale ale dietei și să-și recapete greutatea inițială pe parcursul a aproximativ un an. Sângele din urină sau pietrișul din scutec sunt semne de pietre la rinichi. Copilul trebuie să vadă medicul, iar analiza urinei are nevoie. Cel mai frecvent acest lucru se datorează excreției excesive de calciu. Somnolența excesivă nu se datorează niciodată dietei, ci va răspunde la scăderea medicamentelor. Convulsiile continue asupra dietei pot scădea, de asemenea, atunci când medicamentele sunt scăzute.
dieta poate fi folosită la un copil cu handicap grav? Da. Copiii cu handicap profund cu convulsii pot avea dieta administrată ca hrănire cu tuburi (sau hrănire cu gastrostomie), dacă este necesar. Se poate utiliza o formulă fără carbohidrați.
