Michael Kobernick Jillian Shank Jefferson Medical College
ca urmare a anilor de cercetare cu RAND Corporation și Universitatea Harvard, Joseph Newhouse a devenit extrem de pasionat de instabilitatea sistemului de sănătate al națiunii noastre. În articolul său din 2002, el descrie sistemele de sănătate din Statele Unite ca „obținând mai puțină valoare din resursele pe care le folosește decât alte industrii”. Înainte de a continua cu o explicație a problemelor Newhouse care duc la performanțe slabe, este important să înțelegem definițiile calității de la Institutul de Medicină (OIM) și din punct de vedere economic. OIM definește calitatea ca fiind decalajul dintre performanța reală și cea potențială a sistemului de sănătate din SUA.
în termeni economici, Alan M. Garber și Jonathan Skinner au explorat principiile ineficienței productive și alocative. Eficiența productivă se referă la impactul inputurilor precum „medici, asistente medicale, Paturi de spital și capital” asupra asistenței medicale americane, iar autorii întreabă dacă impactul este mai mare în alte țări (mai eficient). Eficiența alocativă se referă la beneficiile „dolarului marginal cheltuit pentru îngrijirea sănătății” și pune întrebarea dacă beneficiile realizate „depășesc costul de oportunitate al altor bunuri” care nu sunt achiziționate, cum ar fi creșterea salariilor, o mașină nouă sau o educație mai bună. Autorii au descoperit că „aproape toate țările nu sunt ideale în ceea ce privește eficiența productivă”, iar sistemul Statelor Unite rămâne în urma (este mai puțin eficient) altor țări de cele mai multe ori. Ei au descoperit că SUA are un grad ridicat de ineficiență alocativă, în comparație cu alte țări cu venituri ridicate. Cauzele sunt „prețuri ridicate pentru intrări, stimulente slab restrânse pentru suprautilizare și tendința de a adopta rapid inovații medicale scumpe, chiar și atunci când dovezile eficacității sunt slabe sau absente”.
combinând definiția calității de către OIM și termenii economici, Newhouse sugerează motivele pentru care această performanță slabă provine din următoarele: ignoranța consumatorilor, schimbările tehnologice, prețurile administrate, dificultatea de a evalua performanța unui anumit furnizor și rolul sectorului privat. Ignoranța consumatorilor este asociată cu incapacitatea de a evalua dacă îngrijirea oferită este îngrijirea corectă și amânarea Agenției către medic. Consumatorul nu poate asigura performanțe ridicate. Concentrându-se pe tehnologie, Newhouse indică faptul că fiecare sistem de sănătate trebuie să țină pasul cu noile dispozitive, medicamente și chiar să respecte utilizarea la nivel național a EMR pentru a lua cele mai informate decizii pentru fiecare individ. Acest ritm rapid de schimbare este adesea dificil de ținut pasul, rezultând o calitate slabă. Prețurile administrate sunt stabilite între asigurător și furnizor, ceea ce duce la adaptarea costurilor de intrare la plată, nu neapărat la nevoile pacientului sau la calitatea îngrijirii. Newhouse crede că un preț fix pentru bunuri și servicii ar putea asigura calitatea, spre deosebire de DRG în care spitalul câștigă cei mai mulți bani prin furnizarea serviciului minim. Măsurarea performanței este dificilă, deoarece multe rezultate sunt subiective; fără o măsurare precisă, capacitatea de a evalua furnizorul este limitată. În cele din urmă, Newhouse citează politicile din sectorul public, cum ar fi crearea de bariere la intrarea în profesiile din domeniul sănătății sau utilizarea finanțării publice pentru servicii, ceea ce duce adesea la decizii bazate pe politici care nu sunt în interesul calității generale.
eforturile lui Newhouse delimitează cu succes motivele prăpastiei calității. El are câteva sugestii: o utilizare mai mare a tehnologiei pentru a oferi o mai bună informare medicului în timpul luării deciziilor, utilizarea sistemelor de asistență a deciziilor informatice, o cercetare mai bună a serviciilor de sănătate și o mai bună proiectare și cercetare a stimulentelor financiare.
alți cercetători și planificatori de îngrijire a sănătății au încercat modalități de trecere a prăpastiei calității prin îmbunătățirea organizării asistenței medicale pentru persoane fizice. Îmbunătățirile organizaționale includ casa medicală de îngrijire primară, organizațiile de îngrijire responsabile și permiterea consumatorilor să împartă economiile plăților de sănătate după selectarea acoperirii care duce la costuri mai mici și la o calitate superioară . Unii cred că creșterea reglementărilor guvernamentale poate duce la îmbunătățirea accesului la îngrijire, reducerea disparităților sociale, formarea mai multor furnizori de asistență medicală primară și îmbunătățirea verificării competenței furnizorului în noile tehnologii. Așa cum a fost proiectat de Newhouse, programele de validare a furnizării de îngrijiri bazate pe dovezi vor spori siguranța asistenței medicale, precum și reconcilierea medicamentelor, listele de verificare în sălile de operație și gestionarea tranziției de îngrijire.
programele suplimentare pentru a aborda problemele Newhouse includ reforma plăților în Medicare pentru a restructura programele, oferind o gamă mai largă de servicii și trecând de la taxa pentru serviciu la taxa pentru valoare, ceea ce poate duce la o implicare sporită a consumatorului.5 creșterea rolurilor și responsabilităților Comitetului consultativ independent pentru plăți poate ajuta și la reforma plăților, pe lângă utilizarea unei fișe medicale electronice pentru a dezvolta sisteme de raportare care pot fi utilizate pentru evaluarea medicului și a pacientului și pentru închiderea decalajelor de îngrijire. Creșterea concurenței între planurile de sănătate prin intermediul unui schimb de asigurări poate duce la o calitate și prețuri mai bune. Newhouse face o treabă excelentă de a descrie problemele din jurul prăpastiei de calitate și de a sugera multe intervenții pentru a încerca să o traverseze.
