herpes diseminat sau vaccinia în stabilirea bolilor de piele subiacente este cunoscut sub numele de Kaposi ‘ s varicelliform eruption (KVE). Pacienții prezintă de obicei vezicopustule diseminate în zonele cu cea mai severă implicare a bolii lor de piele subiacente. Raportăm un caz de eczemă herpeticum la o femeie cu antecedente îndelungate de dermatită atopică (AD). Acest raport analizează, de asemenea, literatura de specialitate privind eczema herpeticum și eczema vaccinatum (EV), rezumă caracteristicile și tratamentul clinic și histopatologic și discută recomandările centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor pentru vaccinarea împotriva variolei.
pacienții cu boli inflamatorii cronice ale pielii, în special dermatita atopică (AD), sunt expuși riscului de diseminare a infecțiilor virale cutanate. Infecția este cel mai frecvent cauzată de virusul herpes simplex (HSV); cu toate acestea, poate apărea și cu coxsackievirus sau vaccinia. Termenul de Erupție variceliformă Kaposi (KVE) este utilizat sinonim cu eczema herpeticum atunci când HSV infectează pielea eczematoasă. Când KVE apare la un pacient care a primit sau a intrat în contact strâns cu cineva care a primit vaccinarea împotriva variolei, este denumit și eczema vaccinatum (EV). Patogeneza KVE poate fi legată de supravegherea imună afectată sau pur și simplu poate reprezenta un fenomen mecanic secundar scăderii funcției de barieră epitelială. Pe măsură ce amenințarea bioterorismului cu variola crește, medicii trebuie să abordeze problema siguranței atunci când vaccinarea este luată în considerare la persoanele cu antecedente de atopie.
raport de caz
o femeie de 40 de ani cu AD de lungă durată a prezentat un istoric de 5 zile de vezicule dureroase care au început pe brațul drept și s-au răspândit treptat pentru a implica restul corpului. Ea a fost evaluată de un medic și a fost plasată pe prednison, cefalexină și triamcinolonă fără ameliorare. Pacientul nu a avut antecedente de ulcerații orale sau eroziuni, dar a raportat un istoric de „răni intermitente”.”La examinare, fața, pieptul, brațele, abdomenul, spatele și coapsele superioare erau pline de vezicopapule confluente; unele zone erau erodate și plângeau un lichid seros galben (Figurile 1 până la 3). Testul anticorpilor fluorescenți direcți (DFA) a dat rezultate pozitive ale HSV-1 și HSV-2. A fost pus un diagnostic de eczemă herpeticum și a fost inițiat tratamentul cu valaciclovir și cefalexină. Rezultatele unei culturi bacteriene au dat specii de stafilococ și streptococ. Rezultatele biopsiei au confirmat modificările citopatice diagnosticul infecției cu herpesvirus cu necroză keratinocitară focală și acantoliză (figurile 4 și 5).
comentariu
KVE a fost descris pentru prima dată în 1887 de Moritz Kaposi, care a fost profesor și președinte al Dermatologiei la școala de Medicină a Universității din Viena.1 Kaposi a crezut inițial că afecțiunea este secundară unei infecții fungice, dar descoperirea corpurilor de incluziune a sugerat histologic o etiologie virală.2 termenul KVE este acum folosit pentru a descrie herpes simplex diseminat, vaccinia sau coxsackievirus în stabilirea anumitor boli de piele subiacente.1
Eczema herpeticum este un termen folosit adesea sinonim cu HSV asociat KVE, deoarece eczema este cea mai frecventă afecțiune a pielii subiacente observată în KVE.De asemenea,s-a raportat apariția a 1 KVE în cadrul bolii Darier,3,4 limfom cutanat cu celule T,5 pitiriazis rubra pilaris,6 pemfigus cronic benign familial, 7 eritrodermie ihtiosiformă congenitală, dermatită seboreică,sindrom Wiskott-Aldrich, 8 psoriazis și lupus eritematos.9 În plus, KVE a fost raportată la pacienții care prezintă perturbarea barierei epidermice fie ca urmare a dermatitei de contact iritante cauzate de spălarea viguroasă a feței cu un produs de curățare a feței,10 după o grefă de piele,11 în cazul arsurilor de gradul doi,12 sau după dermabraziune.2 de asemenea, s-a raportat că apare și în cazul mielomului multiplu.13
literatura de specialitate prezintă date contradictorii privind defectele imunologice ca răspuns la infecția cu herpesvirus la pacienții cu AD. Deși s-a sugerat că pacienții cu AD au imunitate mediată celular deprimată la HSV, studiile nu au reușit să confirme acest lucru.14,15 unii autori au postulat că scăderea numărului de celule ucigașe naturale circulante și scăderea receptorilor IL-2 determină pacienții cu eczeme atopice să fie mai susceptibili la infecții herpetice.15 este posibil ca răspândirea infecției să fie legată mai degrabă de factori mecanici decât de supravegherea imună.
KVE se poate prezenta într-o formă primară sau recurentă.16 forma primară prezintă grupuri de vezicule ombilicate și vezicopustule care apar de obicei în zonele în care pielea a fost cea mai afectată de boala de piele subiacentă.17 leziunile se răspândesc treptat și sunt însoțite de simptome sistemice precum febră, stare generală de rău și limfadenopatie.1 cazurile mai ușoare pot avea leziuni limitate la cap și gât.16 în timp, veziculele pot deveni hemoragice și mai târziu se pot dezvolta în eroziuni care pot deveni infectate secundar.17 cazuri mai severe pot duce la cicatrici. Cazurile recurente sunt de obicei mai limitate, cu mai puține simptome sistemice.16
keratita herpetică este o sechelă oculară gravă. Din fericire, în ciuda implicării frecvente a vezicopustulelor pe față, infecția herpetică oculară este rară în stabilirea KVE.18 Un studiu a raportat 3 pacienți cu Vk cu rezultate pozitive ale culturii conjunctivale HSV, dar fără boală oculară vizibilă.8 KVE poate fi asociat cu viremia și implicarea plămânilor, ficatului, creierului și tractului gastro-intestinal.1 înainte de disponibilitatea terapiei antivirale, decesele au apărut secundar rabdomiolizei și insuficienței renale.18 infecția bacteriană a pielii erodate poate progresa spre sepsis bacterian.
diagnostic diferențial și diagnostic
