în timpul dezvoltării și utilizării timpurii a primei generații de instrumente universale de înlocuire totală a genunchiului, acele instrumente furnizate împreună cu genunchiul PCA și disponibile și pentru utilizarea cu genunchii Condilari cinematici și totali, David Hungerford și cu mine am observat imperfecțiunea noastră în echilibrarea unor pacienți cu genunchi total deformați varus și valgus.
am decis să începem procedurile de strângere a ligamentelor pentru a aborda această problemă.
am fost impresionat de dificultatea potențială de a prinde pur și simplu manșonul ligamentos capsular medial și de a-l trage distal pe tibia proximală, astfel încât să poată fi capsat în poziție. M-am gândit că utilizarea unei suturi și apoi încorporarea acelei suturi cu o capsă sau șurub ar putea spori fixarea.
țesutul cu care lucram și despre care vorbim acum este destul de subțire, de la 1 mm la 2 mm, plat și lat, cu fibre longitudinale care rulează în direcția caudad-cefalad.
am vrut o modalitate de a apuca aceste fibre longitudinale și de a exercita o tragere distală fără a avea materialul de sutură. Acest lucru a sugerat utilizarea unei bucle de blocare, analog cu ceea ce văzusem în antrenamentul meu atunci când cusăturile de blocare erau utilizate în mod obișnuit pe diferite straturi de închidere a plăgii. Mi-am dezvoltat în cap imaginea unui rând de bucle de blocare și apoi am văzut încrucișarea către cealaltă parte, care a dezvăluit întreaga structură cu cozi finale.
la această scriere, sunt nesigur al anului, dar mă gândesc că a fost 1982.
curând după aceea am ilustrat-o cu sau sutura prin hârtie și apoi am început să o folosesc în chirurgie.
am simțit că publicarea ar necesita studii de rezistență relativă la extragere și am adăugat un studiu de injecție pentru a analiza posibila influență a vascularizației tisulare.
pentru rezistența la tracțiune am folosit # 5 Ethibond în materialul xenogrefă bovină, capsat și cusut pe lemn. Pe scurt, diferit de cusăturile individuale sau capsarea fără cusături, cusatura K eșuează la Materialul de sutură și nu prin tragerea țesutului. Această afirmație este adevărată atunci când sutura se potrivește în mod rezonabil cu înălțimea sau grosimea și rezistența țesutului moale. În caz contrar, unul are de-a face cu sutura, care este overpoweringly mai puternică decât țesuturile fiind fixe sau deținute.
în mod clar această cusătură a găsit o aplicație comună în repararea tendonului lui Ahile și o mare varietate de alte aplicații. Cea mai obișnuită utilizare a mea este cu re-atașarea tendonului gluteus minimus după o expunere totală anterolaterală a șoldului.
îmi imaginez că această sutură este folosită sau cel puțin cunoscută de toți chirurgii ortopedici, cu o singură excepție, chirurgii coloanei vertebrale. Pur și simplu nu văd o aplicație în operația lor. Cu toate acestea, unii dintre cei mai tineri vor ști de la formarea lor generală ortopedică.
este prezentat un videoclip al tehnicii și se subliniază faptul că sutura nu trebuie utilizată astfel încât să bucleze marginea unui tendon. Poate fi folosit la fel de ușor și util pe o suprafață mai largă, așa cum se arată.
