Lambou karapandzic extins modificat pentru reconstrucția buzelor inferioare mari

articol de Cercetare – Cercetare Biomedicală (2017) volumul 28, Numărul 19

Lambou karapandzic extins modificat pentru reconstrucția buzelor inferioare mari

Sun Yuhang, Jingzhen Song, Jianchao He, Jing An, Haojun Yuan și Shujing Qi*

Spitalul afiliat al Universității de inginerie Hebei, PR China

*autor corespondent: shujing qi
Spitalul afiliat al Universității de inginerie Hebei,PR China

Data acceptată: 23 septembrie 2017

rezumat

am reparat recent o lambă Karapandzică extinsă modificată pentru a reconstrui defectele totale sau aproape totale ale buzelor inferioare. Buza inferioară reconstruită prin această metodă are un aspect bun și această metodă este ușor de stăpânit.

cuvinte cheie

reconstrucția buzelor, lambou Karapandzic extins modificat, depresor anguli oris

Introducere

reconstrucția defectului total al buzelor cu grosime completă este o sarcină dificilă. Există multe metode pentru a termina munca grea. De exemplu, clapeta avansată a obrazului, clapeta ventilatorului Gillies, clapeta ventilatorului McGregor, tehnica Karapandzică, clapeta nazolabială, clapeta liberă și așa mai departe. Recent am reparat defectul buzei inferioare totale sau aproape totale cu grosime completă prin clapele noastre Karapandzice extinse modificate și am obținut rezultate satisfăcătoare. Acum raportăm această nouă metodă după cum urmează.

tehnici chirurgicale

în primul rând, faceți o incizie verticală cu grosime completă de-a lungul marginii verticale a defectului buzelor. Lungimea acestei incizii este lățimea clapelor noastre Karapandzice extinse modificate. În al doilea rând, faceți o incizie cambrată de la punctul final al primei incizii verticale până la partea laterală a alarului nazal. Partea inferioară a acestei cambered care este inferioară comisurii este o incizie fullthickness, iar partea superioară superioară comisurii este incizia cutanată. În al treilea rând, faceți disecția contondentă în stratul subcutanat și muscular pentru a elibera clapeta Karapandzică extinsă. Păstrați ramurile nervoase și ale vaselor în acest pas. În cele din urmă, rotiți și avansați clapeta în defect, suturați stratul clapetei cu strat și închideți stratul site-ului donator cu strat.

ar trebui să fim atenți la următoarele aspecte atunci când recoltăm clapeta Karapandzică extinsă modificată.

1) lățimea clapetei este egală cu lățimea defectului buzei. La pacienții a căror piele bucală este flască, lățimea clapei trebuie să fie puțin mai mare decât lățimea defectului pentru a compensa lipsa de volum a noii buze reconstruite, care este întotdeauna cauzată de retragerea clapei sau de contracția cicatricilor inciziei. Cea mai mare lățime a clapetei este de 2,5 cm și poate fi de 3,0 cm la pacienții vârstnici a căror piele este relaxată.

2) diseca răspicat mușchiul orbicular deasupra comisurii pentru a evita deteriorarea fasciculelor nervoase și a vaselor de sânge.

3) mențineți integritatea modiolarului, acordați atenție în special continuității mușchiului modiolar și depresor anguli oris.

4) păstrați integritatea mucoasei orale. Nici mucoasa de deasupra comisurii sau de jos a comisurii nu va fi tăiată.

rapoarte de caz

o femeie în vârstă de 65 de ani a venit la B. P. Koirala Memorial Cancer Hospital din Nepal pentru carcinomul cu celule scuamoase al buzei inferioare totale. Leziunea a implicat buza inferioară totală și o parte a pielii bărbiei (Figurile 1 și 2). Sub anestezie generală, facem mai întâi o rezecție extinsă periferică. Apoi vom folosi acest Lambouri karapandzic extins modificat pentru a reconstrui buza inferioară și de a folosi lambou mucoasa limbii pentru a reconstrui vermilion (figurile 3 și 4). Noua buză reconstruită prezintă un aspect bun, cu o funcție orală bună și fără microstomie și sialoree după tăierea principalului clapei limbii (figurile 5-7).

Figura 1: Proiectarea inciziei tehnicii de Lambou Karapandzic-depresor anguli orismusculocutanat.

Figura 2: situația Preoperării.

Figura 3: defectul total al buzei inferioare cu grosime completă și incizia proiectată.

Figura 4: clapete compozite completate. * Depresor anguli Oris muscul; * * mucoasa orală; # Periosteum.

Figura 5: Reconstruiți vermilionul folosind clapeta mucoasei limbii.

Figura 6: fotografie a gurii apropiate după tăierea pediculului limbii.

Figura 7: fotografie a gurii deschise după tăierea pediculului limbii.

un bărbat în vârstă de 57 de ani a venit la B. P. Koirala Memorial Cancer Hospital din Nepal pentru un carcinom recurent cu celule scuamoase ale buzelor inferioare. Aproape jumătate din buza inferioară a fost excizată. Și apoi i s-a administrat imediat o intervenție chirurgicală de reconstrucție a buzelor inferioare printr-o tehnică karapandzică non-standard în care toate fasciculele neurovasculare de sub incizie au fost tăiate. Am descoperit că tumoarea sa recurentă a implicat toată buza inferioară și o parte a buzei superioare și o cicatrice de incizie a fost localizată în jurul gurii. Cicatricea inciziei a atins punctul de sub comisura stângă în stânga și punctul din afara alae nasi dreapta în dreapta. Am dat pacientului o rezecție extinsă și am proiectat două clape pentru a reconstrui buza inferioară (figurile 8-10). Un lambou din stânga a fost Karapandzic-depresor anguli Oris lambou musculocutanat. Celălalt lambou din dreapta a fost depresor anguli Oris lambou musculocutanat numai din cauza leziunilor vasculare în prima intervenție chirurgicală de reconstrucție non-standard. Clapeta mucoasei limbii a fost utilizată pentru a reconstrui vermilionul la fel ca primul pacient (Figura 11). Noua buză inferioară arată bine și nu are nicio problemă funcțională, chiar dacă defectul după rezecția extinsă a implicat o parte a buzei superioare și a obrazului drept, cu excepția buzei inferioare totale (figurile 12-14).

figura 8: fotografie laterală după tăierea pediculului limbii.

Figura 9: situația Preoperării.

Figura 10: defectul și incizia din stânga.

Figura 11: defectul și incizia din dreapta.

Figura 12: Suturați clapele împreună și reconstruiți vermilionulfolosind clapeta mucoasei limbii.

Figura 13: fotografie a gurii apropiate după tăierea pediculului limbii.

figura 14: fotografie a gurii deschise după tăierea pediculului limbii.

discuție

Matei și colab. a raportat că au folosit clapeta karapandzic extins și a obținut rezultate bune în 2011. Dar secțiunea centrală a buzei inferioare reconstruită prin clapeta Karapandzică extinsă era într-o stare dinamică . Facem „urechea de câine” a clapetei Karapandzice extinse a lui Matei, care ar trebui irosită în clapeta noastră Karapandzică extinsă modificată. Deci, mai mult depresor anguli oris și pielea este conținută în clapă. Această promovare crește țesutul utilizat pentru reconstrucția buzei inferioare. Depresorul anguli Oris lamboul musculocutanat a fost studiat de mulți cercetători . Această clapă a fost perfecționată de Tobin , Takatoshi și Miguel . S-a afirmat că, chiar dacă ramurile nervoase ar fi tăiate, funcția senzorială și sfincterică a buzelor reconstruite ar reveni în următoarele șase luni. Această Lambouri Karapandzice extinse modificate combină două tehnici. Partea superioară a lamboului nostru karapandzic extins modificat este o lambou karapandzic tradițional în faptă, care face doar incizia ascuțită a pielii și eliberează mușchiul orbicularis direct pentru a salva vasele de sânge și legăturile nervoase și pentru a menține integritatea membranei mucoase. Partea inferioară a metodei noastre, care este inferioară comisurii, este de fapt depresorul anguli oris lambou musculocutanat. Sub nivelul comisurii, anguli Oris mai depresor este folosit pentru a reconstrui inelul muscular orbicularisoris în comparație cu designul lui Matthew.

această tehnică este similară cu tehnica tradițională Karapandzică extinsă și este ușor de stăpânit. Buza superioară și buza inferioară reconstruită nouă sunt echilibrate de incizia inelului într-o oarecare măsură.

designul nostru chirurgical integrat se aplică pentru cazurile de defecte ale buzelor inferioare cu grosime totală sau aproape totală. Dar dacă defectul care implică obrazul sau bărbia, clapeta nu poate fi adoptată. Flapsurile gratuite sunt potrivite pentru acest defect de buze cu cazuri de defecte de obraz sau bărbie . În plus, funcția mușchiului depresor anguli oris trebuie verificată mai întâi pentru a determina dacă există o atrofie musculară gravă care va reduce funcția acestor mușchi în buza reconstruită.

1. Hanasono MM, Langstein HN. Clapete Karapandzice extinse pentru defecte aproape totale și totale ale buzelor inferioare. Plast Reconstr Surg 2011; 127: 1199-1205.
2. Yotsuyanagi T, Nihei Y, Yoloi K, Sawada Y. Reconstrucție funcțională folosind o clapă miocutanată depresoare anguli oris pentru defecte mari ale buzelor inferioare, în special pentru pacienții vârstnici. Plast Reconstr Surg 1999; 103: 850-856.
3. Macfee WF. Tratamentul chirurgical al cancerului de nas, cu accent pe metodele de reparare. Ann Surg 1954; 140: 475-496.
4. Cameron RR, Latham WD, Dowling JA. Reconstrucții ale nasului și buzei superioare cu clape nazolabiale. Plast Reconstr Surg 1973; 52: 145-150.
5. Spear SL, Kroll SS, Romm S. o nouă răsucire a clapetei nazolabiale pentru reconstrucția defectelor alare laterale. Plast Reconstr Surg 1987; 79: 915-920.
6. Guero s, Bastian D, Lassau JP, Csukonyi Z. baza anatomică a unei noi clape de insulă naso-labială. Surg Radiol ANAT 1991; 13: 265-270.
7. Wolfe SA. Reconstrucția pleoapelor. Clin Plast Surg 1978; 5: 525-531.
8. Thaller SR, Kim s, Wildman M, Patterson H. Microdisecția clapei miocutanate axiale nazolabiale. Ureche Nas Gât J 1991; 70: 93-96.
9. Tobin GR, ODaniel TG. Reconstrucția buzelor cu clapete compozite inervate motorii și senzoriale. Clin Plast Surg 1990; 17: 623-632.
10. Takatoshi Y, Yoshihiro n, Katsunori Y. reconstrucție funcțională folosind depresor anguli Oris lambou musculocutanat pentru defecte mari ale buzelor inferioare, în special pentru pacienții vârstnici. Plast Reconstr Surg 1999; 103: 850-856.
11. Miguel Sn, Helton TC, Lydia MF, Julio H, Sabrina RT. utilizarea clapei musculocutanate depresoare anguli oris pentru reconstrucția buzelor. Ann Plast Surg 2000; 44: 23-28.
12. Bayramiasli M, Numanoaylu A, Tezel E. lamboul mental de avansare a insulei V-Y în reconstrucția funcțională a buzelor inferioare. Plast Reconstr Surg 1997; 100: 1682-1690.
13. Jeng SF, Kuo an, Wei FC, Su CY, Chien CY. Reconstrucția buzei și obrazului concomitent prin-și prin defecte cu clapă liberă combinată și o clapă de avansare din buza rămasă. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 491-498.
14. Jeng SF, Kuo an, Wei FC, Su CY, Chien CY. Reconstrucția totală a buzei inferioare cu antebraț radial compozit-clapeta tendonului palmaris longus: o serie clinică. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 19-23.
15. Yoshida T, Sugihara T, Ohura t, Minakawa H, Igawa H. clapete de buze cu cruce dublă pentru reconstrucția buzei inferioare. J Dermatol 1993; 20: 351-357.