Istorie
pacientul este o celebritate de sex masculin în vârstă de 69 de ani, care a suferit L2-L5 laminectomies lombare în 2015 de către un chirurg ortoped. De la operație, el simte că se „înrăutățește” și își evaluează durerea inferioară a spatelui ca 10/10. Are dureri bilaterale la picioare (stânga mai mare decât dreapta).
examinare
- durere bilaterală a picioarelor; stânga mai mare decât dreapta.
- durere la nivelul piciorului stâng și amorțeală într-o distribuție L3.
- capacitatea pacientului de a merge s-a deteriorat, limitându-i mersul. El se bazează pe un walker.
- capacitatea sa de a sta în picioare este limitată, făcându-l să fie șomer.
- ședința oferă o oarecare ușurare.
- el este pe medicamente narcotice cronice cu o doză în continuă creștere.
tratament anterior
- injecțiile epidurale lombare regulate, care au oferit o ușurare în ultimii 10 ani, nu mai sunt eficiente pentru gestionarea durerilor de spate și picioare.
- pacientul raportează că simptomele sale s-au agravat de la ablația prin radiofrecvență care a fost efectuată de un specialist în medicina durerii.
imagini pretratament
Figura 1. Razele X demonstrează laminectomiile lombare anterioare și cifoza lombară. Pentru imagine, multumim Harel Deutsch, MD, și SpineUniverse.com.
Figura 2. Scanările CT lombare arată scolioză ușoară și modificări degenerative ale coloanei vertebrale severe. Pentru imagine, multumim Harel Deutsch, MD, și SpineUniverse.com.
Figura 3. RMN-urile demonstrează cifoză lombară, laminectomii anterioare la L2-L5 și modificări degenerative difuze la nivelurile L1-L5. Pentru imagine, multumim Harel Deutsch, MD, și SpineUniverse.com.
diagnostic
operație eșuată a coloanei lombare.
sugerați tratamentul
indicați cum ați trata acest pacient completând următorul scurt sondaj. Răspunsul dvs. va fi adăugat la rezultatele sondajului nostru de mai jos.
tratament selectat
folosind neuronavigație și CT intraoperator, tratamentul chirurgical implicat:
- fuziune lombară posterioară (PLIF) la L4-L5
- artrodeză posterolaterală la L1-L2, L2-L3, L3-L4
- instrumentație lombară posterioară la L1, L2, L3, L4, L5
imagistică postoperatorie
Figura 4. Radiografiile postoperatorii arată fuziunea și instrumentația L1-L5. Pentru imagine, multumim Harel Deutsch, MD, și SpineUniverse.com.
rezultat
pacientul a fost externat într-o unitate de reabilitare unde a rămas timp de 2 săptămâni.
postoperator, toată durerea piciorului său s-a rezolvat complet. El continuă să aibă unele dureri de spate mai mici, deși simte că este mult îmbunătățit în comparație cu înainte de operație. Capacitatea sa de a merge și de a sta în picioare este mult îmbunătățită și nu mai are nevoie de un walker sau de trestie. El este oprit toate medicamente pentru durere narcotice și a revenit la locul de muncă ca un radiodifuzor.
discuție de caz
autorul trebuie felicitat pentru rezultatul reușit al unui caz provocator. Cazul aduce mai multe probleme mai departe într—o populație care este întotdeauna o provocare-post-laminectomie dureri de spate cu boli degenerative de disc pe mai multe niveluri.
localizarea generatoarelor de durere nu este uneori posibilă, dar trebuie făcută o căutare pentru instabilitate brută, micro instabilitate, dezechilibru sagital și stenoză persistentă. Soluția a funcționat foarte bine, dar ridică câteva întrebări care m-au mușcat în trecut:
1. Cum a ajuns chirurgul la decizia de a efectua această operație la acest pacient? A existat o instabilitate dinamică?
2. Ar trebui o fuziune lungă să se oprească la L1 sau L5?
3. A fost gradul de corecție adecvat, având în vedere cifoza lombară superioară persistentă?
4. Cum altfel s-ar fi putut face acest lucru (lateral, anterior sau combinat)?
