tratamentul conservator nu este întotdeauna posibil deoarece necesită reducerea anatomică a fracturilor și pentru a preveni dificultățile funcționale. Există o tendință inerentă de pierdere a reducerii după tratamentul neoperator. Conform criteriilor de instabilitate ale lui Cooney și colab. ca angulație dorsală > 20 grade inqq, pierdere lungime radială> 10 mm, extensie intraarticulară etc. sau dacă am avut fracturi A3, B, C ale A. O. clasificare, fracturi deschise, bilaterale în politrauma, va fi util să funcționeze cu fixare internă sau externă. Trebuie să respectăm morfologia a trei coloane. Comparăm două tipuri diferite de dispozitive utilizate de obicei în ultimii zece ani în spitalul nostru ca fixare externă cu Pennig și plăcile și șuruburile în fixare internă, subliniind avantajele și dezavantajele. În perioada ianuarie 1997-decembrie 2006 215 pacienți cu fracturi mărunțite și instabile complicate cu diferite aspecte clinice de expunere sau vasculopatie sau imobilizare sau leziune acută neurologică, de deplasare severă au fost tratați cu fixator extern al Pennig. Acestea au fost evaluate în conformitate cu sistemul Gartland e Werley, Sarmiento modificat. Durerea, dizabilitatea și boala funcțională a articulației, criteriile radiologice ale instabilității. Pentru a urmări în medie 12,4 luni (interval 5 până la 24 luni), pacienții s-au distins ca excelenți, buni, în 76% și corect buni și răi în 24%. Complicațiile tratamentului au fost 3 osteite și tromboză. În aceeași perioadă am aplicat 142 de plăci cel mai mult în partea volară ca DCP, LCP în asociere atunci când are nevoie de grefă, fixare și gel plachetar după centrifugarea sângelui pacientului util pentru vindecarea oaselor. Acești pacienți au fost evaluați în ceea ce privește anatomia și funcția după reducere ca rezistență a pumnului cu dinamometrul Jamar, durere, interval de mișcare. După trei luni, pacienții operați cu plăci au prezentat un ROM și o forță de pumn mai bună decât cele operate de fixator extern. Dimpotrivă, după șase luni, din ce în ce mai mult după douăsprezece luni, rezultatele clinice și radiologice care sunt rezultate anatomice și funcționale au fost aceleași. La un an, scorul Dash a fost același în ambele grupuri și nu a existat o diferență între ele. Deci, suntem autorizați să folosim fixatorul extern al Pennig în fractura instabilă A3 a încheieturii mâinii după eșecul reducerii închise, fracturi și luxații de energie mai mari, fracturi methepifiseale articulare instabile și mărunțite, fracturi expuse, bilaterale și complicate în politrauma. Am aplicat placă volară și șuruburi atunci când există fracturi deplasate extraarticulare (A3.3), fractură deplasată articulară (B, C), osteotomii corectate, în special în fractura de tip B (osteosinteză internă cu placă + eventuală grefă volară), tip C (placă volară osteosinteză internă asociată cu apropierea și fixarea dorsală) + grefă posibilă.
