pacientul era un bărbat de 47 de ani cu antecedente de colică renală de lungă durată de la patru luni înainte de internare. Ultrasonografia și IVP au arătat o piatră ureterală inferioară dreaptă cu hidronefroză moderată. A fost planificată litotriția transuretrală (TUL). Chirurgul a avut dificultăți în trecerea ureteroscopului prin ureterul intramural și, cu manipulare frecventă, a 0.Firul de ghidare 035 a fost trecut prin ureterul intramural, după care a fost introdus un stent DJ de 4,8 F-30cm peste firul de ghidare. Procedura nu a fost efectuată sub control fluoroscopic. KUB a fost efectuat după procedura de control al locației DJ, dar rezidentul nu a diagnosticat calea anormală a stentului. Pacientul a fost externat în stare bună. Apoi a dezvoltat hematurie brută timp de două zile și, după ce a trecut un cheag mare în urină, hematuria s-a oprit și nu a mai avut simptome urinare. Treisprezece zile după introducerea stentului DJ, a trecut piatra urinară. După două săptămâni, a venit la clinică, iar chirurgul a planificat să scoată stentul DJ din sala de operație prin cistoscopie.
pacientul a fost internat pentru cistoscopia planificată și îndepărtarea stentului. Cistoscopul a fost trecut în vezică, dar stentul nu a putut fi vizualizat acolo. A fost sugerată migrarea stentului într-o altă poziție anatomică, cum ar fi ureterul sau retroperitonealul sau migrația vasculară. Pacientul a fost trimis la Departamentul de radiologie, unde a fost efectuat KUB și radiografia toracică (CXR). Toate radiografiile după plasarea stentului DJ au fost revizuite. Stentul a avut o cale anormală, probabil intrând în vena cavă inferioară (Figura 1). În recentul KUB, nu a existat nicio dovadă a stentului DJ. CXR a arătat o densitate anormală care ar fi putut fi umbra stentului (Figura 2). A fost solicitată consultarea cu cardiologul și chirurgul cardiac.
radiografia a relevat o cale anormală a stentului dublu-J care a intrat probabil în vena cavă inferioară. Săgeata arată poziția pietrei ureterale, cu dimensiunea de 8 x,6 mm, la joncțiunea ureterovesicală.
Figura 1.KUB după plasarea stentului DJ în ureterul drept
săgețile arată densitatea anormală, care a fost umbra stentului.
Figura 2.CXR după ce stentul DJ nu a fost detectat în ecocardiografia Kub
a arătat o dimensiune și o funcție normală a ventriculului stâng și drept. Valvele aortice, pulmonice și mitrale erau normale. Valva tricuspidă a avut regurgitare tricuspidă ușoară. Pacientul a fost trimis la Departamentul de angiografie. În fluoroscopie, în timpul angiografiei pulmonare, stentul DJ a fost văzut complet în artera pulmonară. Vârful stentului a fost fixat, care s-ar fi putut datora blocării ramurii arterei pulmonare, formării trombilor în acest loc sau altor cauze (Figura 3). Alte date de laborator, inclusiv CBC, BUN, ESR, CRP și creatinină, au fost normale. S-a solicitat hemocultura și s-au efectuat terapii profilactice cu antibiotice și anticoagulante pentru pacient. Mai mult, literatura de specialitate a fost revizuită pentru management în astfel de situații. Există două metode de îndepărtare a corpurilor străine endovasculare: chirurgie deschisă și recuperare intravasculară (5-9) și a fost planificată îndepărtarea stentului percutanat. A fost utilizată 10 teacă femurală dreaptă franceză și a fost efectuată angiografia pulmonară (Figura 4). Un cateter multifuncțional 7F a fost utilizat pentru a încerca să elibereze vârful stâng fix al stentului, dar manipularea frecventă nu a avut succes. Vârful distal drept al stentului a fost capturat de capcana periferică, iar stentul a fost recuperat cu succes fără nicio complicație. BUN și creatinină după angiografie și procedură au fost normale. Pacientul a fost externat în stare bună. După șase luni de urmărire, nu a avut simptome.
Figura 3.Vizualizarea fluoroscopică a angiografiei pulmonare a arătat că stentul DJ a fost complet în artera pulmonară
când capcana periferică a fost introdusă percutanat din teaca femurală, iar vârful stentului a fost capturat de acesta.
Figura 4.Vedere fluoroscopică a pieptului
