2.2 explorarea celor mai bune practici
în timp ce KD furnizează de obicei 90% grăsimi, cantitatea de carbohidrați permisă în timpul tratamentului tinde să varieze cu fiecare studiu . În studiile la om investigate, conținutul de carbohidrați a variat de la 10 grame (g) pe zi, până la 70 g pe zi . Studiile anterioare care au folosit modelul animal au demonstrat că prin restricționarea carbohidraților la < 50 g/zi, nivelurile de cetonă de 1 milimoli pe litru (mmol/l) sporesc expresia transportorilor de acid monocarboxilic în creier; acest lucru duce la mișcarea cetonelor prin bariera hematoencefalică . O problemă cu carbohidrații dietetici foarte restrictivi este că pacienții cu tumori maligne au fost documentați că au rate mai mari de gluconeogeneză, ceea ce scade depozitele de masă slabă ale organismului și dăunează pacientului . Prin urmare, pacienții cu cancer pot beneficia de puțin mai mulți carbohidrați și nu riscă să părăsească cetoza . În plus, mai multe opțiuni de carbohidrați măresc tipurile de alimente care pot fi consumate, ceea ce ajută la respectarea . Cele mai bune practici pot fi de a permite pacienților să mănânce în jur de 50 g de carbohidrați pe zi, ceea ce poate îmbunătăți aderența la dieta prescrisă și poate îmbunătăți rezultatele tratamentului.
respectarea KD este o problemă, deoarece necesită o schimbare a stilului de viață, care poate fi dificilă pentru unii pacienți . Nu este neobișnuit ca studiile să raporteze că unii participanți au avut o conformitate scăzută . Cu toate acestea, câțiva participanți au constatat că KD este tolerabilă: dieta a fost evaluată ca fiind bună de șapte pacienți, moderată de trei pacienți și săracă de un singur pacient și a fost raportată a fi „relativ bine tolerată” . S-a raportat că un pacient respectă cu strictețe KD și o dietă cu restricții calorice timp de 56 de zile . Pentru pacienții care urmează KD, este important pentru respectarea strictă a dietei. Pentru cei cu respectarea strictă a KD, s-a raportat că a existat un răspuns parțial la tratament, iar corpurile cetonice au fost găsite în materia albă normală care apare la 8 luni de la începerea dietei; deși, acest răspuns a fost atribuit terapiei cu bevacizumab și nu KD . Cu toate acestea, pot exista și alte bariere care împiedică pacienții să adere strict la dietă. Pentru a ajuta la atenuarea acestor bariere, adăugarea unei RD la echipa de tratament ar fi cea mai bună practică; acest lucru va fi discutat mai târziu în Capitol.
dacă pacienții își testează propriile niveluri de cetonă și glucoză, îi pot ajuta să respecte dieta, deoarece pot vedea dacă nivelurile lor sunt în intervalul de țintă. Scopul terapiei GBM este de a avea glicemia cuprinsă între 55 și 65 miligrame pe decilitru (mg/dL) pentru implicații terapeutice maxime . Pentru a măsura conformitatea cu KD, cetonele sunt măsurate prin analiza urinei; cu toate acestea, există dovezi care arată că concentrațiile de urină nu reflectă concentrațiile de cetone disponibile creierului pentru consum . Artzi și colab. au fost raportate doar trei cazuri în care s-au găsit cetone în creier folosind spectroscopie de rezonanță magnetică (MRS): de două ori în materia albă care apare normal, la 4 și 25 de luni de la începerea KD și una în zona tumorii la 13 luni de la începerea KD; s-a observat că respectarea participantului la KD a fost scăzută . Conformitatea cu KD a fost măsurată fie prin analiza urinei, fie prin analiza sângelui. Obiectivul pentru cetonele din urină a fost stabilit > 2, în timp ce obiectivele pentru cetonele din sânge au fost cuprinse între 3 și 8 mmol/l . S-a raportat că 92% dintre pacienții care au testat cetonele din urină de 2-3 ori pe săptămână au obținut cetoză cel puțin una în timpul studiului . Schwartz și colab. au mers mai departe și, de asemenea, participanții și-au testat glicemia de cel puțin două ori pe zi. Obiectivele glicemiei au fost cuprinse între 50 și 70 mg/dL, ceea ce reprezintă o bună practică sugerată pentru un efect terapeutic maxim . Un beneficiu pentru testarea cetonelor prin sânge este că pacientul poate testa, de asemenea, glicemia și poate avea rezultate măsurabile. În timp ce obiectivul glicemiei este de 50-70 mg/dL, este important ca pacienții să țină evidența glicemiei pentru a evita evenimentele hipoglicemice, care este definită ca glicemie <45 mg/dl. Hipoglicemia este o preocupare, deoarece, dacă nu este tratată, poate duce la comă și moarte . Cu toate acestea, s-a raportat că, în timp ce urmați KD, nu a existat nicio problemă cu evenimentele hipoglicemice și că pacienții care au crescut glicemia înainte de studiu au ajuns la niveluri normale după începerea KD . Există o îngrijorare valabilă că cetoza, definită de concentrațiile de urină sau sânge, poate să nu fie indicativă a utilizării cetonelor cerebrale și tumorale. Cu toate acestea, este posibil ca MRS să nu fie un instrument disponibil pentru toți pacienții și furnizorii. Cea mai bună practică ar fi ca pacienții să testeze glicemia și cetonele de 2-3 ori pe zi pentru a ajuta la atingerea obiectivelor măsurabile, pentru a încuraja conformitatea și pentru a evita orice evenimente hipoglicemice.
în timp ce KD a fost promițătoare în modelul de șoarece, studiile din studiile clinice umane nu au demonstrat încă în mod clar că KD este eficient ca o singură intervenție. O parte a problemei este că KD nu a fost utilizată în mod constant o terapie izolată și multe dintre studii utilizează KD concomitent cu alte tratamente; prin urmare, studiile nu au putut concluziona dacă KD a fost o terapie eficientă . Cu toate acestea, KD poate fi cel mai eficient atunci când este utilizat în asociere cu chimioterapia. Rieger și colab. s-a constatat că pacienții care au primit KD și au primit bevacizumab au avut o supraviețuire mediană fără progresie de 20,1 săptămâni, în timp ce pacienții care au primit bevacizumab și nu pe KD au avut o supraviețuire mediană fără progresie de 16,1 săptămâni .
durata KD a variat foarte mult între studii și nu pare să existe un model pentru cele mai bune practici. Cu toate acestea, s-a raportat anterior că efectele KD nu pot fi constatate decât după 8 săptămâni asupra dietei . Așa cum am menționat anterior, un studiu de caz a raportat un pacient care a urmat KD și o restricție calorică timp de 56 de zile, apoi a întrerupt KD și a urmat o dietă cu conținut scăzut de calorii timp de 5 luni și s-a dovedit a fi lipsit de boală la acea urmărire . Artzi și colab. au avut componente dietetice care au durat de la 2 luni până la 31 de luni, deși nu toți pacienții au putut să urmeze strict KD . Între timp, Reiger și colab. a avut o durată medie de 36 de zile pentru aderarea la dietă și a raportat că pacienții au urmat dieta timp de 6,8 zile din săptămână. Schwartz și colab. raportat doi participanți au urmat KD timp de 12 săptămâni, dar nu a existat nici un beneficiu pentru oprirea creșterii tumorii . Între timp, au existat dovezi că KD ar putea fi eficientă pentru o „supraviețuire fără progresie” mai lungă; la pacienții cu cetoză stabilă, supraviețuirea mediană globală a fost de 32 de săptămâni, cu un interval cuprins între 6 și 86+ săptămâni . Recomandările actuale afirmă că intervențiile dietetice ar trebui să înceapă înainte de tratamentele pentru cancer, apoi să continue împreună cu și după tratamente; de asemenea, poate fi mai reușită o intervenție dacă un dietetician înregistrat este o parte activă a echipei de tratament .
starea nutrițională și calitatea vieții au o relație pozitivă și ambele sunt asociate cu supraviețuirea . În timp ce majoritatea pacienților cu GBM au o speranță de viață scurtă, este important ca calitatea vieții lor să fie maximizată, iar calitatea dietei lor este un factor important. Mâncarea este unul dintre puținele aspecte ale sănătății pe care atât pacienții, cât și îngrijitorii continuă să le controleze și este atât un „act mental, cât și social”, care are multe influențe externe . Schmidt și colab. a investigat calitatea vieții pentru pacienții cu diferite tipuri de cancer pe KD. Calitatea vieții a fost inițial scăzută pentru participanți din cauza stadiului progresiei tumorii, dar s-a constatat că KD le crește calitatea vieții în timp. Simptomele oboselii, durerii și dispneei s-au amplificat în timp, dar funcția emoțională și insomnia s-au îmbunătățit. Reacțiile adverse anterioare raportate asupra KD au inclus vărsături, oboseală, foame și constipație; cu toate acestea, studiul nu a raportat nicio incidență a foametei, între timp greața și vărsăturile au fost raportate ca fiind rare . În plus, s-a constatat că KD nu are efecte neurologice sau fiziologice adverse pentru pacienți .
un alt aspect al calității vieții este pierderea în greutate. Zece până la optzeci și trei la sută dintre pacienții cu cancer pot avea pierderi nedorite în greutate . KD în teorie ar trebui să imite beneficiile postului pe termen lung, evitând în același timp pierderea în greutate în „setarea oncologică” . KD este destinat să îndeplinească cerințele energetice și nutriționale ale pacienților oncologici, stimulând în același timp recuperarea masei corporale slabe . Din punct de vedere nutrițional, pierderea neintenționată în greutate este definită ca 5% în 1 lună sau 10% în 6 luni . În puținele studii care investighează KD, majoritatea au raportat că participanții au pierdut în greutate . Zuccoli și colab. raportat la un pacient care a primit KD împreună cu o restricție calorică și după 20 de zile a experimentat o pierdere în greutate de 13,4 kilograme (9,5%), care este semnificativă din punct de vedere nutrițional pe baza criteriilor de malnutriție . Este de remarcat faptul că acest pacient a fost pe o restricție de calorii de 600 de calorii pe zi . Între timp, Rieger și colab. a raportat o pierdere în greutate semnificativă statistic de 2,2% în general pentru pacienții cu KD . În timp ce KD, mai ales dacă este asociat cu o restricție calorică, poate provoca pierderea în greutate, unul dintre obiectivele în timpul tratamentului cancerului este prevenirea malnutriției. Pierderea semnificativă în greutate este unul dintre criteriile utilizate pentru diagnosticarea malnutriției. Malnutriția s-a dovedit a fi principalul motiv pentru tratamentele întrerupte .
în general, KD pare relativ sigur pentru pacienții cu GBM și poate ajuta la creșterea longevității, deși pierderea excesivă în greutate poate fi o preocupare. Este important ca pacienții care urmează KD să aibă un echilibru al opțiunilor alimentare pentru a crește calitatea vieții și a atenua pierderea în greutate, respectând în același timp KD pentru cele mai bune rezultate ale tratamentului.
