Obstrucția intestinului subțire cauzată de dispozitivul contraceptiv intrauterin migrat: un raport de caz

raport de caz – Cercetare Biomedicală (2017) volumul 28, numărul 22

obstrucția intestinului subțire cauzată de dispozitivul contraceptiv intrauterin migrat: un raport de caz

Hong-Wei Yang1* și Zong-Guang Zhou1,2

1departamentul de Chirurgie gastrointestinală, China de Vest Spitalul Universității Sichuan, Chengdu, PR China

2departamentul de Chirurgie Pediatrică, Spitalul din China de Vest, Universitatea Sichuan, Chengdu, PR China

*autor corespondent: Hong-wei Yang
Departamentul de Chirurgie gastro-intestinală
Spitalul din China de Vest al Universității Sichuan
PR China

Data acceptată: 27 octombrie 2017

rezumat

dispozitiv contraceptiv intrauterin (DIU), ca metodă contraceptivă sigură și eficientă, a fost aplicată pe scară largă în lume. În ultimii ani, a existat un număr tot mai mare de rapoarte privind complicațiile ascendente ale organelor genitale la utilizatorii DIU. Cu toate acestea, doar câteva studii au publicat obstrucția intestinului subțire cauzată de DIU migrat. Înainte de epoca DIU, obstrucția intestinală este cauzată în principal de alte motive, cum ar fi mecanice, dinamice și vasculare și așa mai departe. Obstrucția intestinală este o complicație rară, nu neobișnuită, dar severă a utilizării DIU. În acest articol, am raportat un caz în care DIU a migrat în cavitatea abdominală provoacă obstrucția intestinului subțire la femeia bătrână.

cuvinte cheie

dispozitive contraceptive Intrauterine, intestin subțire, Migrație, obstrucție

Introducere

dispozitive contraceptive Intrauterine (DIU) au fost aplicate pe scară largă în lume mai mult de trei decenii. În prezent, femeile folosesc DIU în China a reprezentat aproape 50% din populația căsătorită ia măsuri contraceptive, și reprezintă 70% Din utilizator DIU din lume . Odată cu dezvoltarea tehnologiei și progresul continuu al cercetării DIU, există zeci de caracteristici diferite ale DIU în lume pentru aplicații clinice până în prezent. Cu toate acestea, unele complicații nu pot fi evitate. Complicațiile frecvente ale DIU includ durerea, sângerarea, rata de eșec, boala inflamatorie pelvină, perforarea uterină . Migrarea DIU în cavitatea abdominală a fost mai mică de 0,1%, în timp ce complicațiile serverului cauzate de acesta sunt obstrucția intestinală mică și perforarea colonului. Ca o complicație rară, dar gravă, obstrucția intestinală a fost raportată anterior în unele studii . Raportăm un caz la femeia bătrână că DIU a migrat în cavitatea abdominală a provocat obstrucția intestinului subțire.

raport de caz

o femeie în vârstă de 77 de ani, anterior sănătoasă, a fost internată în camera de urgență cu dureri abdominale inferioare difuze și vărsături și anus fără evacuare și defecare, care a început cu 48 de ore înainte de internare. Examenul fizic a relevat că avea un puls de 129 bătăi pe minut, tensiune arterială de 91/69 mmHg și febră de 37,4 C. semne de peritonită-sensibilitate abdominală, durere de rebound și tensiune a mușchiului abdominal a existat la pacient. A fost pus un diagnostic de obstrucție a intestinului subțire, conform rezultatelor unei radiografii abdominale și a scanării ulterioare a tomografiei computerizate a abdomenului. Radiografia și CT au relevat existența a două DIU în abdomen, unul migrat în abdomen, celălalt fiind localizat în uter (Figurile 1 și 2).

Figura 1: DIU poate fi văzut în radiografie.

Figura 2: DIU poate fi văzut în CT.

o laparotomie exploratorie a fost efectuată, în timpul intervenției chirurgicale, un segment de ileon Mijlociu a intrat în bucla DIU, ceea ce a provocat obstrucția intestinului subțire și necroza ileonului oprimat. O rezecție intestinală segmentară a fost efectuată în anastomoza capsată laterală la capăt. Uterul era mic, fără cicatrici evidente. Constatările intraoperatorii sunt prezentate în (figurile 3 și 4). Cursul postoperator al pacientei a fost lipsit de evenimente și a fost externată din spital după 14 zile.

Figura 3: Fotografie intraoperatorie care prezintă DIU migrator, zona evidentă de obstrucție intestinală poate fi văzută în imagine.

Figura 4: a fost scos cu succes în operație din intestinele herniate.

discuție

DIU a fost folosit în întreaga lume pentru mai mult de 30 de ani. În prezent, este cea mai populară metodă de control al nașterii din China , utilizată de >50% dintre femeile de vârstă reproductivă, odată cu dezvoltarea tehnologiei, complicațiile cauzate de DIU sunt din ce în ce mai puțin, cu toate acestea, unele complicații comune, cum ar fi sângerarea, infecția sunt încă inevitabile. În plus, complicațiile rare ale obstrucției intestinale și herniei intestinale cauzate de DIU au apărut ocazional.

studiile anterioare au raportat că inelele intrauterine se pot deplasa în afara stratului mucos al uterului, cum ar fi în stratul muscular al uterului, punga Douglas, vezica urinară, adnexa și colon . Credem că DIU în cazul nostru a migrat în cavitatea abdominală din cauza perforației uterine, care poate fi împărțită în perforație acută sau cronică. Perforarea acută se întâmplă în câteva zile de la plasare. 3 cazuri de perforație cronică prezente la luni de spital sau chiar ani după plasarea inițială a inelului, cum ar fi în rapoartele anterioare și în cazul nostru. Migrarea în abdomenul DIU este de obicei legată de perforația uterină. Cele mai multe perforații sunt asimptomatice și nu pot fi recunoscute decât ani mai târziu. Leziunea colonului sigmoid este cea mai mare complicație intestinală, 40,4% din zona intestinală afectată de DIU . Obstrucția intestinului subțire este o prezentare extrem de rară a DIU.

cazul este raportat că două DIU au fost plasate în uter înainte de 30 de ani, unul migrând în peritoneu și celălalt fiind situat în poziție normală. DIU Ectopic în prezența febrei, durerea abdominală ar trebui să alerteze clinicianul cu privire la posibilitatea perforării intestinului. Radiografia și CT-ul abdomenului și pelvisului pot fi utile pentru diagnosticare. Dispozitivele Intra-peritoneale pot determina morbiditate severă, cum ar fi obstrucția intestinului, perforarea, abcesul și fistula. B cu ultrasunete este de obicei folosit pentru a monitoriza DIU în uter. Dacă migrarea DIU se găsește prin B cu ultrasunete, raze X sau CT. DIU trebuie eliminat în timp util pentru a evita mai multe complicații ale serverului prin laparoscopie.

în concluzie, atunci când pacienții cu inel contraceptiv intrauterin sunt internați cu dureri abdominale și se constată obstrucție intestinală, obstrucția intestinală indusă de DIU trebuie considerată o cauză. Un indice ridicat de suspiciune ar trebui să aibă loc în special, în cazul în care plasarea inițială inel a fost dificil.

1. Sivin I, Schmidt F. eficacitatea Diu: o revizuire. Contracepția 1987; 36: 55-84.
2. Organizația Mondială A Sănătății. China pentru a face upgrade tehnologia DIU. Progresul Reproduce Sănătate Res 2002; 64: 4.
3. Soydine HE, Evsen MS, Caca F. Dispozitiv contraceptiv intrauterin translocat: experiențe ale două centre medicale cu factori de risc și necesitatea tratamentului chirurgical. J Reprod Med 2013; 58: 234-240.
4. Antonelli D, Kustrup JF. Obstrucția intestinului gros datorată dispozitivului intrauterin: boala inflamatorie pelvină asociată. Am Surg 1999; 65: 1165-1166.
5. Jones D. tânără cu dureri abdominale. Obstrucția intestinului subțire cauzată de migrația DIU. Ann Emerg Med 2014; 64: 423-425.
6. Rudensky B, Abramowitz H, Yinnon AM, Alberton J. Dispozitiv intrauterin ca sursă de infecție intraabdominală pneumococică și obstrucție intestinală mică. Eur J Clin Microbiol Infecta Dis 2004; 23: 576-577.
7. Maroni ES, Genton CY. Actinomicoza ovariană asociată DIU care provoacă obstrucție intestinală. Arch Gynecol 1986; 239: 59-62.
8. Haspels AA. Obstrucția intestinului subțire datorată perforării de către un dispozitiv intrauterin de tip inel închis (Antigon). J Obstet Gynaecol Br Commonw 1969; 76: 178.
9. Bilian X. experiență chineză cu dispozitive intrauterine. Contracepția 2007; 75: S31-34.
10. Gupta S, Kirkman R. Dispozitive Intrauterine-actualizare privind performanța clinică. Obstetret Gynaecol 2002; 4: 37-43.
11. Deshmukh S, Ghanouni P, Jeffrey RB. Diagnosticul sonografic precoce al migrării dispozitivului intrauterin la adnexa. J Clin Ultrasunete 2009; 37: 414-416.
12. sticlă T, Baker t, Kauffman RP. Migrarea unui dispozitiv contraceptiv intrauterin în timpul sarcinii: un raport de caz. J Ginecol Invaziv Minim 2009; 16: 81-83.
13. Istanbulluoglu MO, Ozcimen EE, Ozturk B, Uckuyu a, Cicek T, Gonen M. perforarea vezicii urinare legată de dispozitivul intrauterin. J Chin Med Assoc 2008; 71: 207-209.
14. us Nceboz, HT Oz, y Uyar, H ca Unixtlar. Migrarea unui dispozitiv contraceptiv intrauterin în colonul sigmoid: un raport de caz. Eur J Contractept Reprod De Îngrijire A Sănătății 2003; 8: 229-232.
15. Arslan a, Kanat-Pektas M, Yesilyurt H. penetrarea colonului de către un dispozitiv intrauterin de cupru: un raport de caz cu revizuirea literaturii. Arch Gynecol Obstet 2009; 279: 395-387.