discuție
meningioamele care apar din compartimentul din afara dura au fost numite meningioame ectopice sau extradurale. Conform literaturii de specialitate, aproximativ 68% Din meningioamele extradurale primare au implicat calvaria . Cele mai frecvente situri sunt regiunile frontoparietale și orbitale. Acest tip de meningioame a fost denumit meningioame intraosoase . Meningioamele intraosoase primare sunt clasificate în funcție de sistemul conceput de Lang și colab. : tumorile pur extracalvare sunt de tip i, tumorile pur calvare sunt de tip II, iar tumorile calvare cu extensii extracraniene sunt de tip III. de obicei, meningioamele tind să aibă osteoblastul craniului. Fiecare tip este împărțit în subtipuri desemnate „B” pentru baza craniului sau „C” pentru convexitate. Pe baza acestui sistem, cazul nostru este clasificat ca tip IIIC datorită prezenței unei extensii extracalvare. În literatura de specialitate, meningiomul intraosos primar adevărat este definit ca o leziune care nu implică dura subiacentă . Cu toate acestea, tumora poate implica dura mater mai târziu, sau meningiomul intraosos secundar se formează prin extinderea unui meningiom intradural în calvar . Prin urmare, patogeneza așa-numitelor meningioame primare „intraosoase” rămâne obscură. JH Yun și SK Lee sugerează că meningiomul intraosos primar are, în general, o tendință mai mare de a forma o bază mai largă în calvar decât cea din dura, în timp ce tumorile de origine meningeală, inclusiv meningiomul, au o bază mai largă în dura decât în calvar . În mod similar, am avut experiența unui meningiom atipic care apare din meninge. Această tumoare avea o bază mai largă în dura decât în calvariu. În comparație cu cazul prezent, cazul nostru este aproape de meningiomul intraosos primar (Fig. 5).
există mai multe teorii despre patogeneza meningioamelor extradurale, dintre care majoritatea includ migrarea anormală a celulelor capului arahnoid. Aceste celule își pot schimba, de asemenea, locația prin intermediul unei teci arteriale care alimentează periostul și calvarul . O altă teorie este că acestea apar din meningocite ectopice sau celule cu capac arahnoid prinse în suturile craniene în timpul formării capului la naștere și ulterior se dezvoltă într-un meningiom, deoarece astfel de meningioame apar de obicei de-a lungul suturilor craniului . Trauma este, de asemenea, considerată a fi responsabilă pentru unele meningioame primare intraosoase. Deplasarea și prinderea celulelor meningoteliale în linii de sutură sau fractură ca urmare a traumei poate fi mecanismul posibil al meningio-mas intraosos . Descoperirile noastre histopatologice au arătat migrarea celulelor arahnoide către craniul din apropiere.
se pare că meningioamele intraosoase sunt împărțite în subtipuri cunoscute sub numele de osteoblastice, osteolitice și mixte . Crawford și colab. subtipul osteoblastic raportat este de 59% din aceste meningioame, în timp ce 32% au prezentat modificări osteolitice, iar 6% au prezentat caracteristici mixte atât ale osteolizei, cât și ale hiperostozei. Leziunile osteoblastice ale craniului în meningioamele intraosoase pot apărea radiologic similare cu meningiomul plăcii en, osteomul, osteosarcomul, boala Paget și displazia fibroasă .
leziunile osteolitice ale craniului sunt relativ rare. Acestea pot fi asimptomatice sau însoțite de simptome nespecifice sau dureri locale și adesea găsite întâmplător prin examinarea radiologică a craniului. Când leziunile osteolitice sunt prezente în regiunea calvară, acestea trebuie considerate mai întâi ca malignități osteolitice primare sau secundare. Histiocitoza celulelor Langerhans este una dintre cele mai frecvente tulburări benigne cu leziuni calvare osteolitice și se caracterizează prin prezența granuloamelor. Alte tipuri de cancer cu leziuni osteolitice includ mieloame multiple, limfoame, tumori craniene metastatice, leziuni post-traumatice, osteoblastoame, displazii fibroase și meningioame intraosoase . Metastazele trebuie luate în considerare în cazurile de leziuni osteolitice dacă pacientul are mai mult de 40 de ani . Pentru diagnosticul diferențial al leziunilor osteolitice ale craniului, trebuie efectuate RMN cerebral, CT toracic, CT abdominopelvic și scanări osoase ale întregului corp. În cazul nostru, pacientul a prezentat dureri de cap intermitente și o masă a scalpului cu sensibilitate locală și niciuna dintre procedurile menționate mai sus nu a evidențiat leziuni anormale. Prin urmare, am efectuat excizia chirurgicală pentru tratament și confirmare patologică.
am analizat literatura de specialitate și am găsit aproximativ 100 de cazuri de meningiom intraosos până în 2015. Yun și Lee au raportat recent un caz de meningiom intraosos osteolitic primar cu implicare durală atipică. Descoperirea lor patologică a fost un meningiom atipic (gradul II OMS) cu țesut moale și invazie durală. Datorită rarității sale, am găsit doar 8 cazuri de meningiom osteolitic intraosos al craniului cu invazie durală, inclusiv cazul nostru. În special, descoperirile noastre patologice au arătat că tumora a fost meningiom meningotelial (OMS gradul I). În prezent, există câteva cazuri interesante de meningiom meningotelial intraosos osteolitic al craniului. Chimioterapia și radioterapia după rezecție trebuie luate în considerare de obicei pentru meningiomul de grad înalt, deși nu sunt esențiale dacă s-a efectuat rezecția totală brută. Cazul nostru descrie o prezentare rară a unui meningiom meningotelial intraosos osteolitic al craniului care a fost tratat cu succes numai prin intervenție chirurgicală.
acest studiu a raportat un caz rar de meningiom osteolitic intraosos primar de tip meningoteliomatos. În cazul leziunilor osteolitice ale craniului, rezecția totală este utilă pentru diagnostic și tratament după excluderea malignității.
