Stimate Editor,
schistosomiaza este cauzată de trematode parazitare (Schistosoma) care locuiesc în venele abdominale ale gazdelor definitive ale vertebratelor. Schistosomiaza acută este o complicație mai puțin frecventă a infecției cu Schistosom. Prezentăm un caz de schistosomioză acută la un ofițer medical din Misiunea Organizației Națiunilor Unite (ONU) pentru a evidenția raritatea febrei Katayama ca o cauză prezentă a hematuriei și a infecției tractului urinar (UTI). De asemenea, am dorit să scoatem în evidență dificultățile în diagnosticarea și tratarea acestui pacient într-o zonă îndepărtată, cu un laborator foarte simplu, fără patolog sau radiolog. Dacă a fost nediagnosticat și netratat, ar fi putut progresa la morbiditate gravă și insuficiență de organ.
acest ofițer medical în vârstă de 25 de ani din misiunea ONU a fost evacuat cu aer la Spitalul indian din Sudan de pe site-ul echipei, cu antecedente de febră moderată până la înaltă, cu frisoane și rigori de 3-4 zile, cu disurie și hematurie intermitentă de două zile. De asemenea, s-a plâns că a tras dureri abdominale severe pe partea dreaptă, vărsături și 3-4 scaune apoase pe zi. Întrebările ulterioare au relevat utilizarea apei de râu netratate în scopuri de spălare, scăldat și ablație.
arăta bolnav, avea febră (102F) cu tahicardie. Tensiunea arterială (BP) a fost de 150/96 mm Hg cu caracteristici de hidratare compromisă. Examinarea sistemică a evidențiat hepatomegalie delicată cu sensibilitate peste flancul drept și epigastru. Ofițerul a fost internat în unitatea de terapie intensivă (UCI) cu diagnostic prezumtiv de malarie sau UTI și a început cu antibiotice cu spectru larg și antimalarice.
UTI este mai puțin frecventă în rândul bărbaților tineri imunocompetenți, prin urmare, investigațiile pentru cauze mai rare au fost începute ținând cont de faptul că ofițerul a petrecut mai mult de patru luni în Africa. Avea leucocitoză cu neutrofilie și eozinofilie moderată. Funcțiile sale hepatice și renale erau deranjate. Urina a evidențiat protienurie, hematurie, bacterurie și 10-12 celule puroi. Abdomenul cu ultrasunete a relevat hepatomegalie moderată. Starea sa s-a deteriorat în următoarele 24 de ore, cu agravarea febrei, diareei, vărsăturilor și durerii abdomen. Urina lui a început acum să prezinte celule fungice în cantități semnificative.
s-a efectuat recoltarea urinară pe parcursul a 24 de ore și s-au examinat microscopic sedimentele centrifugate, relevând 2-3 ouă de helminth, asemănătoare cu cele ale Schistosomului hematobium.
pacientului i s-a administrat 40 mg / kg comprimat praziquantel în două doze/zi, timp de trei zile. Starea sa a arătat o îmbunătățire constantă, parametrii hematologici și urinari normalizându-se în următoarele câteva zile. A devenit afebril și și-a revenit complet în două săptămâni.
cinci specii cunoscute de Schistosom infectează 200-300 de milioane de oameni din întreaga lume, dintre care 20 de milioane au boli grave . Dintre cele cinci specii, infecția cu Schistosoma haematobium are ca rezultat fibroza, stricturarea și calcificarea tractului urinar. Infecția urmează contactului direct cu apa dulce care adăpostește forme larvare de înot liber ale parazitului cercariae, eliberate de melcii infectați în apă dulce, care pătrund în pielea umană intactă la contact. Cercariae intră în capilare și vase limfatice, se deplasează spre plămâni sau plexul vezical și venele care drenează ureterele. Patru până la șase săptămâni mai târziu, ouăle trec din lumenul vaselor de sânge în țesuturile adiacente .
Schistosoma hematobium ou în urină a pacientului.
pe măsură ce cercariae se apropie de maturitate, apare schistosomiaza acută sau febra Katayama. Un istoric de contact cu apa contaminată cu două până la opt săptămâni înainte de prezentare este obișnuit. Boala tractului urinar este o trăsătură specifică a infecției cu Schistosoma haematobium și mulți pacienți prezintă disurie și hematurie repetate. Detectarea ouălor schistosome în fecale sau urină este diagnosticarea schistosomiazei. Netratate, manifestările tardive includ protienuria, calcificările vezicii urinare, obstrucția ureterului, hidronefroza, insuficiența renală și rareori cor pulmonale, mielita transversală și carcinomul cu celule scuamoase ale vezicii urinare. Praziquantel vindecă 60-90% dintre pacienți și scade substanțial povara viermilor și producția de ouă. Combinarea artemeterului cu praziquantel pare să producă un efect sinergic .
majoritatea infecțiilor cu schistosom se găsesc în Africa Subsahariană. Deoarece ambele misiuni ale ONU în Africa sunt limitate la țările subsahariene, adică Sudan și Congo, acest caz capătă o importanță mai mare. Prevalența semnificativă a infecției clinice umane cu Schistosoma hematobium este îndoielnică în India , prin urmare, acest raport de caz evidențiază importanța aprecierii naturii regionale a bolii și a „gândirii din cutie” în astfel de situații.
