discuție
numărul mediu de lactobacili în unele studii a fost similar cu studiul nostru, cu 8 log CFU/mL, 7,2 log CFU/mL și, respectiv, 1,2 ilog 107 CFU/mL de lactobacili în kefir (14,15,16). Un număr de 5 107 UFC/mL de unități de formare a coloniilor de laborator a fost găsit într-o probă de kefir ca număr mediu total în studiul nostru.
în studiul de față, L. pentosus, L. brevis, L. plantarum, L. fermentum, L. kefiri și L. lindneri au fost izolați de kefir. Cele mai frecvente lactobacili izolate din boabe de kefir raportate de alte studii sunt: L. brevis, L. kefir, Lactobacillus acidophilus, L. plantarum, L. kefiranofaciens, Lactobacillus kefirgranum și Lactobacillus parakefiri. Laboratorul izolat din kefir în studiul nostru a fost același cu următoarele studii: L. fermentum Witthuhn și colab. (16); L. kefiri Bosch și colab. (17), Kesmen și Kacmaz (19), și Magalhaes și colab. (20); L. plantarum Garrote și colab. (18) și Witthuhn și colab. (16); și L. brevis Simova și colab. (21). și Witthuhn și colab. (16).
am izolat L. kefiri din kefir. Pintado și colab. izolat L. kefiri din kefir portughez prin utilizarea API 50 ca la fel. Chen și colab. de asemenea, a identificat L. kefiri din kefir în Taiwan (22,23).
datele noastre au indicat faptul că tulpinile LK 9 L. kefiri selectate au fost colonizate în intestinul acestui studiu la pacienți. Așa cum se vede în mod similar în studiul lui Toscano și colab., după 1 lună de administrare L. kefiri LKF01, tulpina Lactobacillus a fost detectată în fecalele tuturor subiecților participanți la studiul nostru cu o încărcătură bacteriană de 105-106 CFU / g. Conform aceluiași studiu, L. kefiri a arătat o capacitate puternică de a modula compoziția microbiotei intestinale, ducând la o reducere semnificativă a mai multor genuri bacteriene implicate direct în debutul răspunsului proinflamator și a bolilor GI (24).
potrivit lui Braat și colab., a existat o scădere a numărului de niveluri de CRP la pacienții cu L. lactis care consumă CD timp de 1 săptămână (25). În studiul nostru, nivelul CRP a scăzut după un consum de kefir de 28 de zile la pacienții cu CD și a fost semnificativ statistic (p=0,015). Numărul de studii care evaluează proprietățile imunomodulatoare ale probioticelor este în creștere. Proprietățile imunomodulatoare ale chefirului se pot datora acțiunii directe a microbicidului sau pot fi Indirecte prin diferiți compuși bioactivi produși în timpul procesului de fermentare (25). Efectul imunomodulator al kefirului poate fi atribuit capacității sale de a reduce sau repara permeabilitatea intestinală a acestor probiotice. Astfel, contactul dintre antigenii din gazdă și lumenul intestinal este redus, ceea ce poate reduce răspunsul inflamator (26). IBD este asociat cu microflora intestinală. La oamenii cu IBD, există un număr redus de lactobacili și bifidobacterii și un număr mare de bacterii anaerobe. Tratamentul se efectuează folosind probiotice pentru a ajuta pacientul să mențină perioada de remisiune (27). În intestinele persoanelor cu IBD, Numărul de lactobacili și bifidobacterii este mai mic, iar anaerobii sunt mai mari. Probioticele nu vindecă boala; cu toate acestea, după un timp, pot prelungi perioada de remisiune. Aceasta crește calitatea vieții pacienților (25). Conform datelor din studiul nostru, o diferență semnificativă statistic a fost observată în scorul durerii abdominale (p=0,049) și scorul de senzație bună (p=0,019) pentru pacienții care au consumat kefir, care conține probiotice. Acestea au efecte pozitive asupra bolilor cauzate de un dezechilibru al microflorei intestinale (28).
unele studii arată că probioticele au efecte asupra pacienților cu UC și CD (29). Potrivit lui Tursi și colab. (2010), VSL # 3 armarea amestecului probiotic este sigură și poate reduce scorurile indicelui de activitate a bolii UC (UCDAI) la pacienții afectați de UC ușor până la moderat tratați cu acid 5-aminosalicilic și/sau imunosupresoare. În plus, îmbunătățește sângerarea rectală și regenerează remisia la pacienții cu UC recurent după 8 săptămâni de tratament. Cu toate acestea, acești parametri nu ating o semnificație statistică (30).
studiul a fost efectuat într-un mic studiu deschis la pacienți cu UC activă. Comparativ cu 10 pacienți tratați cu bacterii inactivate cărora li s-a administrat l viu. plantarum 299v, 6 din 9 pacienți au ajuns la remisie (31).
pacienții cu recăderi cu UC ușoară până la moderată au fost tratați cu probiotic Saccharomyces boulardii 3 250 mg/zi timp de 4 săptămâni. S-a observat o rată de remisiune de 68% (32).
pacienții cu UC care au fost în remisie într-un studiu controlat cu placebo care au utilizat pilule fermentate conținând 1 1010 CFU Bifidobacterium breve, Bifidobacterium bifidum și L. acidophilus au primit 100 mL lapte timp de 12 luni. La sfârșitul perioadei de studiu, 73% dintre pacienții din grupul cu lapte fermentat au rămas în remisie, în timp ce numărul a fost de 10% pentru grupul placebo și a fost detectată o diferență semnificativă în remisiunea clinică; cu toate acestea, nu s-a găsit nicio diferență la 1 an după colonoscopie (33).
unul dintre celelalte studii a fost cel în care patruzeci de pacienți cu remisiuni clinice și endoscopice au participat la studiul randomizat, controlat cu placebo. VSL # 3 a fost infectat cu 6 g/zi timp de 9 luni. Probele fecale au arătat o concentrație fecală semnificativ crescută de lactobacil, bifidobacterii și Streptococcus thermophilus după pretratare și tratament (p<0,01) numai la nivelurile inițiale din grupul tratat cu VSL # 3 (34).
de asemenea, am constatat că cantitatea de lactobacil în fecalele pacienților la sfârșitul lunii 1 de consum de kefir a fost cuprinsă între 104 și 109 CFU/g pentru toți subiecții. Pentru L. kefiri, sa constatat că este între 104 și 106 CFU/g la 17 pacienți, iar modificarea cantității de lactobacil a fost semnificativă.
într-un studiu legat de intoleranța la lactoză, un grup de subiecți au fost hrăniți cu lapte cu conținut scăzut de grăsimi, iar un alt grup a fost hrănit cu kefir. Subiecții au intoleranță la lactoză. Intoleranța la lactoză este cauzată de activitatea scăzută a galactozidazei (lactazei) la nivelul intestinului. Diareea și durerea în abdomen au fost observate în grupul de lapte, dar aceste efecte nu au fost observate în grupul de kefir (35). În intoleranța la lactoză, indivizii au un efect osmotic prin fermentarea lactozei, care nu este digerată din cauza deficienței enzimei, iar lactoza și metanul, hidrogenul și acizii organici apar, ceea ce provoacă disconfort. Produsele lactate pot provoca gaze și balonare la pacienții cu CD și UC. Cu toate acestea, deoarece kefirul are lactobacil care degradează lactoza în intestine, nimeni nu sa plâns de simptomele intoleranței la lactoză, cum ar fi durerea abdominală și gazele, în studiul nostru (36). Pacienții cu CD și UC care nu pot consuma produse lactate pot consuma cu ușurință kefir și nu se simt inconfortabil și nu pot sta departe de sursa de calciu.
într-un experiment pe 10 pacienți cu IBD, amestecul probiotic VSL # 3 a fost administrat pacienților timp de 2 luni, iar scaunul a fost analizat prin PCR. Ca urmare, colonizarea tulpinilor S. thermophilus, Bifidobacterium infantis Y1 și B. breve Y8 sa dovedit a fi similară cu indivizii sănătoși (37).
un studiu a fost realizat pentru a detecta direct S. thermophilus în fecale umane, cu excepția tehnicilor bazate pe cultură sau a procedurilor de izolare și purificare a ADN-ului cu protocol PCR independent de cultură. A fost investigată persistența S. thermophilus în intestinele a 10 subiecți sănătoși cărora li s-a administrat VSL # 3 sau iaurt. Bacteriile căutate după 3 zile de administrare au fost detectate și au continuat să fie găsite la 6 zile după suspendarea tratamentului.
Manichanh și colab. (38) S-a constatat o scădere semnificativă a familiei Clostridium la pacienții cu CD utilizând metoda de analiză pe bază de microarray ADN, dar nu s-a constatat nicio variație semnificativă în familia Bacteroides.
o metodă de indexare a Bibliotecii ADNR-coloană 16S a fost utilizată în studiu de Gophna și colab. (39) pentru analiza microbiotei intestinale IBD. În concluzie, a fost observată o scădere a numărului de Bacteroidete și proteobacterii în CD, dar o scădere a familiei Clostridium.
compoziția generală a intestinului este considerată cea mai relevantă în etiologia și patogeneza IBD. Cu toate acestea, analizele microbiotei sunt lungi și necesită multă muncă și, ca urmare, numai bacteriile cultivabile pot detecta 20% -30% din microbiotă. Datorită cerințelor complexe de mediu anaerob, restul nu poate fi cultivat. Prin urmare, abordările moleculare sunt utilizate pe scară largă pentru analiza microbiotei (40).
într-un studiu care a investigat dacă microbiomul fecal al pacienților cu UC și CD diferă de indivizii sănătoși, studiile care au utilizat analiza polimorfismului lungimii fragmentelor de restricție terminală au arătat diferențe. Cu toate acestea, microbiologia intestinală a pacienților cu UC inactiv este similară cu cea a persoanelor sănătoase. Identificarea mecanismelor intestinale ale acestor pacienți și modificările structurii microbiotei pot contribui la dezvoltarea de noi opțiuni de tratament pentru pacienții cu UC și CD (40).
atunci când sunt consumate în mod constant, lactobacilii din kefir se așează în intestine și produc componente acide care corectează microflora împotriva bacteriilor patogene, astfel bacteriile bolnave pot fi îndepărtate (41).
deși bacteriile patogene, cum ar fi Salmonella și Shigella, au fost asociate cu prezența starterului de kefir, acești agenți patogeni nu au fost dezvoltați (42). În plus, laboratorul și drojdia prezente în microflora au un efect inhibitor asupra microorganismelor intestinale de kefir (43). Kefirul reduce timpul de tranzit, permițând aruncarea ușoară a fecalelor. Când se aplică terapia cu antibiotice, îmbunătățește flora intestinală neregulată (41).
pacienții cu UC și CD care au început să utilizeze kefir în studiul nostru au fost văzuți că au fost colonizați de probiotice de kefir în funcție de prima săptămână și de ultimele 2 săptămâni când au început să stabilească un echilibru pozitiv în intestin. Deoarece rezultatele din literatură sunt obținute în mare parte prin diferite metode de evaluare a simptomelor, nu putem face o comparație directă cu datele din studiul nostru.
în studiul nostru, scăderea scorurilor durerii abdominale și balonării în grupul IBD comparativ cu grupul de control a fost similară cu Nagendra și Shah (44).
efectul S. boulardii a fost, de asemenea, investigat într-un studiu privind efectul CD. Pacienții care au fost în remisie de la CD au fost tratați cu remedii idiopatice. În acest tratament, mesalamina a fost administrată la un grup de 3 centi g/zi. Celălalt grup a fost S. boulardii timp de 1 lună și 2 0 g/zi mesalamin timp de 6 luni. Rata de remisiune în grupul administrat numai mesalamin a fost de 38%. Rata de remisiune pentru mesalamin și S. boulardii a fost de 94% (32).
la pacienții cu CD, există experimente cu Lactobacillus salivarius UCC118 și Lactobacillus GG ca probiotice. Rezultatele obținute pentru acești pacienți nu sunt suficiente, totuși promit lucrări viitoare.
într-o meta-analiză, probioticele, care nu au reușit să prevină remisia în CD și să prevină recurența clinică și endoscopică, au fost recomandate să utilizeze preparate probiotice care conțin un amestec de Lactobacillus, Escherichia coli sau Saccharomyces (45).
un studiu pilot realizat de Gupta și colab. a arătat că Lactobacillus GG poate crește funcția de barieră intestinală la copiii cu CD activ ușor până la moderat (46).
într-un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu Lactobacillus GG, copiii cu CD nu și-au prelungit timpul de recurență (47).
Saccharomyces boulardii cu mesalazină s-a dovedit a fi eficace numai în grupul de control al recurenței atunci când s-a administrat mesalazină (32).
în studiul realizat de Steed și colab. în 2010, prin revizuirea pacienților cu CD activ, li s-a administrat un simbiotic care conține Bifidobacterium longum și, ca rezultat, s-a dovedit a fi eficient în comparație cu placebo. În tratamentul CD, studiile randomizate, controlate au dovedit eficacitatea probioticelor (48).
în studiul nostru privind analiza microbiană a fecalelor, grupul de tratament cu kefir a arătat un număr semnificativ mai mare de lactobacili fecali decât grupul de control. Acest lucru a fost atribuit capacității lor de a supraviețui la pH scăzut și concentrație mare de bilă ca în experimentele in vitro. Aceste bacterii potențial probiotice care colonizează mucoasa intestinală oferă o barieră agenților patogeni prin diferite mecanisme, concurență pentru nutrienți și producerea de antimicrobiene.
conform Toscane și colab. (24), L. kefiri pare a fi eficient și sigur pentru menținerea remisiunii la pacienții cu UC și poate fi o opțiune bună de tratament pentru prevenirea recidivei la acest grup de pacienți. L. kefiri LKF01 a demonstrat o capacitate puternică de modulare a compoziției microbiotei intestinale, ducând la o scădere semnificativă a mai multor generații bacteriene la debutul răspunsului proinflamator direct și a tulburărilor GI.
deși etiologia CD este incertă, dovezile sugerează implicarea bacteriilor intestinale, iar studiile au arătat că bacteriile, fusobacteriile, enterococii, E. coli și mai puține bifidobacterii, lactobacili, eubacterii, Clostridium coccoides și Clostridium leptum au prezentat concentrații mai mari la pacienții cu CD. În Faecalibacterium prausnitzii și remisia de la indivizi sănătoși, populațiile de bacterii fecale s-au schimbat (48).
probioticele pot proteja eficient remisia UC, dar se știe puțin despre capacitatea lor de a induce remisia. Pacienții adulți cu UC ușoară până la moderată au fost randomizați pentru a li se administra 3,6 XCT 1012 UFC VSL # 3 (n=77) de două ori pe zi timp de 12 săptămâni și placebo (N=70). În UCDAI, s-a obținut o reducere de 50% la 6 săptămâni. UCDAI este o măsură a gradului de incidență fecală, sângerare rectală, aspectul mucoasei și activitatea bolii medicului. Procentul de pacienți cu o îmbunătățire >50% a scorului UCDAI în săptămâna 6 a fost comparat cu grupul tratat cu placebo (10%; 0,001) în grupul tratat cu VSL # 3 (25% față de 32,5%). În săptămâna 12, 33 (42.9%) pacienții cărora li s-a administrat VSL # 3 și care au intrat în remisie au fost comparați cu 11 (15, 7%) pacienți cărora li s-a administrat placebo (p<0, 001). În plus, s-a observat că numărul pacienților cărora li s-a administrat VSL # 3 (40%; 51,9%) a scăzut cu 3 puncte în UCDAI comparativ cu placebo (13%; 18,6%) (p<0,001). Grupul VSL # 3 a prezentat reduceri semnificativ mai mari ale scorurilor și simptomelor UCDAI la 6 și 12 săptămâni comparativ cu grupul placebo (49).
alte studii au confirmat că bacteriile probiotice pot crește integritatea joncțiunilor strânse între celulele epiteliale intestinale în timpul infecțiilor sau afecțiunilor inflamatorii. Din acest motiv, colonizarea cu bacterii probiotice poate provoca expunerea celulelor imune la antigene bacteriene despre care se crede că induc IBD. Colita experimentală a arătat că efectele protectoare ale microorganismelor probiotice (VSL # 3) într-un model de sulfat de dextran sodic au fost mediate de ADN, așa cum este recunoscut de receptorul 9 al receptorului mucoasei. Această interacțiune a dus ulterior la creșterea producției endogene de beta-defensină de supraviețuire bacteriană și peptide antibacteriene. În plus, s-a raportat că tratamentul celulelor epiteliale intestinale cultivate VSL # 3 duce la o creștere a rezistenței electrice transepiteliale, o modificare asociată cu permeabilitatea redusă. În studiul de față, incubarea celulelor epiteliale intestinale cu acest consorțiu probiotic a indus, de asemenea, expresia diferitelor mucine, ducând la scăderea aderenței microorganismelor și componentelor la suprafața epitelială (50). Conform studiului nostru, probioticele au fost evaluate pe modele animale și în unele studii clinice. S-a demonstrat că administrarea orală de probiotice cu VSL # 3 normalizează funcția de barieră interleukină 10 la șoarecii IBD. VSL # 3 este un cocktail probiotic format din opt organisme Gram-pozitive diferite. Multe studii privind activitățile biologice ale kefirului au arătat că kefirul are activități antiinflamatorii, imunomodulatoare și antimicrobiene și este un aliment funcțional (51). Consumul regulat de kefir este asociat cu intoleranța și toleranța la lactoză; efect antibacterian; efect hipocolesterolemic; controlul glucozei plasmatice; efecte antihipertensive și antiinflamatorii; activități antioxidante, anticarcinogene și antialergice; și efecte de vindecare. O mare parte din lucrările care susțin aceste constatări au fost realizate in vitro sau pe modele animale (52). Toate studiile arată că probioticele pot juca un rol important în gestionarea IBD în viitor, în ciuda faptului că studiile clinice actuale nu au putere statistică, probabil din cauza datelor limitate. Disponibilitatea unor noi tehnici pentru a înțelege mai bine interacțiunile bacteriene și gazdă și pentru a defini mai bine modificarea microbiotei în diferite subclase clinice poate fi o cheie pentru succesul terapiei probiotice eficiente la pacienții cu IBD (50).
dezavantaje și limitări ale studiului
studiul nostru are unele limitări. Mai mult, literatura de specialitate privind datele IBD este insuficientă pentru a ajunge la concluzii clare cu privire la schimbările în calitatea vieții. Consumul de kefir pe termen scurt și modificările calității vieții în studiul nostru ar putea să nu fi fost dezvăluite de pacienți. Numărul inadecvat de pacienți poate preveni semnificația statistică a modificărilor.
dimensiunea mică a eșantionului și timpul scurt sunt puncte slabe majore ale prezentului studiu; cu toate acestea, este foarte dificil pentru pacienții care au UC și CD să consume ceva din cauza bolii lor. Ei doresc în special să cunoască efectul simptomelor bolilor înainte de a consuma un aliment diferit. Lipsa studiului asupra kefirului a fost, de asemenea, pusă la îndoială de către pacienți. O altă limitare a studiului nostru a fost că chestionarele au fost autoadministrate de către pacienți.
un avantaj al studiului nostru a fost că am efectuat atât analiza fecalelor, cât și evaluarea simultană a balonării, a consistenței defecării, a defecării și a scorurilor bune cu parametrii biochimici în același timp. De asemenea, am măsurat severitatea simptomelor.
conform datelor din studiul nostru, utilizarea regulată a kefirului poate îmbunătăți atât simptomele, cât și calitatea vieții pe termen scurt la pacienții cu IBD. Efectele reale ale probioticelor asupra ecologiei intestinale sunt încă de discutat, deoarece diferențele dintre tulpinile microbiene au o serie de factori de explorat, cum ar fi concentrația și formulările lor.
kefirul are o aromă tartă, cremoasă și, pe lângă faptul că are o valoare nutritivă ridicată, se știe că are și un efect probiotic (53). Bacteriile probiotice ar trebui să fie produse ca o alternativă la probioticele industriale prin microorganisme non-transgenice izolate din produse alimentare naturale, cum ar fi kefirul (54).
există multe microorganisme probiotice utile în kefir. Este ușor de găsit și este ieftin. Am investigat efectele nedefinite ale kefirului la pacienții cu IBD, Lactobacillus și L. kefiri flora fecalelor și parametrii biochimici și simptomele bolii. Sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua cel mai bun efect doză-răspuns al kefirului, inclusiv monitorizarea pacienților pentru a evalua persistența potențialelor efecte benefice la pacienții cu CD și UC după intervenția kefirului. Din păcate, nenumărate cercetări umane efectuate cu kefir sunt adesea prost concepute. Ar trebui efectuate mai multe studii umane pentru a demonstra efectul consumului de kefir și pentru a reduce riscul de îmbolnăvire. În plus, ar trebui investigate efectele reale ale probioticelor care afectează ecologia intestinală și ar trebui efectuate studii avansate asupra formulărilor de produse alimentare specifice bolii, cu studii personalizate asupra tulpinilor microbiene în studii clinice randomizate bine concepute. Studiile trebuie să continue pe populații mai mari de pacienți.
