Stimate Editor,
prezentăm aici trei cazuri rare de cheloide peniene care s-au format după circumcizie și au fost tratate eficient cu o modalitate combinată. De asemenea, discutăm despre posibilele lor cauze. Rata actuală de complicații pentru circumcizia masculină este de 2% -4%.1 hematomul, edemul, infecția și dehiscența inciziei se întâlnesc mai des, în timp ce formarea cheloidelor, o complicație obișnuită după leziuni ale pielii sau intervenții chirurgicale, este rar observată după circumcizie. Această complicație poate rezulta din circumcizia necorespunzătoare și gestionarea postoperatorie.
cheloidele penisului sunt mai dificil de gestionat decât cele de pe alte site-uri ale corpului, deoarece presiunea mecanică și foile de silicon, care cuprind modalitatea normală de tratament pentru cheloide, sunt în general considerate dificil de aplicat penisului.2,3,4,5 folosind o metodă nouă de pansament care a permis utilizarea modalității normale de tratament, au fost tratate eficient trei cazuri de cheloide peniene secundare circumciziei.
toți pacienții și-au dat consimțământul în cunoștință de cauză înainte de includerea lor în studiu. Un pacient era un chinez de 32 de ani care avea o cicatrice mare, pruriginoasă, cu durere pe penis. Cu doi ani înainte, a fost circumcis. Infecția a apărut în a treia zi postoperatorie și a dus la dehiscența inciziei. Rana sa vindecat în 1 lună. Cu puțin timp înainte de închiderea plăgii, cicatricea a început să se ridice și a devenit hipertrofică și proeminentă; creșterea a fost lent progresivă pentru mai mult de 16 luni. Examenul fizic a relevat un 2.Cordon cicatricial circumferențial cu diametrul de 5 cm, cu o suprafață roșiatică asemănătoare colonului de-a lungul sulului coronal la locul circumciziei. Pacientul s-a plâns, de asemenea, de jenă (cum ar fi cea experimentată în toaletele publice și băile) și de incapacitatea de a avea relații sexuale. De asemenea, avea mai multe cicatrici hipertrofice pe peretele abdominal inferior și regiunea deltoidă stângă care se formase în urma dermatitei cu aproximativ 20 de ani înainte. Fiul său de 9 ani a dezvoltat o cicatrice hipertrofică după traumă. Nu a fost găsit niciun istoric familial suplimentar. Cicatricea din regiunea deltoidă fusese rezecată cu 5 ani în urmă, dar a dus la o cicatrice mult mai mare. El a suferit șase injecții intralezionale cu steroizi pentru cicatricea penisului, dar s-a observat doar o regresie minoră.
ceilalți doi pacienți au avut antecedente de infecție cu circumcizie și incizie. Unul era un băiat chinez de 10 ani care avea o cicatrice mare, pruriginoasă pe penis, care se dezvoltase încet peste 2 ani; celălalt era un băiat de 12 ani a cărui cicatrice a penisului a continuat să crească timp de 10 luni. Nici nu a avut un istoric familial de cheloide.
niciunul dintre pacienți nu a avut alte boli fizice și au fost supuși unui tratament în serie. Întreaga cicatrice a fost mai întâi excizată și o injecție intradermică de triamcinolonă acetonidă a fost administrată la marginea incizală imediat după excizie (1 ml de 40 mg ml−1 triamcinolonă acetonidă amestecată cu 0,6 ml de injecție clorhidrat de lidocaină 2%, 0,1 ml amestec pe centimetru de marjă; lungimea totală a marginii incizale în fiecare caz a fost de 16, 9 sau 12 cm). Injecțiile au fost continuate de două ori pe lună. Între timp, un pansament elastic tubular bine montat (St. Okticlpa-fix; Hartmann, Heidenheim, Germania) a fost pus pe penis, oferind o presiune constantă. După îndepărtarea cusăturilor, de-a lungul inciziei a fost plasată o peliculă de silicon (Mepiform; m Inqultlnlycke, Gothenburg, Suedia) și ținută în poziție de pansament. Administrarea steroizilor și întreținerea pansamentului net și a filmului siliconic au fost continuate timp de 3 luni.
în timpul tratamentului, nu s-au observat infecții, dehiscență incizială sau efecte secundare hormonale. Toți pacienții au fost urmăriți timp de 6-12 luni postoperator și nu au prezentat recurență locală (Figura 1). Diagnosticul de cheloid s-a bazat pe comportamentul invaziv de creștere al cicatricii și pe constatările histopatologice.
un keloid enorm care s-a format după circumcizie: (a) vedere preoperatorie a cheloidului penisului; (b) cheloide pe peretele abdominal inferior și deltoidul stâng; (c) cheloidul penisului a fost excizat și pielea normală a fost păstrată cât mai mult posibil; (d) un pansament tubular elastic elastic bine montat a fost plasat pe penis; (e) pansamentul a fost; (f) nici o recurență la 11 luni postoperator.
infecția, inflamația, tensiunea excesivă la închiderea pielii, operațiile repetate și prezența materialului străin sunt, singure sau în combinație, asociate cu o susceptibilitate la formarea cheloidelor. Laxitatea pielii penisului pare a fi singura explicație pentru raritatea cheloidelor penisului. Prin urmare, deducem că o susceptibilitate genetică a cicatricilor și o infecție au cauzat cheloidele la pacienții noștri. Prevenirea tensiunii excesive asupra închiderii pielii și a infecției inciziei trebuie asigurată în circumcizie.
excizia chirurgicală, injecția intralezională de steroizi, presiunea mecanică, foile de silicon și radioterapia sunt cele mai frecvente tratamente pentru cheloide. Conform celor câteva rapoarte de cheloide peniene, excizia chirurgicală și injecția intralezională de steroizi sunt tratamentele preferate, în timp ce radioterapia este considerată inadecvată.Numai excizia chirurgicală 2,5 are ca rezultat o rată locală de recurență de până la 100%. Atunci când este combinată cu injecția locală de steroizi, rata scade la <50%.6 injectarea locală de steroizi este adesea eficientă în tratarea cheloidelor, este ușor de efectuat și poate fi repetată în mod regulat. Cu toate acestea, pentru pacienții noștri, injecția simplă de steroizi intralezionali nu a fost preferabilă. Această metodă de tratament ar fi fost consumatoare de timp din cauza dimensiunii cheloide. Pe lângă durerea și efectele secundare ale steroizilor, abstinența sexuală pe termen lung ar fi fost insuportabilă. Cea mai bună alegere de tratament în astfel de cazuri este excizia cheloidului și minimizarea factorilor inițiali de formare a cheloidului.7 pentru a preveni recurența, preferăm o combinație de măsuri de precauție, inclusiv injectarea locală de steroizi intradermici, presiune constantă și foi de silicon.
presiunea mecanică și foile de silicon sunt considerate a fi impracticabile pentru aplicarea și susținerea penisului.2,3,4,5 folosim adesea pansament tubular elastic pentru a acoperi penisul după operația de hipospadias sau circumcizie. Se potrivește bine penisului erect sau flasc și asigură o presiune constantă. Între timp, filmul de silicon este bine fixat.
aceste cazuri arată că formarea cheloidului penisului după circumcizie poate provoca disconfort somatic, disfuncție sexuală și anxietate psihologică. Prin urmare, keloidele ar trebui eliminate complet. Un tratament combinat care include presiune mecanică locală, injecție de steroizi și foi de silicon contribuie la prevenirea recurenței după excizia chirurgicală. Cu toate acestea, este necesară o metodă suplimentară unică de îmbrăcare pentru a menține presiunea și plasarea filmului siliconic in situ. Această metodă nouă de îmbrăcare este utilă și în alte intervenții chirurgicale ale penisului.
