discuție
IVCM pot fi utilizate pentru analiza morfometrică a KPs în anumite tipuri de uveită și facilitează diagnosticul și gestionarea inflamației intraoculare. Caracteristicile morfologice ale KPs în diferite tipuri de uveită au fost evaluate cu IVCM și microscopie speculară în mai multe studii.3-9 studiul nostru a demonstrat că morfologia predominantă a PK în uveita neinfecțioasă granulomatoasă este netedă-rotunjită, comparativ cu cea cruciformă și dendritiformă în uveita neinfecțioasă nongranulomatoasă. KPs cu rotunjire netedă au fost raportate anterior în uveita granulomatoasă.3,6 într-unul din aceste raporturi3, apariția KPs la 7 pacienți cu uveită granulomatoasă idiopatică a fost predominant globulară (71,4%), în timp ce KPs cu rotunjire netedă a fost observată mai puțin frecvent (28,6%). Într-un alt raport6, morfologia predominantă a KP la 7 ochi cu uveită granulomatoasă idiopatică a fost globulară, netedă și rotunjită. Cu toate acestea, în studiul nostru, prevalența KPs globulară și stipulată a fost comparabilă în uveita granulomatoasă și nongranulomatoasă.
inflamația granulomatoasă este o inflamație proliferativă caracterizată prin infiltrarea celulelor epitelioide altfel cunoscute sub numele de macrofage tisulare. Modificările histopatologice ale inflamației granulomatoase rezultă din incapacitatea macrofagului de a elimina eficient agentul patogen. Limfokinele din celulele T activate induc monocitele și macrofagele să devină macrofage activate. Cu stimulare antigenică prelungită, macrofagele activate se pot diferenția în celule epitelioide și apoi în celule gigantice. Celulele gigant multinucleate pot fi derivate din fuziunea mai multor celule epitelioide.10 dezvoltarea KPs cu rotunjire netedă în uveita granulomatoasă poate fi legată de cronicitate, activitatea inflamației și formarea celulelor gigant multinucleate. Absența unor astfel de KPs în uveita nongranulomatoasă poate fi explicată prin lipsa celulelor gigant multinucleate în acest tip de inflamație. Ar trebui efectuate studii suplimentare pentru a corela constatările IVCM cu caracteristicile histopatologice, adică un KP rotunjit neted poate fi o caracteristică de scanare confocală a unei celule gigant multinucleate.
KPs Cruciform au fost raportate anterior la 19 din 40 de ochi cu FHIC.7 astfel de KP nu au fost raportate în alte tipuri de uveită. În studiul actual, KPs cruciform au fost semnificativ frecvente în ochii cu FHIC, dar nu și în alte tipuri de uveită nongranulomatoasă. Am observat ocazional KPs cruciform în câteva cazuri de uveită granulomatoasă. Prezența frecventă a unor astfel de KP în FHIC nu a fost încă contabilizată. Trebuie avut în vedere faptul că un tip morfologic de KP se poate transforma în altul; acest lucru necesită observații seriale și examinări IVCM. În studiul actual, am efectuat scanarea confocală o singură dată și ca parte a evaluării diagnostice. Neajunsul major al studiului nostru și al celorlalți3, 6 a fost lipsa microscopiei confocale frecvente pentru a monitoriza modificările în timp; acesta ar trebui să facă obiectul unor studii viitoare. Punctul forte al studiului nostru a fost numărul relativ mare de cazuri cu etiologii diverse și verificarea datelor utilizând analize statistice și comparative.
deși PK dendritiforme sunt puternic sugestive pentru uveita infecțioasă3–5, în studiul actual, acestea au fost observate în uveita neinfecțioasă incluzând uveita granulomatoasă idiopatică, planita pars, uveita asociată SM, sarcoidoza și uveita anterioară acută. Pentru a demonstra o relație reală între KPs dendritiformă și etiologiile infecțioase, sunt necesare investigații suplimentare, inclusiv teste de amplificare a acidului nucleic ale specimenelor apoase sau vitroase, pentru a valida observațiile menționate mai sus.
în studiul lui Wertheim, KPs cu rotunjire netedă, pe lângă uveita granulomatoasă, au fost observate la 11,1% din ochii cu uveită infecțioasă. Astfel de PK nu au fost raportate cu uveită infecțioasă în studiul Mahendradas.5 credem că entitățile uveitice infecțioase asociate cu inflamația granulomatoasă, cum ar fi uveita herpetică, pot fi asociate cu KPs rotunjite netede.
în concluzie, IVCM joacă un rol potențial important în identificarea mecanismelor de bază în formele complexe de uveită și poate fi utilizat ca instrument adjuvant pentru diferențierea inflamației granulomatoase de inflamația nongranulomatoasă. KP-urile rotunjite netede sunt puternic sugestive pentru inflamația granulomatoasă.
