raport Ketogenic
raportul ketogenic este definit ca raportul dintre grame de grăsime și grame de carbohidrați plus proteine. Raporturile mai mari duc la grade mai mari de cetoză. În mod tradițional, KD a fost calculat pe baza unor rapoarte specifice, pe baza vârstei pacientului. Sugarii și adolescenții au început, în general, cu un raport de 3:1, iar alți copii cu un raport de 4:1. Raportul dietetic a fost ajustat pentru a menține cetonele urinare în intervalul moderat până la ridicat (80-160 mg/dL). În timp ce raporturile mai mari pot conferi un control mai bun al convulsiilor, acestea pot duce, de asemenea, la o tolerabilitate mai slabă a dietei (Nylen și colab. 2005).
un studiu privind utilizarea la nivel mondial a KD a arătat că centrele din India și Asia utilizează rapoarte mai mici cu succes (Kossoff și McGrogan JR, 2005). Mai mult, variațiile” mai noi ” ale dietei, cum ar fi dieta Atkins modificată și dieta cu indice glicemic scăzut, au raporturi semnificativ mai mici, dar eficacitate similară cu dieta tradițională (Kossoff și colab. 2003, Pfeifer și Thiele, 2005).
studiile au evaluat asocierea dintre raporturile ketogenice mai mari și controlul îmbunătățit al convulsiilor. La animale, raporturile mai mari se corelează cu o eficacitate mai mare. Grupuri hrănite de șobolani KDS cu rapoarte variind de la 1:1 la 9: 1 (Bough și colab. 2000). Toate dietele au fost limitate la calorii la aproximativ 90% din necesarul zilnic normal. Animalele au fost menținute în dietă de la P37 la P57-58, când s-au efectuat teste pentru a determina susceptibilitatea convulsiilor la crizele induse de pentilenetetrazol (PTZ). Creșterea în greutate și gradul de cetoză au fost evaluate pentru fiecare grup. Raporturile mai mari s-au corelat semnificativ cu creșterea în greutate mai slabă și cu niveluri medii mai mari de B-hidroxibutirat (p<0,05 pentru ambele). Eficacitatea a fost semnificativ mai mare pentru animalele hrănite cu diete care depășesc un raport de 6:1, comparativ cu cele hrănite cu rapoarte de 4:1 sau 5: 1 (p=0,009 și p=0,02), după cum reiese din rezistența mai mare la convulsii.
Seo a comparat eficacitatea și tolerabilitatea unei diete 3:1 și 4:1 la 76 de copii cu epilepsie intractabilă (Seo și colab. 2007). Grupurile au fost comparabile pentru vârstă, sex și frecvența convulsiilor, dar grupul 3:1 a avut mai mulți pacienți cu convulsii parțiale. Eficacitatea a fost mai mare cu un raport 4:1 (p<0, 05) – la 3 luni, 55% în grupul 4:1 față de 31% în grupul 3: 1 au fost fără convulsii. Zece din 22 de copii care nu aveau convulsii la dieta 4:1 la 3 luni au trecut la o dietă 3: 1 și toți au rămas fără convulsii. Doisprezece din 22 de copii care nu au fost fără convulsii la o dietă 3:1 la 3 luni au trecut la dieta 4:1; în timp ce 75% au prezentat o reducere suplimentară a convulsiilor, niciunul nu a devenit fără convulsii. Interesant este că nu s-au găsit diferențe semnificative în nivelurile de cetonă între grupurile 4:1 și 3:1. În ceea ce privește tolerabilitatea, copiii au prezentat o intoleranță gastrointestinală semnificativ mai mică la 3:1 comparativ cu raportul 4:1 (p<0,05), deși nu a existat nicio diferență semnificativă în ratele de întreținere între grupuri. Autorii au recomandat începerea unei diete cu raport mai mare și scăderea raportului la cei cu intoleranță gastro-intestinală semnificativă.
dieta Atkins modificată nu are restricții asupra proteinelor, caloriilor sau fluidelor și poate fi o opțiune pentru pacienții care nu pot tolera KD tradițional mai restrictiv. Douăzeci de copii, în vârstă de 3-8 ani au fost tratați prospectiv timp de șase luni cu această dietă (Kossoff și colab. 2006). Carbohidrații au fost inițial limitați la 10 grame pe zi, iar grăsimile au fost încurajate. La șase luni, 80% au rămas pe dietă, 65% au prezentat o reducere >50% și 35% o reducere mai mare de 90% a convulsiilor. Aceste rezultate au fost comparabile cu un studiu prospectiv amplu al KD tradițional, în care 51% au avut o >50% și 32% au avut o reducere mai mare de 90% a convulsiilor (Freeman și colab. 1998). Toți copiii care au urmat dieta Atkins modificată au obținut cetoză moderată în decurs de 4 zile de la inițierea dietei. În timp ce doar 29% au menținut cetoza mare pe termen lung, 80% care au pierdut cetoza urinară mare nu au pierdut controlul convulsiilor, sugerând că gradul de cetoză poate fi mai puțin important decât se credea anterior.
în timp ce dieta Atkins modificată pare la fel de eficace față de KD tradițional, limita ideală de carbohidrați de pornire nu a fost cunoscută. Kossoff a efectuat o comparație randomizată, încrucișată a limitelor zilnice de carbohidrați la 20 de copii (randomizați fie la 10, fie la 20 de grame/zi) (Kossoff și colab. 2007). La trei luni, 60% din grupul de 10 grame față de doar 10% din grupul de 20 de grame au obținut o reducere mai mare de 50% a convulsiilor (P=0, 03). Nivelurile de cetonă și rapoartele ketogenice nu au fost semnificativ mai mari în grupul de 10 grame și nici nu au fost predictive pentru eficacitate. Șaisprezece copii au trecut la brațul opus la 3 luni-82% nu au prezentat nicio modificare a frecvenței convulsiilor. În general, majoritatea (82%) au considerat că dieta de 20 de grame a fost mai tolerabilă. În concluzie, o restricție mai mare a carbohidraților pare să îmbunătățească eficacitatea din timp, cu toate acestea carbohidrații ar putea fi liberalizați la trei luni fără agravarea convulsiilor.
o formă și mai puțin restrictivă a KD, tratamentul cu indice glicemic scăzut (LGIT), a fost utilizată la 20 de pacienți cu epilepsie refractară (Pfeifer și Thiele, 2005). Carbohidrații cu un indice glicemic < 50, în raport cu glucoza, au fost permise, iar carbohidrații totali au fost limitați la 40-60 de grame pe zi. Unsprezece pacienți au început de novo, dintre care opt (73%) au prezentat o reducere mai mare de 50% a convulsiilor, 4 (36%) obținând libertatea convulsiilor. Nouă pacienți au fost trecuți la LGIT din cauza incapacității de a tolera un KD tradițional – doar 2 (22%) au prezentat o agravare a convulsiilor.
lucrarea de mai sus sugerează că mulți pacienți realizează controlul convulsiilor cu rapoarte ketogenice mai mici decât cele utilizate în mod tradițional, cu o tolerabilitate îmbunătățită a dietei. Cu toate acestea, într-o minoritate, raporturile mai mari duc la o eficacitate mai bună.
