discuție
studiul nostru asupra clapetelor keystone în 20 de cazuri și-a demonstrat utilitatea pentru reconstrucția defectelor complexe cu grad ridicat de succes. Clapele de transpunere locale efectuate pentru a acoperi defectele membrelor duc uneori la necroza parțială a clapei din cauza lipsei vascularizării. Clapele de transpunere pot provoca deformarea conturului peste clapetă și hiperpigmentarea zonei donatoare altoite a pielii. Clapeta keystone este formată din două clapete de avansare V-Y în direcții opuse. Mișcarea acestor flapsuri de avansare duce la disponibilitatea unui țesut suplimentar adiacent defectului, astfel încât să faciliteze apropierea primară a marginilor pielii. Clapeta este proiectată în diferite incinte dermatomale și sunt incluse în proiectare orice structuri venoase superficiale/profunde sau nervi cutanați care pot fi încorporați . Această tehnică este simplă și ușor de reprodus de către chirurgii mai tineri. Expertiza microchirurgicală este de obicei necesară în faza de disecție a vaselor clapetei elicei, care ar trebui efectuată sub mărire lupă, pentru a urmări vasele nutritive alese pentru un tract scurt în burta musculară sau în interiorul septului. Există, de asemenea, morbiditate cosmetică datorată grefei de piele în zona donatoare a clapelor elicei . Debitmetria Doppler preoperatorie se face de obicei pentru a identifica vasele perforatoare din zona anatomică din clapetele elicei. Acest lucru depinde de operator, consumă mult timp și nu este întotdeauna precis în localizarea vaselor perforante . Clapeta Keystone are o morbiditate minimă la locul donatorului. Grefa de piele mică a fost utilizată doar într-unul din cazurile noastre. În toate cazurile rămase, zonele donatoare au fost închise în primul rând.
clapele insulei Keystone pot fi clasificate după cum urmează:
Tip I: design standard al clapetei fără divizarea fasciei profunde.
tip II: fascia profundă pe aspectul convex al clapei este împărțită pentru a spori mobilizarea. Subcategorizarea ulterioară (tip II a) defectul secundar este închis în primul rând și (tip II b) defectul secundar este închis cu o grefă de piele cu atelă.
tipul III: Clapete duble keystone sunt concepute pentru a facilita închiderea, una pe fiecare parte a defectului.
tip IV: până la două treimi din clapeta este subminată. Mobilizarea clapetei este maximizată.
în experiența noastră, am observat că execuția clapei este mai ușoară peste trunchi, regiunea gluteală și coapsă, dar dificilă peste genunchi și picior distal din cauza laxității deficitare a pielii la nivelul piciorului inferior. Este o opțiune excelentă pentru acoperirea defectelor mari peste coapsă, unde există o laxitate adecvată a țesuturilor. Defectul de rezecție post-oncologică (după excizia locală largă a sarcomului de țesut moale) peste aspectul anterior al coapsei de 35 x 17 cm a fost acoperit folosind clapeta keystone din partea mediană a coapsei . Un alt defect imens de 45 x 18 cm peste aspectul posterior al regiunii gluteale și coapsei după rezecția unui sarcom recurent a fost acoperit de clapete bilaterale keystone de ambele părți ale defectului . Două defecte mari acoperite în studiul nostru au fost peste coapsă și reconstrucția a fost posibilă datorită laxității pielii.
Defect care măsoară 35 XCT 17 cm după excizia unei tumori recurente de țesut moale pe partea laterală a coapsei (caz 11)
clapeta Keystone făcută din aspectul medial al defectului coapsei pentru ao acoperi
defect imens de măsurare 45 18cm de-a lungul aspectului posterior al regiunii gluteului drept și coapsei după excizia locală largă a unui sarcom recurent de țesut moale (caz 10)
Clapetă bilaterală pentru a acoperi defectul fără nicio zonă donatoare secundară
clapeta Keystone trebuie încercată cu precauție în zonele cu cea mai mică expansibilitate a pielii – în jurul articulației genunchiului,articulației gleznei, în jurul articulației cotului, aspectului plantar al piciorului și aspectului palmar al mâinii. Într-unul din cazurile noastre, pentru a acoperi un defect sub genunchi, a trebuit să ridicăm capătul distal al clapei pentru a acoperi defectul, deoarece a existat o laxitate redusă a pielii. Opțiunea alternativă ar trebui să fie gândită dacă există degloving sau avulsie a țesutului moale adiacent defectului. Am incizat în mod obișnuit marginile clapei prin fascia profundă. Acest lucru va facilita mobilitatea clapetei pentru a umple defectul. Mobilitatea clapetei poate fi comparabilă cu o mobilitate a vârfului copacilor și este posibilă numai după incizia fasciei profunde în jurul marginii convexe a clapei. Am observat forfecarea clapetei și creșterea tensiunii în linia de sutură în cazurile în care fascia profundă nu a fost incizată. Cu toate acestea, în timp ce închidem defecte mai mici și în prezența unei laxități suficiente, nu am incizat pielea peste partea centrală a suprafeței convexe a clapei pentru a păstra mai multă vascularitate în clapetă, dar fascia profundă a fost incizată sub piele .
post abces defect debridare în aspectul lateral al coapsei (caz 12),
acoperit de clapeta keystone
atele au fost aplicate în mod obișnuit pentru a ajuta la vindecarea țesuturilor moi în membrele superioare și inferioare timp de 3-4 d. fizioterapia ar fi necesară în cazurile în care s-a făcut grefarea pielii. La niciunul dintre pacienți nu s-a urmărit nicio atelă pe termen lung. Prin urmare, procedurile bilaterale ale membrelor se pot face într-o singură ședință.Grefele de piele convenționale cu sau fără clapă locală ar implica cicatrici semnificative, imobilizare postoperatorie, fizioterapie extinsă, terapie cu presiune grefă etc. Am operat un caz de hidradenită axilară supurativă bilaterală prin excizie și clapă primară pentru ambele părți într-o singură ședință, fără a folosi atele incomode .8]. Pacientul a fost sfătuit să-și miște membrul superior la trei zile după operație . Rana s-a vindecat bine în 7 d.
post excizie hydradenitis suppurativa, axila stângă (caz 5),
post excizie hydradenitis suppurativa, axila stângă (caz 5)
:
detalii pacient
| S. Nu. | Age | Size | Etiology | Site |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 18 | 8 x 4 cm | Cutaneous malignancy | Ankle |
| 2 | 26 | 9.5 x 6 | Post abscess debridement | Knee |
| 3 | 45 | 9.5 x 5.5 | Tumour excision | Axilla |
| 4 | 38 | 18.5 x 12.5 | Post trauma | Thigh |
| 5 | 65 | 11 x 7 | Abscess (hidradenitis suppurativa) | Axilla |
| 6 | 34 | 6 x 9 | Post trauma | Fore arm |
| 7 | 28 | 8 x 4 | Post trauma | Elbow |
| 8 | 45 | 12 x 8 | Post trauma | Arm |
| 9 | 50 | 25 x 12 | Post trauma | coapsa |
| 10 | 40 | 45 x 18 | rezecție tumorală | regiunea gluteală |
| 11 | 52 | 35 x 17 | rezecție tumorală | coapsă |
| 12 | 18 | 10 x 8 | debridare post abces | coapsă |
| 13 | 24 | 14 x 8 | posttrauma | regiunea gluteală |
| 14 | 27 | 8 x 6 | dehiscența plăgii | picior |
| 15 | 38 | 8 x 6 | Posttrauma | genunchi |
| 16 | 46 | 8.5 x 4, 5 | posttraumă | braț |
| 17 | 60 | 12.5 x 6, 5 | Posttraumă | coapsă |
| 18 | 56 | 16.5 x 6.5 | dehiscența plăgii | picior |
| 19 | 41 | 12 x 8 | Posttrauma | genunchi |
| 20 | 24 | 9 x 5, 5 | rezecție tumorală | picior |
cu toate acestea, clapele de piatră cheie au dezavantaje minore, cum ar fi cicatricile lungi dincolo de limitele defectului, iar arcul său de rotație este limitat spre deosebire de o clapetă liberă. Este important să vă asigurați că alimentarea cu sânge a clapetei keystone nu a fost întreruptă nici prin ablația chirurgicală a cancerului, nici prin radioterapie . În ciuda acestora, clapele keystone aduc vindecarea primară a rănilor pentru o mare varietate de defecte, cu durere minimă, o acoperire senzuală și un rezultat cosmetic excelent. A fost utilizat pentru defecte ale capului și gâtului și defecte parotide și defecte asupra trunchiului . Această tehnică poate reduce necesitatea de a efectua clape microchirurgicale. Clapeta Keystone necesită o curbă de învățare mai scurtă în comparație cu clapele perforatoare și clapele libere micro vasculare. Această clapă ar putea fi un instrument util al unui chirurg Plastic.
