pruritul este un simptom comun la pacienții cu boală renală în stadiu terminal (BRST). În seriile mai vechi, până la 90% dintre pacienți au fost afectați de prurit, dar acum între 20% și 50% sunt afectați.1-3 pruritul apare independent de cauza ESRD, iar pacienții aflați atât în peritoneală, cât și în hemodializă prezintă prurit la rate similare. Toate rasele, ambele sexe și toate vârstele pot dezvolta prurit ESRD.4 nefrologii au recunoscut și documentat impactul semnificativ al mâncărimii asupra calității vieții pacienților cu ESRD. În plus, pruritul este un predictor independent al mortalității crescute, probabil din cauza efectului asupra calității somnului pacientului.
nu se cunoaște baza patogenă a pruritului în insuficiența renală. Insuficiența renală trebuie să fie severă pentru a fi asociată cu prurit. Rezolvarea mâncărimii, deși lent în unele cazuri, după transplantul renal sugerează că un factor eliminat în mod normal de rinichi, dar care nu este eliminat în mod eficient în timpul dializei, joacă un rol. Xeroza este frecventă la pacienții cu BRST și poate contribui la prurit. Pruritul ESRD este asociat cu proteina C reactivă crescută și alte citokine inflamatorii, sugerând că există o componentă inflamatorie în această formă de prurit. Anomaliile metabolismului calciului care apar în stabilirea ESRD pot duce la formarea de cristale de fosfat de calciu în piele. Aceste cristale pot stimula receptorii de mâncărime. Ca și în cazul pruritului hepatic, opioidele endogene pot fi importante în medierea mâncărimii asociate cu BRST. Odată ce a apărut pruritul cronic, pot exista modificări secundare ale nervilor din piele și, probabil, din sistemul nervos central, care sporesc percepția/senzația de mâncărime (sensibilizare centrală).
caracteristicile clinice ale pruritului BRST sunt variabile.1 pruritul poate fi constant sau intermitent. Spatele este zona cea mai frecvent afectată, dar brațele, capul și abdomenul sunt, de asemenea, frecvent afectate. Excoriațiile fără leziuni primare și economisirea zonei fluturelui din spate sunt tipice. Pacienții cu ESRD, în special dacă sunt atribuibili diabetului zaharat, dezvoltă frecvent noduli keratotici care, la biopsie, prezintă o tulburare perforantă. Acestea reprezintă noduli prurigo și sunt un marker pentru prurit sever și pe termen lung.
terapia pentru pruritul renal este adesea plină de satisfacții, deoarece dermatologul are numeroase opțiuni, dintre care unele sunt de obicei eficiente. Tratamentul începe cu agenți topici. Tratamentul xerozei cu hidratare și îngrijire delicată a pielii poate fi destul de benefic.5 se poate încerca adăugarea de topice calmante care conțin mentol sau pramoxină.6 capsaicina topică poate fi, de asemenea, benefică pentru pacienții cu prurit localizat. Tacrolimusul topic a redus dramatic pruritul cu 80% într-un studiu efectuat la pacienți cu prurit BRST, dar vehiculul a dat un rezultat similar.7 pentru pruritul localizat, aceasta ar putea fi considerată o opțiune, dar pentru mâncărimea răspândită, absorbția sistemică și costul sunt limitări.
antihistaminicele standard de primă și a doua generație au de obicei o valoare limitată. Cu toate acestea, doxepin 10 mg o dată sau de două ori pe zi s-a dovedit eficace.8 nivelurile sanguine pot fi monitorizate sporind siguranța. Mirtazepina 15-30 mg / zi este o altă opțiune. Atât montelukastul, cât și cromolina sodică, agenți utilizați în tulburările alergice, au demonstrat eficacitate în pruritul ESRD.9,10
dializa adecvată și eficace este esențială pentru ameliorarea pruritului în BRST.10 controlul calciului și fosforului pare a fi deosebit de important.11 în plus, tratarea deficienței de fier subiacente poate atenua mâncărimea.12
administrarea a 300 mg de gabapentină după fiecare dializă a fost demonstrată în mai multe studii pentru a îmbunătăți pruritul ESRD.13 răspunsul la tratament, deși nu este universal, este de obicei durabil și, atunci când este eficient, este o nouă adăugare foarte sigură pentru tratamentul pruritului ESRD. Pregabalin poate fi la fel de eficient.14
fototerapia cu ultraviolete B (UVB), în special UVB în bandă largă, este frecvent eficientă pentru pruritul ESRD.15 NB-UVB și UVA singure nu par la fel de eficiente. Începând de la trei ori pe săptămână și reducerea la întreținere o dată sau de două ori pe săptămână poate controla adesea pruritul.
antagoniștii standard de opiacee naltrexonă și butorfanol pot fi încercați, dar nu au fost Universal benefici. Nalfurafina, un agonist kappa, a demonstrat o îmbunătățire modestă și este o opțiune potențială nouă pentru tratamentul pruritului ESRD.16
la pacienții refractari, abordările noi pot fi utile. Administrarea a 1 mg de ganisetron oral de două ori pe zi poate fi eficientă, dar un alt antagonist al receptorului serotoninei de tip 3, ondansetron, este ineficient.17 administrarea a 600 mg de pentoxifilină o dată după fiecare dializă, deși slab tolerată de unii pacienți, a fost destul de eficientă într-o serie mică.2 talidomida în doză de 100 mg pe zi a redus rapid pruritul într-o singură serie și trebuie luată în considerare la pacienții refractari, în special la cei cu noduli prurigo.18 la pacienții cei mai grav afectați, se pot încerca 5 mg de nicergolină intravenos în timpul dializei.3 acupunctura și alte modalități fizice pot oferi beneficii.1,19
