discuție
deși hemangiomul renal poate fi găsit în orice parte a rinichiului, cea mai frecventă locație este vârful papilei. Regiunea submucoasă, papila și medulla reprezintă 90% din locațiile anatomice, iar parenchimul renal și capsula restul (2, 5-7).
hemangioamele renale sunt de obicei solitare și unilaterale, fără predilecție laterală sau sexuală semnificativă, dar în 12% din cazuri sunt multiple. Hemangioamele tractului urinar sunt în general considerate a fi o boală izolată, dar pot fi asociate cu scleroza tuberoasă, sindromul Sturge-Weber și sindromul Klippel-Trenaunay-Weber. Dimensiunea unui hemangiom renal variază de la 1-2 cm în diametru la fel de mare ca rinichiul însuși (1-5, 7, 9).
simptomele clinice, inclusiv hematuria intermitentă dureroasă sau nedureroasă, apar frecvent în deceniul al treilea sau al patrulea (1-5). În cazurile noastre, hematuria dureroasă a fost întâlnită la doi pacienți și dureri de flanc și abdominale la toți trei.
deoarece nu există descoperiri clinice sau radiologice specifice pentru tumori, hemangioamele renale sunt adesea ratate. Este imposibil să le detectați pe IVU decât dacă sunt suficient de mari pentru a produce deformare caliceală sau un defect de umplere. Aspectul lor angiografic variază și poate fi la fel de hipervascular, hipovascular sau normal.
constatările din SUA ale hemangioamelor renale sunt similare cu cele ale hemangioamelor hepatice, care la ultrasunete sunt adesea ecogene (2). O margine hipoechoică, chisturile intratumorale și absența umbririi acustice sunt descoperiri importante care pot ajuta la distingerea carcinomului cu celule renale de angiomiolipom (10, 11). În cazurile noastre, masa a fost hiperechoică la doi pacienți,iar izoechoică la parenchimul renal în cealaltă. La unul dintre cei doi pacienți cu hemangiom hiperechoic, masa conținea zone anechoice în centru, corespunzătoare spațiilor pline de sânge (Fig. 1). Nu a existat o margine hipoechoică vizibilă sau o umbră posterioară. Spre deosebire de angiomiolipom, a cărui ecogenitate este în majoritatea cazurilor egală cu cea a sinusului renal (11), ecogenecitatea hemangioamelor hiperechoice a fost mai mică decât cea a sinusului renal. Deoarece majoritatea hemangioamelor renale sunt localizate în pelvisul renal sau la joncțiunea medulară, trebuie luată în considerare posibilitatea unei tumori pelvine renale, cum ar fi carcinomul cu celule de tranziție (12). Constatările din SUA sunt nonspeficice și pot imita tumori mai frecvente ale rinichiului, inclusiv carcinomul cu celule renale și carcinomul cu celule de tranziție.
există puține descrieri ale rezultatelor CT ale hemangiomului renal. Tumora poate spori la injectarea de material de contrast intravenos, dar nu sunt de obicei încapsulate (2). Cu toate acestea, în două dintre cazurile noastre, leziunea nu a fost semnificativ îmbunătățită. Motivul pentru aceasta nu este clar, dar s-ar putea datora hemoragiei intratumorale a masei.
măsurile terapeutice pentru hemangiomul cavernos renal variază de la lipsa terapiei la nefrectomia totală (2, 5, 8). Managementul include observarea, nefrectomia, heminefrectomia, papilectomia și embolizarea. La un pacient sănătos cu hematurie ușoară până la moderată, care este bine clinic și radiografic, observația nu este contraindicată. Hemangiomul Renal este rareori diagnosticat preoperator și, prin urmare, este imposibil să se recomande un tratament specific (4). În general, intervenția chirurgicală este luată în considerare atunci când tumora provoacă simptome precum hemoragie care pune viața în pericol sau când este dificil să se distingă leziunea de o boală precum carcinomul care necesită nefrectomie. Hemi-sau nefrectomia totală este procedura de alegere (1, 4, 7), iar radioterapia și embolizarea transarterială sunt uneori folosite (1, 4, 6, 11).
în concluzie, diagnosticul preoperator definitiv al hemangioamelor renale este foarte dificil și, pentru a stabili acest lucru, este necesară o dovadă operativă. Cu toate acestea, hemangiomul Renal ar trebui inclus în diagnosticul diferențial, mai ales atunci când scanarea CT relevă o creștere mică a a masa renală situat la joncțiunea pelvocaliceală sau în medulla interioară.
