raport de caz
un bărbat alb în vârstă de 41 de ani, care a fost un pacient anterior, a prezentat o nouă problemă. El a remarcat o istorie de 2 săptămâni de „durere de șold” ușoară posterioară stângă și a descris o senzație constantă „electrică” sau „zumzet” în penisul său, care a observat că este cel mai asemănător cu senzația de urgență urinară a penisului. Mișcarea a fost paliativă pentru durerea de șold. Urinarea a redus parestezia penisului. Ședința prelungită a fost provocatoare pentru ambele probleme. Pacientul a negat febră recentă, frisoane, greață, vărsături sau urinare dureroasă. El a negat, de asemenea, prezența sângelui, mirosul neplăcut sau schimbarea culorii urinei. Nivelul său de durere a măsurat 3 cm din 10 cm pe scara analogică vizuală și a fost descris ca fiind „plictisitor” și „dureros”.”Istoricul Relevant a inclus pietre la rinichi anterioare și obezitate. Pacientul a observat că la examinarea fizică anuală cu 3 săptămâni înainte, a avut o analiză de urină „normală”; iar o revizuire a dosarelor sale medicale i-a confirmat raportul.
semnele vitale ale pacientului erau normale. Greutatea pacientului a fost 351 lb și înălțimea lui a fost 71 în. Nici palparea abdominală profundă, nici testul de pumn al lui Murphy nu au provocat durere. Gama lombară activă de mișcare a fost plină cu dureri de gamă finală în regiunea sacroiliacă stângă cu extensie. Testul Yeoman s-a dovedit ușor provocator pe stânga pentru durerea SIJ. Manevra Valsalva a produs o creștere a paresteziei penisului și nicio modificare a durerilor de spate. Restricția a fost observată bilateral în mișcarea intersegmentală a SIJ. Toate celelalte constatări ale examinării fizice nu au fost remarcabile.
diagnosticul diferențial a inclus disfuncție SIJ, prostatită, nefrolitiază și o leziune a discului lombar. Interogarea ulterioară a relevat examinarea „normală” a prostatei și nivelul antigenului specific prostatei cu 3 săptămâni înainte. Pe baza rezultatelor recente negative ale testelor de laborator, a constatărilor obiective și a istoriei subiective că mișcarea a fost paliativă și ședința a fost provocatoare, a fost inițiat un proces de îngrijire conservatoare pentru a aborda disfuncția probabilă a SIJ. Tratamentele au inclus manipularea mesei de picătură pentru restricția SIJ și manipularea distragerii flexiei coloanei lombare inferioare pentru o potențială leziune a discului lombar. În plus, pachetele umede calde și terapia interferențială în regiunea lombosacrală au fost utilizate pentru relaxare și gestionarea durerii. În cele din urmă, exercițiile de întărire și stabilitate lombară la domiciliu au fost recomandate zilnic. Frecvența tratamentului a fost de două ori pe săptămână timp de 3 săptămâni.
după fiecare tratament, pacientul a raportat rezolvarea imediată atât a durerii SIJ, cât și a paresteziilor penisului. Relieful a durat de la 4 ore la 2 zile înainte ca simptomele să revină. La sfârșitul studiului de 3 săptămâni, starea pacientului a rămas neschimbată, cu doar ameliorarea intermitentă a simptomelor după îngrijire și perioade ocazionale în care pacientul a simțit că durerea SIJ a fost „mai gravă.”A fost efectuată o căutare a literaturii pentru a explora în continuare acest caz. Mai multe studii de caz au fost recuperate raportând nefrolitiază cu dureri asociate penisului, periumbilical și inghinal. Pe baza articolelor preluate și a lipsei rezoluției simptomatice permanente, a fost revizuită o etiologie viscerală. A fost efectuată o analiză a urinei cu jojă, iar rezultatele testului au indicat prezența sângelui și greutatea specifică crescută. Analiza urinei de urmărire a confirmat aceste constatări și a fost comandată o tomografie computerizată abdominală/pelvis. Tomografia computerizată a relevat un calcul de 7 mm, de 4 mm, în ureterul distal stâng. Litotriția Laser a fost efectuată pentru a șterge piatra. După o scurtă recuperare după procedură, pacientul nu a mai raportat dureri SIJ sau parestezii peniene.
