3. Discuție
durerea acută a coapsei este frecvent asociată cu boala de calcul urinar. Filmul KUB este utilizat în mod obișnuit în ancheta inițială. Filmul KUB este disponibil cu un cost mai mic, dar este limitat de sensibilitatea sa. Analiza urinei are și ea rol, piatra urinară este frecvent asociată cu hematurie microscopică, analiza urinei are o sensibilitate mai mare, dar o specificitate scăzută, deoarece poate fi pozitivă în alte boli non-urinare, cum ar fi boala renală cronică, pielonefrita sau cistita.
radiografia KUB poate oferi un ghid înainte de a merge pentru intervenții suplimentare, cum ar fi litotriția undelor de șoc sau ureteroscopia. Cu toate acestea, imagistica cu radiografie KUB oferă pietre cu o singură vedere la un unghi, are o sensibilitate și o specificitate relativ scăzute care îi limitează utilitatea. Sensibilitatea și specificitatea radiografiei KUB standard sunt estimate a fi 57% și, respectiv, 76%.1 sensibilitatea și specificitatea detectării bolii de piatră pot fi crescute prin imagistică suplimentară, cum ar fi ultrasonografia sau scanarea CT. Sensibilitatea KUB și US combinate (necesitând ca ambele teste să fie pozitive pentru diagnosticarea prezenței unui calcul) a fost de 89%, specificitatea 100%, valoarea predictivă pozitivă 100% și valoarea predictivă negativă 81%.2
NCCT poate identifica majoritatea tipurilor de piatră, cu excepția pietrelor Indanivir. Cu toate acestea, este limitat de expunerea la radiații, costul și utilizarea excesivă. În afară de boala de calcul urinar, alte diagnostice care pot pune viața în pericol, inclusiv anevrismul aortic abdominal, torsiunea ovariană și apendicita acută, pot imita colica renală și trebuie luate în considerare și excluse. Scanarea CT poate ridica diagnostice alternative importante și ar trebui luată în considerare atunci când luăm în considerare alte patologii.
CT este considerată în prezent de Asociația Urologică Americană ca fiind modalitatea standard de aur pentru evaluarea pacienților cu dureri acute de flanc în care există suspiciune clinică de nefrolitiază. CT este, de asemenea, recomandat de Asociația Europeană de Urologie ca modalitate de alegere după ultrasonografia neconcludentă.
la revizuirea literaturii, torsiunea chistului dermoid deghizat în colică ureterică nu este neobișnuită.3, 4, 5tabelul 1 prezintă o comparație între aceste cazuri și toate au prezentat dureri de spate și calcificări observate pe radiografie. În unele cazuri, au fost efectuate proceduri inutile, cum ar fi ureteroscopia și inserția JJ-stent, iar pacientul nu a primit tratamentul adecvat în timp util. În cazul nostru, efectuăm investigații suplimentare, inclusiv USG și NCCT, pentru a face diagnosticul corect și pentru a ne asigura că tratamentul adecvat al pacientului (adică salpingo-ovarectomie) nu este întârziat.
Tabel 1
rapoarte recente publicate privind starea urologică minică a chistului dermoid.
| nu. | autor | an | prezentare | imagistică inițială | intervenție | imagistică suplimentară | diagnostic | tratament |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Wong, Yeung (hârtie curentă) | 2017 | durerea acută a coapsei | KUB a arătat opacitate renală și ureterică dreaptă | n / A | CT | torsiunea chistului dermoid ovarian | salpingo-ovarectomie stângă |
| 2 | Mohamed Omar3 | 2017 | simptomele tractului urinar inferior (LUTS) | KUB au arătat un 1 cm radioopac la joncțiunea uretero-vezicală dreaptă | ureteroscopia a arătat absența radioopacității. Cistoscopia a arătat o masă chistică cu TURBT incomplet făcut | n / A | chist dermoid al vezicii urinare | cistectomie parțială pentru chistul dermoid al vezicii urinare mature |
| 3 | Sankar Neelakantan4 | 2016 | dureri abdominale colicoase pe partea dreaptă | examenul ecografic Abdominal a arătat hidroureteronefroză ușoară pe partea dreaptă | n / A | CT | chist dermoid ovarian drept care provoacă hidroureteronefroză obstructivă dreaptă | ovarectomie dreaptă |
| 4 | Aiken WD5 | 2015 | partea stângă durerea abdominală | UVU a prezentat radioopacitate neregulată de 1 cm chiar sub articulația sacroiliacă stângă și hidronefroza stângă și hidroureterul în jos și doar medial până la nivelul radioopacității | stent J dublu stâng | n/a | post op CT a demonstrat o masă hipodensă de 4,3 cm de 3 cm în hemi-pelvisul stâng conținând chist dermoid ovarian stâng calcific | histerectomie abdominală totală (tah) și salpingo-ovarectomie bilaterală (BSO). |
