transplantul de rinichi este o modalitate de tratament de succes pentru boala reală în stadiul final și modul preferat de terapie de substituție renală. Atât supraviețuirea pacientului, cât și a alogrefei la 1 an sunt >90% în majoritatea centrelor de transplant. Succesul transplantului a dus, de fapt, la o cerere crescută de organe și la un timp de așteptare crescut pentru rinichii donatori decedați. Acest lucru, la rândul său, a stimulat donarea de viață crescută și utilizarea rinichilor donatori decedați cu criterii extinse, inclusiv a celor donați după moartea cardiacă. Mai mult, deși strategiile imunosupresoare mai puternice și mai complexe au redus ratele de respingere acută și au îmbunătățit supraviețuirea grefei pe termen scurt, ratele de supraviețuire a grefei pe termen lung nu s-au îmbunătățit la fel de dramatic. Acest lucru se datorează parțial eșecului continuu al grefei cauzat de fibroza și atrofia alogrefei (cunoscută și sub denumirea de nefropatie cronică de alogrefă sau CAN), precum și decesului cu o grefă funcțională. Nefrologii de Transplant se concentrează acum pe managementul medical al pacienților lor, cu mai multă atenție la detaliile managementului medical al comorbidităților. Astfel, acest supliment al Jurnalului clinic al Societății Americane de Nefrologie va explora principalele complicații medicale după transplantul de rinichi, cu atenție la etiologie, detectare și gestionare.
deși se consideră că boala cardiovasculară este principala cauză de deces la pacienții cu transplant renal, există dovezi ample care susțin ideea că transplantul reduce riscul bolilor cardiovasculare. Înțelegerea contribuției factorilor pre – și posttransplant asupra dezvoltării bolilor cardiovasculare va ajuta la proiectarea rațională a studiului și la strategiile de tratament menite să reducă impactul acestor factori. În articolul său, Gill explorează impactul factorilor de risc tradiționali și netradiționali, inclusiv rolul medicamentelor imunosupresoare asupra dezvoltării bolilor cardiovasculare după transplant.
un factor major care contribuie la bolile cardiovasculare la populația cu transplant este diabetul zaharat. Mai mult, Diabetul în sine are un impact negativ semnificativ atât asupra supraviețuirii pacientului, cât și a grefei. Crutchlow și Bloom discută factorii care contribuie la dezvoltarea diabetului cu debut nou după transplant, inclusiv relevanța infecțiilor virale. Etapele cheie în management, inclusiv utilizarea terapiei cu noninsulină, sunt discutate în contextul stabilirii transplantului. Detectarea și gestionarea agresivă pot fi esențiale pentru îmbunătățirea rezultatelor pe termen lung.
dezvoltarea anemiei după transplant este mai frecventă decât ar fi de așteptat dacă ar fi extrapolată din gradul de disfuncție renală în comparație cu boala renală nativă. În articolul lor, Winkelmayer și Chandraker discută patogeneza și modul în care if poate fi diferit de anemie în CKD nativ. Se discută, de asemenea, dificultatea furnizării ghidurilor de tratament ca urmare a lipsei de dovezi. Vor fi discutate strategiile de Management utilizate și impactul acestora pe baza rapoartelor specifice centrului.
în timp ce pierderea acută a grefei poate fi aproape cucerită, se pare că s-au făcut puține progrese în ceea ce privește supraviețuirea pe termen lung a alogrefelor renale. Jevnikar și Mannon abordează problemele într-o boală odată pur și simplu etichetată ca poate. Acestea prezintă o actualizare a considerațiilor histologice și descriu rolul potențial al aloanticorpului. Impactul leziunii celulare tubulare și rolul transformării epitelio-mezenchimale este discutat în contextul identificării de noi biomarkeri și strategii de management.
declinul constant al episoadelor de respingere acută nu a venit fără un anumit cost. Utilizarea crescută a terapiei de inducție și introducerea unor agenți imunosupresori mai puternici au contribuit semnificativ la reducerea episoadelor acute de respingere, dar a dus și la o creștere a complicațiilor infecțioase după transplant. Cea mai evidentă corelație între imunosupresia crescută și infecție este apariția virusului poliomului BK ca cauză a disfuncției transplantului renal. Dall și Hariharan revizuiesc incidența, patogeneza și tratamentul acestei infecții. Deși descris > 40 an în urmă, BK a fost practic necunoscut înainte de 1995, după care timp a apărut rapid ca un bete-noir al multor centre de transplant. Deși încă dificil de tratat odată stabilit în cadrul alogrefei, screening-ul pentru prezența sa împreună cu reducerea judicioasă a imunosupresiei par să fi parcurs un drum lung spre limitarea pierderii grefei de către această infecție virală invazivă.
există, de asemenea, un peisaj în schimbare al altor infecții virale observate după transplant. Citomegalovirusul, înainte de profilaxia antivirală eficientă, a fost o cauză semnificativă de morbiditate și mortalitate la pacienții cu alogrefă renală. Disponibilitatea unor teste de monitorizare mai noi și creșterea gradului de conștientizare a potențialilor agenți infecțioși virali au condus la o detectare crescută a unui spectru mai larg de agenți infecțioși virali la beneficiarii transplanturilor. Aceste probleme, precum și strategiile de prevenire și tratament sunt discutate în articolul lui Weikert și Blumberg.
impactul imunosupresiei este, de asemenea, evident, deoarece ratele malignității după transplant sunt în creștere și contribuția malignității la mortalitatea primitorului crește. În revizuirea lor cuprinzătoare, Wong și colab. rezumați dovezile actuale pentru screeningul cancerului în populațiile generale și evaluați eficacitatea acestor strategii în populația posttransplant. În mod critic, ei identifică o insuficiență a dovezilor pentru a aplica practicile actuale de screening în populația de pacienți imunosupresați și recomandă ca studiile suplimentare să fie luate în considerare pentru a găsi metode rentabile și eficiente pentru a examina cancerul după transplant.
rolul negativ contributiv al medicamentelor imunosupresoare atât la supraviețuirea pacientului, cât și la supraviețuirea alogrefei a dus la creșterea interesului pentru strategiile care vizează reducerea sau eliminarea medicamentelor imunosupresoare după transplant. Steroizii au fost vizați datorită contribuției lor la o mare varietate de afecțiuni care contribuie la creșterea morbidității după transplant. Inhibitorii calcineurinei, pe de altă parte, sunt bine cunoscuți că provoacă nefrotoxicitate acută și cronică. Srinivas și Meier-Kriesche susțin că, în ciuda popularității recente în special a strategiilor de eliminare a steroizilor în rândul centrelor de transplant din SUA, siguranța, beneficiul și eficacitatea acestor strategii pe termen lung sunt departe de a fi dovedite.
în cele din urmă, recunoscând că un obiectiv fundamental al transplantului este de a readuce pacienții la o viață mai sănătoasă și mai productivă, McKay și Josephson prezintă o revizuire cuprinzătoare a datelor privind reproducerea după transplant. După cum sa discutat în revizuirea lor, fertilitatea se îmbunătățește adesea după transplantul de succes. Deoarece un număr de imunosupresoare sunt contraindicate în timpul sarcinii, destinatarii și medicii lor trebuie să echilibreze dorința de a avea copii cu modificări ale terapiei care pot afecta funcția și rezultatul grefei. Sarcinile de succes sunt acum o parte a managementului posttransplant. Capacitatea de a concepe după transplantul de rinichi poate fi indicatorul final al succesului acestui transplant ca modalitate de tratament.
suntem încântați să prezentăm această serie de articole care trec în revistă problemele majore ale îngrijirii posttransplant, oferind o înțelegere actualizată a etiologiei, managementului și terapiei. Recunoscând aceste comorbidități după transplant și implementând strategiile de management respective, putem continua să menținem o resursă prețioasă evitând în același timp pierderile inutile într-un moment în care pur și simplu nu ne putem permite să luăm orice transplant de rinichi de la sine.
