Raport de caz: artrita de șold care se prezintă ca durere la genunchi | Jumbuck

discuție

durerea menționată este percepția durerii îndepărtată de locul stimulului, al cărui mecanism este slab înțeles. Durerea menționată este o caracteristică bine recunoscută a durerii de șold osteoartritice. Acest lucru se datorează probabil anatomiei nervoase a pelvisului și a piciorului. Articulația genunchiului este inervată de ramurile nervilor femurali și sciatici anterior și posterior de ramurile nervilor sciatici, obturatori și saphenoși.2

Khan et al au investigat distribuția durerii la nivelul membrelor inferioare la 60 de pacienți care așteptau artroplastia șoldului. Ei au descoperit că nu numai că durerea anterioară a genunchiului este raportată la 69% dintre pacienți, dar durerea sub genunchi a fost raportată și în 47% cazuri, subliniind că distribuția durerii de șold poate fi neașteptată.1 Wang și colab, într-un studiu de diagnostic, au evaluat 255 de pacienți cu boală de șold și dureri de genunchi ipsilateral înainte și după artroplastia șoldului. Ei au observat că boala de șold este frecvent asociată cu dureri de genunchi ipsilaterale care s-au îmbunătățit după artroplastia șoldului.3

deși durerea de genunchi ca prezentare a durerii de șold este recunoscută în literatură și înțeleasă, în parte, de anatomie, întârzierea diagnosticului este încă o problemă din cauza eșecului de a aprecia acest fenomen cunoscut. Yilmaz și colab prezintă un caz de durere de șold care se prezintă ca durere izolată la genunchi, cu investigații radiologice normale la genunchi care au dus la o întârziere de 9 luni în diagnosticarea unui defect cortical al capului femural stâng.4 Emms și colab prezintă un caz extraordinar al unui pacient în vârstă de 71 de ani văzut de șapte specialiști diferiți pe o perioadă de 4 ani cu dureri de genunchi. El a fost investigat intens, inclusiv cu RMN la genunchi și artroscopie la genunchi. Pacientul avea nevoie de 160 mg MST zilnic pentru controlul durerii. Diagnosticul corect a fost făcut în cele din urmă prin revenirea la început—prin efectuarea unui examen clinic amănunțit și a unui film pelvin simplu, care a arătat modificări degenerative severe ale articulației șoldului ipsilateral. Pacientul a fost lipsit de durere după artroplastia șoldului.5

prezentarea acestui caz de față (o cădere pe genunchi și dureri și umflături asociate genunchiului) explică de ce accentul a fost pus pe articulația genunchiului cu o îngrijorare cu privire la înlocuirea articulației. Cu toate acestea, elementele de bază ale istoriei împreună cu un examen clinic generalizat par să fi fost uitate. O radiografie care arată o articulație a genunchiului bine conservată ar fi trebuit să determine o interogare anterioară a diagnosticului inițial, mai degrabă decât repetarea ulterioară a unui test normal, cu o fixare pe articulația genunchiului. Un examen musculo-scheletic generalizat nu a fost efectuat până la a patra prezentare a pacientului, determinând o întârziere de 6 luni a diagnosticului. Aceasta este lecția de diagnostic. Ar trebui să ne întoarcem întotdeauna la principalul examenului clinic bun și să nu ne fie frică să interogăm un diagnostic original, mai ales cu un pacient reatendent cu agravarea durerii.