discuție și tratament
leiomiomul nu a fost luat în considerare în diagnosticul diferențial datorită rarității sale. A fost diagnosticat doar la examenul histologic și la petele imunohistochimice. În STSs, 46% din leziuni apar în extremitățile inferioare ca o masă cu creștere lentă, cu caracteristici RMN similare cu leiomiomul.
vârsta pacientului și o masă de câțiva ani pot sugera sarcomul sinovial, care poate fi monofazic care prezintă celule fusiforme sau bifazice care colorează pozitiv pentru markerii epiteliali . STSs prezintă mitoze și necroză care nu au fost identificate în această leziune. Fibromatoza este o tumoare benignă, local agresivă a țesuturilor moi, iar 1/3 din tumorile extraabdominale implică extremitățile inferioare . Ele sunt mai eterogene pe RMN. Deși fibromatoza poate pata pozitiv cu actină și desmin, constă în principal din fibroblaste și colagen . PVN-urile nodulare ale genunchiului apar la o vârstă medie de 33 de ani și ar fi hipointense pe RMN cu celule gigantice și macrofage care conțin hemosiderină la microscopie . Pacientul nu a avut rezultate clinice, de laborator sau histologice care să sugereze o infecție granulomatoasă cronică . Îngenuncherea în rotație internă ca portar de hochei ar putea duce la o locație neobișnuită pentru bursită. Cu toate acestea, leziunea nu a fost dureroasă și nu chistică. Examenul Histologic nu a sugerat un chist de incluziune sau bursită. Un hemangiom sinovial poate afecta genunchiul la pacienții mai tineri . RMN prezintă un aspect Serpentin lobulat, iar examenul histologic prezintă o vascularitate mai mare . Lipoamele reprezintă un număr de tumori ale țesuturilor moi la pacienții vârstnici. Lipomul sinovial într-o teacă articulară sau tendinoasă este mai puțin frecvent și poate fi difuz, cunoscut sub numele de lipom arborescens. Cu toate acestea, leziunea raportată a fost extraarticulară. În plus, lipoamele apar ca grăsime pe RMN și adipocite mature la examenul histologic .
leiomioamele din afara tractului reproductiv apar la 5% în deceniile a patra până la a șasea de viață, în mod egal la bărbați și femei . Leiomioamele extraabdominale sunt rare și în mare parte mai mici de 2 cm în diametru . Leiomioamele prezintă rareori cifre mitotice și atipii , sunt pozitive pentru SMA și rareori negative pentru desmin . Leiomiomul cutis asociat cu mușchii erectori pilli din jurul organelor genitale sau suprafețelor extensoare ale extremităților este cel mai frecvent și cel mai mic . Leiomioamele vasculare sunt mai frecvente la extremitățile femelelor, iar 58% prezintă durere sau sensibilitate . Leiomioamele profunde ale țesuturilor moi sunt cele mai mari, cele mai neobișnuite și cele mai îngrijorătoare. Leziunile retroperitoneale ar putea fi confundate cu leiomiosarcoamele . În extremități, bărbații și femeile sunt afectați în mod egal . Leiomioamele profunde ale țesuturilor moi au o tendință de calcificare și sunt singurul Subtip raportat într-o locație intraarticulară . Istoricul natural al unui leiomiom este creșterea indolentă fără metastaze sau transformare în leiomiosarcom. Tratamentul constă în excizia marginală, iar rata de recurență locală după excizia unui leiomiom variază de la mai puțin de 1% la 9% . Un studiu a arătat o singură recurență în 11 tumori la 4,5 ani de urmărire , iar o altă serie a avut o recurență în 36 de cazuri la 4 ani de urmărire .
în leziunea raportată, leiomiomul cutis a fost exclus deoarece leziunea a fost relativ mare, nedureroasă și nu a fost asociată cu un folicul de păr. Leiomiomul Vascular a fost puțin probabil din cauza lipsei vaselor cu pereți groși la microscopie. Prin urmare, masa poate reprezenta un leiomiom profund. Țesutul subcutanat slab medial al rotulei ar fi putut duce la aspectul superficial neobișnuit.
tratamentul a fost abordat cu precauție din cauza rarității tumorii și a prezentării neobișnuite. Deși rezecția marginală a unui leiomiom este adecvată, STSs și fibromatoza necesită margini mai largi pentru a spori controlul local. Pe baza lipsei caracteristicilor malignității, sa decis efectuarea unei rezecții marginale negative, dar apropiate. Încălcarea capsulei genunchiului și a retinaculului a fost evitată pentru a păstra articulația în cazul în care diagnosticul final a necesitat excizia patului tumoral. Examenul Microscopic a confirmat leiomiomul cu margini de rezecție negative .
raportăm o masă rară extraarticulară, a țesuturilor moi ale genunchiului. Descriem avertismentele și precauția dorită în diagnosticul și tratamentul maselor neobișnuite de țesuturi moi, în special atunci când diagnosticul inițial este rar și cele mai frecvente diagnostice sunt agresive sau maligne și, prin urmare, pot necesita marje de rezecție mai largi. Accentul trebuie pus pe evitarea contaminării inutile a țesuturilor din apropiere În așteptarea exciziei patului tumoral. Pacientul nostru nu a avut nici o recurență a masei la 8 luni de urmărire.
