discuție
numit după un microbiolog slovac, Miroslav Kocur, genul Kocuria a fost separat de genul Micrococcus, ai cărui membri au fost cunoscuți de-a lungul anilor de vernacularul „micrococci”, care se suprapune peste genul Arthrobacter. Într-o reevaluare a acestui grup complex de Artrobacter și Micrococcus, a fost propus un nou gen Kocuria (1). Pe baza analizei filogenetice și chemotaxonomice, genul Micrococcus a fost împărțit în genurile Kocuria, Micrococcus, Kytococcus, Nesterenkonia și Dermacoccus. O nouă rearanjare le separă în două familii Micrococcaceae și Dermacoccaceae, ambele aparținând subordonării Micrococcineae. Până în prezent, au fost descrise 19 specii de Kocuria (1,2,14).
peritonita cauzată de speciile Kocuria necesită teste de laborator pentru diagnostic, iar izolarea organismului din probele de efluent peritoneal constituie testul de confirmare a bolii. Cu toate acestea, identificarea corectă a speciilor de Kocuria de către sistemele comerciale este uneori problematică, deoarece sisteme precum Vitek 2 și API stafilococi nu includ toate speciile de KOCURIA în baza lor de date (4). Din acest motiv, secvențierea genei ARNr 16S poate confirma și stabili identificarea diferitelor specii de Kocuria; din păcate, totuși, această tehnică nu este disponibilă în toate laboratoarele de Microbiologie. Când secvențierea genei ARNr 16S nu este disponibilă, confirmarea dublă atât cu Vitek 2, cât și cu stafilococul API poate fi o opțiune rezonabilă.
infecțiile la om cauzate de speciile Kocuria au inclus bacteriemie legată de un cateter venos central, colecistită, abces cerebral, endocardită, sinovită, bursită periarticulară și, desigur, peritonită la pacienții cu PD. S-a emis ipoteza că bacteremia legată de cateter și peritonita legată de PD sunt legate de capacitatea Kocuriei de a produce biofilm, dar acest potențial nu a fost stabilit până de curând. Un studiu care utilizează atât metode dependente de cultură, cât și metode independente, inclusiv biblioteci de clone de gene 16S rRNA și pirosecvențe, a arătat recent că K. varianii pot fi găsiți în flora biofilmului tubului endotraheal (15). Această constatare este în acord cu recomandarea cunoscută de a elimina cateterele venoase în prezența bacteremiei cauzate de anumite specii de Kocuria (inclusiv K. kristinae, K. rhizophila și K. rosea), ceea ce indică probabil formarea biofilmului (16-18). Capacitatea K. varians de a forma biofilm poate explica parțial frecvența crescută a peritonitei recidivante în cazurile care implică acea specie în comparație cu alte specii de Kocuria. Cu toate acestea, este necesară o evaluare suplimentară a capacității diferitelor specii de Kocuria de a produce biofilm pe anumite dispozitive medicale, cum ar fi cateterele Tenckhoff. O sugestie de îndepărtare a cateterului Tenckhoff în peritonită cauzată de speciile Kocuria nu poate fi încă stabilită, dar unele dovezi sugerează îndepărtarea în cazurile de K. varians. Cu toate acestea, capacitatea celorlalte specii de Kocuria de a produce biofilm este necunoscută și având în vedere faptul că cateterul Tenckhoff a fost îndepărtat în doar 2 cazuri raportate care implică peritonită refractară și recidivantă, orice recomandare pentru îndepărtare este în prezent problematică.
regimurile empirice actuale pentru peritonită cauzate de agenți patogeni gram-pozitivi la pacienții cu PD recomandă cel mai frecvent utilizarea IP a unei cefalosporine de primă generație, cum ar fi cefazolin sau ceftezol. Cu toate acestea, din cauza unei rate ridicate de organisme rezistente la meticilină, multe programe folosesc adesea glicopeptide IP, cum ar fi vancomicina sau teicoplanina pentru acoperire gram-pozitivă. Episoadele raportate de peritonită din specia Kocuria au fost cauzate de agenți patogeni susceptibili atât la cefalosporine de primă generație, cât și la glicopeptide; nu pare să fi apărut încă nicio rezistență la aceste categorii de antibiotice. Cu toate acestea, în întreaga gamă de infecții cauzate de speciile Kocuria, a fost observată susceptibilitatea variabilă la medicamentele beta-lactamice. În special, până în prezent nu au fost raportate cazuri de rezistență la glicopeptide, streptogramine, acid fusidic, rifampicină sau linezolid (2).
studiul nostru a constatat că durata mediană a tratamentului IP a fost de 14 zile, ceea ce corespunde ghidurilor la pacienții cu PD pentru tratamentul peritonitei cauzate de agenți patogeni gram-pozitivi comuni și sensibili (6,7). Cu toate acestea, pacientul care a prezentat 3 episoade de peritonită recidivantă cu K. varians a primit IP cefazolin timp de 10 zile pentru primul episod, IP cefazolin timp de 7 zile după recidiva peritonitei și IP cefazolin timp de 14 zile după a doua recidivă, care este regimul formal sugerat (4). Recomandări pentru evitarea peritonitei speciilor Kocuria respectă liniile directoare generale de consens pentru prevenirea infecțiilor legate de cateter și a peritonitei la pacienții pediatrici care primesc PD (7).
această recenzie este o primă încercare de a colecta și revizui toate cazurile de peritonită kocuria publicate la pacienții cu PD; ar putea fi un instrument util pentru studii viitoare. Cu toate acestea, ținând seama de faptul că acesta este un studiu retrospectiv de analiză de caz multi-sursă, limitările datelor disponibile ar putea afecta capacitatea de a trage concluzii specifice, o problemă care este agravată de numărul relativ mic de cazuri raportate.
