discuție
chirurgul German Hermann Kummell a descris șase pacienți cu deformări de compresie a corpului vertebral după traume minore în 1895 (1, 2). Kummell a emis ipoteza că „nutriția corpurilor vertebrale afectate este rănită”, ceea ce duce la prăbușirea întârziată a corpurilor vertebrale (3). În timp ce inițial boala Kummell (KD) a fost considerată a fi extrem de rară, prevalența acesteia crește odată cu îmbătrânirea și adesea cu populația osteoporotică. Incidența exactă a KD este necunoscută și există dezacord cu privire la eponimul adecvat pentru boală, cu Termenii Kummel, Kummell și boala Kummell-Verneuil toți fiind aplicați (1).
KD, necroza avasculară a unui corp vertebral, reprezintă un eșec al procesului de vindecare a fracturilor după o leziune traumatică minoră (4). KD apare cel mai frecvent la bărbații de vârstă mijlocie până la vârstnici care se plâng de dureri acute de spate după o cădere. Au fost identificați o serie de factori de risc, inclusiv utilizarea cronică de steroizi, osteoporoză, alcoolism și radioterapie (5).
studiile imagistice imediat după evenimentul incitant nu arată nicio dovadă a unei deformări de compresie sau a unei fracturi acute, deși imagistica inițială nu este adesea obținută din cauza naturii ușoare percepute a evenimentului traumatic. Deformarea întârziată a compresiei corpului vertebral afectat și cifoza toracică exagerată pot fi demonstrate pe radiografii simple, CT sau RMN. Osteonecroza vertebrală cu o fisură de vid intravertebrală este cel mai bine prezentată pe CT. CT prezintă deformări de compresie cu scleroza plăcilor finale și focarele practic patognomonice ale aerului din corpul vertebral. RMN demonstrează un „semn de linie dublă”, unde o regiune liniară de intensitate scăzută reprezintă fisura de vid înconjurată de semnalul T2/FLAIR ridicat (recuperarea inversării atenuate a fluidului) a deformării fracturii sau a fluidului intravertebral (6, 7).
compromisul Neurologic este mai frecvent cu KD decât cu fracturile de compresie osteoporotică. Tratamentul KD este conceput pentru a elimina mișcarea la locul fracturii și pentru ameliorarea simptomelor neurologice. Metoda de tratament preferată se bazează pe trei factori: nivelul subiectiv al durerii pacientului, gradul de deformare cifotică și deficitele neurologice specifice (1). Vertebroplastia a arătat rezultate favorabile și are succes în ameliorarea durerilor de spate, dar intervenția chirurgicală este adesea indicată, în special în prezența compromisului neurologic (4, 5). Decompresia și fuziunea chirurgicală pot fi obținute din abordări anterioare, posterioare sau combinate, cu scopul de a restabili alinierea sagitală aproape anatomică și de a elimina mișcarea patologică.
