istoric de caz
un bărbat Labrador retriever în vârstă de patru ani, de 39,3 kg, a fost trimis pentru îndepărtarea unei tumori cu celule fusiforme care implică vena jugulară dreaptă. Câinele a fost examinat inițial la o clinică de îngrijire primară din cauza unei umflături a gâtului care a crescut în dimensiune peste 2 săptămâni. Evaluarea citologică a aspiratului colectat prin biopsie cu ac fin a evidențiat sarcomul celulelor fusiforme. Biopsia excizională a fost încercată la Clinica de îngrijire primară, dar abandonată din cauza hemoragiei severe. Tomografia computerizată (CT) a arătat un 7.2 cm x 5,7 cm x 5,2 cm masă la intrarea toracică în zona gâtului drept caudoventral (Fig. 1). Masa provine din vena jugulară externă dreaptă, care a fost dilatată cranial și s-a alăturat tumorii într-o configurație S. CT Post-contrast a arătat obstrucție parțială a venei jugulare externe drepte și stază de contrast. Vena jugulară internă dreaptă, artera carotidă, ganglionii limfatici retrofaringieni și cervicali și glanda tiroidă au fost normale, la fel ca și constatările toracice și abdominale. Rezultatele CT au fost în concordanță cu o tumoare venoasă intravasculară primară sau o tumoare extravasculară cu implicarea secundară a venei jugulare externe drepte și a trombozei venoase.
volumul 3D-imagine CT redată a regiunii cervicale ventrale care evidențiază structurile vasculare ale gâtului. Masa care implică vena jugulară externă dreaptă este clar vizibilă, precum și distensia asociată a venei jugulare și configurația sa S, proximală masei.
examinarea fizică a câinelui la Clinica de recomandare a arătat o rană chirurgicală longitudinală, de 10 cm, în treimea caudală a regiunii gâtului ventral. O masă subcutanată de 7 cm, fermă, nedureroasă, care s-a extins cranial de la intrarea toracică ar putea fi palpată în regiunea plăgii. Nu a existat obstrucție vasculară aparentă sau stază venoasă. Ganglionii limfatici cervicali au fost de neimaginat, iar rezultatele unui număr complet de celule sanguine și analize biochimice serice au fost în intervalele de referință.
cainele a fost premedicat cu dexmedetomidina (5 hectolitri/kg I. M. Dexdomitor, Pfizer Italia srl, Milano, Italia) si butorfanol (0,1 mg/kg I. M. Dolorex, Intervet Italia srl, Latina, Italia) si un cateter a fost plasat in vena safena laterala. Câinele a fost pre-oxigenat printr-o mască de față, iar anestezia a fost indusă cu propofol (2 mg/kg IV Rapinovet, Intervet Italia srl, Latina, Italia) și menținută cu oxigen și izofluran după intubația endotraheală. Câinele a fost plasat în recumbență dorsală cu capul extins și aspectul ventral al gâtului a fost pregătit pentru o intervenție chirurgicală aseptică. Rana chirurgicală a fost rezecată și o margine curată a fost menținută în jurul întregii periferii a tumorii în timpul îndepărtării acesteia. Vena jugulară externă dreaptă a fost izolată, expusă cu disecție contondentă și ligată (2.0 poliglyconat) cranian și caudal la masă, care a fost apoi rezecat și supus examenului histologic (Fig. 2).
vena jugulară externă dreaptă rezecată a fost deschisă longitudinal dezvăluind tunica intima (săgeata albă) și leiomiosarcomul. Tumora a fost întoarsă pentru a-și arăta forma pedunculată (vârful săgeții albe) și sutura pe partea internă a venei jugulare (vârfurile săgeții negre) de la intervenția chirurgicală inițială.
țesutul excizat a fost fixat în formalină tamponată 10%, procesată de rutină și încorporată în ceară de parafină pentru examinare histologică și imunohistochimică. Secțiunile au fost colorate cu hematoxilină și eozină. O metodă complexă streptavidină / peroxidază (Vectastain Kit, Vector Laboratories Inc., Burlingame, ca, SUA) a fost utilizat pentru colorarea imunohistochimică. Anticorpii primari utilizați au inclus anticorpul desmin policlonal de iepure (policlonal, Santa Cruz), anticorpul vimentin monoclonal de șoarece (clona 3B4, Dako), anticorpul actinicus-musculaturii netede (aSMA, clona 1A4, Scytek) și anticorpul proteic s-100 (clona 4C4.9, Scytek). Expresia Ki67, un marker celular pentru proliferare și indicator prognostic, a fost evaluată prin incubarea secțiunilor de țesut cu anticorp Ki67 primar (MIB-1 mAb, DAKO, Carpinteria, CA). Tumora a fost încapsulată și pedunculată, iar evaluarea histologică a arătat o neoplasmă compusă din celule fusiforme dispuse în mănunchiuri intercalate cu un model de herringbone și fără matrice de colagen interstițial (Fig. 3).
neoplasmul a fost compus din celule fusiforme dispuse în mănunchiuri intercalate și într-un model de herringbone. Celulele au granițe celulare indistincte, o cantitate moderată de citoplasmă ușor eozinofilă și nuclee ovale sau în formă de trabuc. Mai multe mitoze sunt evidente (săgeți) (h&e pată; bar = 100 unktim).
au existat ocazional, cu pereți subțiri, vase de sânge. Celulele neoplazice aveau granițe indistincte, un raport nuclear-citoplasmatic intermediar și o cantitate moderată de citoplasmă ușor eozinofilă. Nucleele erau rotunde până la ovale, adesea în formă de trabuc sau cu capăt contondent, cu cromatină fin granulară și un nucleol central magenta. Cifrele mitotice au variat de la 0-4 pe câmp de mare putere (11 cifre mitotice la 10 HPF) și au existat anizocitoză moderată și anisokarioză cu kariomegalie și celule bizare ocazionale. Focarele moderate multifocale de necroză au fost evidente (<50%). Rezultatele histologice au fost în concordanță cu sarcomul cu celule fusiforme intravenoase al venei jugulare, cel mai probabil de origine musculară netedă (leiomiosarcom). Pe baza sistemului de clasificare a sarcomului țesuturilor moi folosind histotip, indice mitotic și necroză, neoplasmul a fost clasificat ca sarcom de gradul II (Dennis și colab., 2011).
colorarea imunohistochimică cu anticorpi vimentin, desmin și aSMA a fost pozitivă în toate secțiunile (Fig. 4). Celulele neoplazice au fost uniform negative pentru proteina S-100, exprimată de obicei în tumoarea tecii nervoase periferice, confirmând diagnosticul de leiomiosarcom. Celulele pozitive Ki67 au fost distribuite uniform în neoplasm, iar indicele Ki67 a fost de 30-40%, considerat ridicat.
celulele neoplazice au prezentat imunelabelare aSMA moderată până la puternică. Vasele mici de sânge din interiorul tumorii au fost puternic pozitive. Imunohistochimie (IHC), diaminobenzidină, contra-pată de hematoxilină.
câinele a fost externat a doua zi și vindecat fără complicații. La un examen de urmărire la 2 săptămâni postoperator, rezultatele ecocardiografiei au fost normale, iar câinele a fost tratat cu doxorubicină (30 mg/m2 IV Doxorubicina, teva Italia srl, Milano, Italia), administrat peste 20 de minute, o dată la 3 săptămâni pentru un total de cinci tratamente. Nu au apărut reacții adverse la chimioterapie.
rezultatele ecocardiografiei la 1 lună după ultimul tratament au fost normale. Câinele a fost examinat clinic la fiecare trei luni și nu a existat reapariția tumorii la 30 de luni de la diagnosticul inițial.
