când vena portă primitoare (PV) a trombozat la sau peste confluența venei splenice (SV) și a venei mezenterice superioare (SMV) la un primitor de transplant hepatic, grefe de venă iliacă sau venă cavă pot fi utilizate în Hil pentru a reduce decalajul față de homogrefa PV (1, 2). O tromboză care se extinde în SV și SMV nu poate fi tratată prin această abordare hilară, iar în majoritatea centrelor ocluzia trombotică mai extinsă este o contraindicație pentru candidatură. De câțiva ani, am folosit grefe de venă de salt în astfel de cazuri și am dezvoltat o tehnică care, în forma sa finală, este o rezoluție simplă și extrem de satisfăcătoare a problemei.
deoarece necesitatea acestui tip de grefă de venă nu este uneori evidentă până la transplantul efectiv, echipa donatoare trebuie să aducă întotdeauna segmente lungi de venă iliacă donatoare (1, 3). Aceste grefe de venă sunt păstrate într-un mediu standard de cultură tisulară la frigider și pot fi utilizate cel puțin o săptămână. Valoarea acestei precauții a fost demonstrată dramatic de Sheil și colab. (4) care au utilizat o grefă de venă mezoportală atunci când au întâlnit o tromboză venoasă portală neașteptată la primul pacient tratat cu transplant hepatic în Australia.
când se ia o decizie pentru o grefă de salt, un segment al SMV din dreapta arterei mezenterice superioare este scheletat sub mezocolonul transversal la rădăcina mezenterului intestinului subțire (Fig. 1). Disecția trebuie să fie la fel de distală pe cât este necesar pentru a găsi un vas moale și compresibil. În funcție de circumstanțele anatomice, o clemă ocluzivă parțială sau completă este plasată pe segmentul SMV, iar capătul distal unghiular al grefei venei iliace este anastomozat pe suprafața de prezentare a SMV. Capătul proximal al grefei este condus superior printr-o gaură în mezocolonul transversal, fie la dreapta, fie la stânga vaselor colice medii, locația exactă fiind ghidată de transiluminare. Grefa este adusă anterior pancreasului în spatele pilorului gastric și în zona subhepatică (Fig. 1). Restul transplantului se efectuează în mod normal. Grefa venoasă este anastomozată la vena portă a grefei hepatice (Fig. 1).
poziția grefei de salt venoase finalizate.
pacienții care au nevoie de aceste proceduri sunt, în general, cu risc ridicat și, de obicei, au ascite intractabile. Cu toate acestea, procedura în sine este ușoară din punct de vedere tehnic și poate fi efectuată cu pierderi mici de sânge. Studiile cu ultrasunete postoperator permit determinarea permeabilității grefei de salt. Tromboza unei grefe de salt nu a fost observată.
