interpretarea icterului Perinatal
icterul din primul trimestru
în primul trimestru de sarcină, cea mai frecventă cauză a icterului este hepatita virală. Alte considerații includ hepatotoxicitatea indusă de medicamente, septicemia și colelitiaza/coledocholitiaza. Cele mai frecvente tipuri de hepatită virală care pot apărea în timpul sarcinii sunt hepatita A, Hepatita B și hepatita C. Deși mai puțin frecvente în SUA, hepatita E poate prezenta în timpul sarcinii într-un mod similar cu hepatita A. În general, hepatita nu a fost găsit pentru a avea nici un impact asupra rezultatului clinic al sarcinii-cu excepția hepatitei E. Acest tip special de hepatită virală a fost asociat cu rate ridicate de mortalitate infantilă și maternă. Studiile serologice pentru a ajuta la diagnosticarea acestor boli pot include următoarele: imunoglobulina M (IgM)-HepA, antigenul de suprafață al hepatitei B (HBsAg), IgM-anticorpul de bază al hepatitei B (HBcAb), anticorpul virusului hepatitei C (VHC-Ab), ARN-VHC și anticorpul virusului hepatitei E (HEV-Ab). Alte virusuri care pot provoca hepatită în timpul sarcinii includ citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr și herpes simplex. Diagnosticul de hepatotoxicitate indusă de medicament sau septicemie este de obicei evident din istoric sau prezentare clinică. Boala biliară poate fi diagnosticată prin examinarea ultrasonografică efectuată cu atenție a vezicii biliare și a arborelui biliar (Fig. 1).
Figura 1. Ultrasonografia vezicii biliare și a arborelui biliar este utilizată pentru detectarea calculilor biliari. Aici calculii biliari sunt demonstrați în vezica biliară. Dacă acestea sunt afectate în canalul biliar comun (nu sunt prezentate), pacientul poate prezenta icter și/sau dureri abdominale.
icterul din al doilea trimestru
cauzele icterului în al doilea trimestru sunt similare cu cele din primul trimestru, deși septicemia este rară și boala tractului biliar devine mai răspândită.
al treilea trimestru icter
cauzele icterului în al treilea trimestru de sarcină diferă oarecum de cele observate la începutul sarcinii. Acestea includ colestaza intrahepatică a sarcinii; hepatită virală; hepatită indusă de medicamente; eclampsie; hemoliză; boala biliară; ficat gras acut de sarcină; hemoliză, enzime hepatice crescute și sindrom de trombocite scăzute (HELLP); și herpes diseminat. Această din urmă asociere este deosebit de remarcabilă, deoarece herpesul este potențial tratabil cu medicamente antivirale (de exemplu, aciclovir). Creșterea bruscă a transaminazelor hepatice în ser în asociere cu o cultură pozitivă a herpesului este o indicație pentru livrarea imediată; această manevră poate salva viața mamei. Diagnosticarea cauzei icterului în al treilea trimestru de sarcină poate prezenta o provocare considerabilă chiar și pentru cel mai priceput clinician.
icterul Postpartum
icterul în perioada postpartum este mai des secundar sepsisului, consumului de droguri, anesteziei anterioare (halotan), transfuziilor (transmiterea hepatitei virale) sau bolii biliare.
