ileostomia „convențională”
există afecțiuni medicale care adesea pot fi vindecate numai prin îndepărtarea intestinului gros (colon și rect). Acestea includ colita ulcerativă, polipoza familială, funcționarea anormală a colonului (inerția colonului) și altele. Când întregul intestin gros trebuie îndepărtat, trebuie creat un nou mod de evacuare a deșeurilor. Operația tradițională implică aducerea capătului intestinului subțire printr-o deschidere în peretele abdominal și suturarea acestuia pe piele. Aceasta se numește ileostomie Brooke (numită după Dr.Brooke) și necesită purtarea unui aparat extern peste stomă pentru a colecta deșeurile. Deoarece intestinul subțire este un sistem de curgere continuă, există întotdeauna material care curge din stomac în jos în intestin și în aparat (sac). Aparatul este atașat pe piele cu adeziv special și trebuie purtat 24 de ore pe zi pentru totdeauna. Dacă deșeurile intestinale mici intră în contact cu pielea, acestea provoacă eroziune și ulcerații, deoarece sunt caustice pentru piele. Pentru a preveni acest lucru, stoma ileostomică trebuie să iasă deasupra pielii timp de aproximativ 1 inch, astfel încât lichidul care iese să intre direct în pungă. Aceasta este o ileostomie” convențională”.
sarcina de a purta un aparat de ileostomie „convențional”
majoritatea persoanelor care trăiesc cu ileostomia Brooke duc o viață normală și au o calitate excelentă a vieții. Cu toate acestea, 11% vor necesita o altă operație din cauza unor probleme cum ar fi hernia stomiei, prolapsul (prea multă lungime a intestinului iese) sau retragerea (stoma se retrage spre interior, ceea ce face dificilă menținerea unui sigiliu cu aparatul). De asemenea, un număr semnificativ de pacienți vor avea o ileostomie defectuoasă, legată fie de anomalii fizice cu stoma sau alergii la adezivi, fie de dificultăți psihologice care fac față necesității aparatului extern. Atunci când operația de ileostomie este efectuată la o vârstă fragedă, provocările de a avea o stomă externă în ceea ce privește întâlnirea și intimitatea sexuală nu trebuie reduse la minimum, precum și impactul asupra imaginii de sine. Mulți oameni sunt nemulțumiți de povara fizică și emoțională a purtării unui aparat de ileostomie.
punga Kock aduce scutire de povara unui aparat convențional de ileostomie: Continent ileostomie
Dr.Nils G. Kock s-a născut în 1924 în Finlanda. Și-a făcut pregătirea de rezidență chirurgicală în Suedia și a rămas acolo toată cariera de chirurg. În urma unor lucrări ample de laborator și clinice, a publicat un articol de referință în 1969. Aceasta a descris o metodă chirurgicală pentru realizarea continenței fecale prin crearea unui rezervor intern (pungă). Rezervorul este modelat de la capătul intestinului subțire al pacientului și duce la o deschidere (stomă) pe peretele abdominal inferior. De câteva ori pe zi, pacientul stă pe toaletă și introduce un cateter (tub) prin deschiderea stomiei și în pungă, drenând materialul rezidual. Între scurgere (numită și intubație) este nevoie doar de un bandaj mic peste stomă pentru a absorbi mucoasa care va fi produsă de mucoasa intestinului. Nici un fecale de gaz nu scapă din punga internă până la următoarea „intubare”.
o îmbunătățire a pungii Kock: „supapa mamelonului”
experiența timpurie a arătat că, în timp ce 50% dintre pacienți au fost continent, celelalte 50% nu au fost. Acest lucru l – a determinat pe Dr.Kock să dezvolte o caracteristică adăugată pungii-așa-numita „supapă de mamelon”. Supapa este creată din intestinul însuși-nu este un obiect străin sau un dispozitiv de orice fel. Un segment de intestin atașat la pungă este prins în mijloc și apoi telescopat în sine, creând astfel un strat dublu de intestin care iese în pungă = supapa. Acesta este un mecanism de auto-etanșare, astfel încât nu numai deșeurile și gazele să nu iasă din stomă de la sine, ci și împiedică pătrunderea apei în pungă, cum ar fi scăldatul, înotul sau scufundările. Deoarece acest tip de ileostomie este o „ileostomie continentală”, nu este concepută pentru a purta niciun aparat extern. Prin urmare, stoma este făcută la nivelul pielii (spre deosebire de o ileostomie convențională) și poate fi plasată mult mai jos pe peretele abdominal, de obicei chiar deasupra liniei părului pubian din partea dreaptă (sau stângă) a liniei mediane. Majoritatea oamenilor își golesc punga de 3-5 ori pe zi și rareori în timpul nopții. Orice tip de îmbrăcăminte poate fi purtat, deoarece nu există o „umflătură a sacului” ca o ileostomie convențională. Cei mai mulți oameni cu o pungă Kock mânca tot ce doresc și nu au limitări în activitate.
Complicația Pungii Kock: Supapa alunecată
problema majoră a procedurii Kock este menținerea supapei în poziția corectă. În primii ani (anii 1970 și 1980), rata de eșec a fost de 25-40%, definită ca pierderea continenței. Dacă un pacient dezvoltă o supapă alunecată, vor exista dificultăți în introducerea cateterului de drenaj, precum și incontinență (deșeurile și/sau gazele scapă spontan din stomă). Acest lucru a determinat mulți medici, chirurgi și gastroenterologi să renunțe la procedura Kock și să nu o recomande pacienților lor. Cu toate acestea, un număr mic de chirurgi dedicați (atât chirurgi generali, cât și chirurgi colorectali) au continuat să lucreze la îmbunătățirea tehnicilor originale ale Dr.Kock, pentru a reduce incidența alunecării valvei. Unele modificări au ușurat problema, dar au creat noi probleme. Aceasta include înfășurarea suprafeței exterioare a supapei/pungii cu plasă. În timp ce acest lucru a fost foarte eficient în eliminarea problemei supapei alunecate, plasa s-ar eroda treptat în pungă, provocând o fistulă cu drenarea deșeurilor din pungă către pielea din apropierea stomiei sau prin incizia chirurgicală originală. Aceasta a fost o problemă și mai gravă, deoarece infecția face parte din procesul fistulei.
o îmbunătățire suplimentară a pungii Kock: un guler pe supapa mamelonului, modificarea Barnett
Dr.William O. Barnett a creat o altă modificare pentru a reduce incidența valvei alunecate. Aceasta implică un segment adiacent de intestin care înconjoară baza supapei ca mecanism de „guler”. Pe măsură ce punga se umple, gulerul se umple, de asemenea, creând un efect asemănător lațului, rezistând tendinței unei supape de a aluneca din poziție. Aceasta a fost numită modificarea Barnett a pungii Kock sau rezervorul intestinal Barnett Continent (BCIR).
conversia pungii Kock într-o pungă de tip Barnett
pacienții care au o pungă Kock care necesită revizuire pot avea punga transformată în designul Barnett pentru a ajuta la reducerea probabilității de alunecare recurentă a valvei. De obicei, atunci când este necesară o intervenție chirurgicală pentru a corecta o pungă Kock care funcționează defectuos, punga în sine este păstrată, economisind țesut intestinal valoros. O nouă supapă și stomă pot fi create și atașate la partea laterală a pungii și se face și o altă conexiune pentru învelișul gulerului. În acest fel, o pungă Kock devine o pungă de tip Barnett. Există o rată de succes foarte mare cu aceste revizuiri, permițând pacienților să-și mențină punga internă de ileostomie a continentului în loc să se întoarcă la o ileostomie convențională cu aparatul său extern.
viața cu punga Kock
multe studii au fost făcute de Dr.Kock pentru a evalua calitatea vieții și satisfacția pacientului după coloproctectomie totală (îndepărtarea colonului și rectului) cu crearea ileostomiei continentului Kock. A fost îmbunătățită imaginea de sine, a scăzut cheltuielile comparând aparatele vs. catetere, stimă de sine îmbunătățită, libertate în ceea ce privește îmbrăcămintea și mai puține inhibiții sexuale sau jenă psihologică care este asociată cu un aparat extern. Aceste descoperiri au fost confirmate de-a lungul anilor de la lucrarea originală a Dr.Kock. Oamenii cu o pungă Kock se pot aștepta să trăiască o viață lungă și fericită !
