tehnica Karydakis pentru tratamentul sinusului pilonidal este o procedură larg acceptată de comunitatea științifică.1,2 implică rezecția asimetrică pentru aplatizarea fisurii natale și lateralizarea suturii chirurgicale, 3 creând o clapă de la marginea mediană pentru a acoperi defectul și a închide rana, evitând fisura intergluteală.
prezentăm cazurile a 3 pacienți cu sinus pilonidal mai mare de 12cm, cu proiecții laterale/bilaterale ale pseudochistului (Tabelul 1). În toate cazurile, reconstrucția a fost efectuată cu tehnica Karydakis (Fig. 1 și 2). Procedând astfel, o linie paramediană a fost trasă la 2 cm de linia mediană (devenind noua axă mediană) deplasată spre partea orificiului secundar sau unde a fost palpată o indurație, cauzată de sinusul pilonidal; capătul caudal al inciziei a fost deplasat cu 1 cm mai mult în lateral pentru a Distanța rana de anus. Marginea mediană a inciziei a urmat o cale curbată care a traversat linia mediană, inclusiv orificiul(orificiile) primar (e), iar marginea laterală a fost simetrică cu marginea mediană pentru a evita cicatricea care se sprijină pe linia mediană.3,4 tot țesutul afectat a fost rezecat până la atingerea fasciei sacrococcigiene. În țesutul gras subcutanat al marginii mediale a plăgii, la 1 cm sub piele, a fost creată o clapă din țesutul gras de aproximativ 2 cm de-a lungul lungimii plăgii. Buza inferioară a clapetei a fost suturată la fascia rectosacrală de pe linia mediană cu suturi întrerupte, ceea ce a determinat deplasarea laterală a clapei. Un alt strat de suturi întrerupte a fost folosit pentru a face față suprafeței brute, reducând spațiul mort. Cu toate acestea, pacienții noștri au prezentat proiecții bilaterale care au necesitat extinderea exciziei. Prin urmare, în conformitate cu principiile tehnicii Karydakis în orice moment, clapele grase au fost modificate și fabricate de-a lungul marginii mediale, inclusiv extensiile exciziei.
datele clinice și chirurgicale ale pacienților.
| date cu caracter Personal | evoluție | examen fizic | Chirurgie | Dimensiune | Fig. 2 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| pacient 1 | bărbat de 23 de ani | 3 ani | PO PE ML, cicatrice de la drenajul anterior pe partea stângă, IC | Karydakis pe partea stângă cu extensie stânga jos | 12cm | A1-B1 |
| pacient 2 | bărbat în vârstă de 42 de ani | 17 ani | mai multe PO PE ML, Un SO 3cm de LM, IC | Karydakis pe partea stângă cu extensie stânga sus | 14cm | A2-B2 |
| pacientul 3 | bărbat de 26 de ani | 7 ani | mai multe PO PE ML, indurații craniene bilaterale, IC | Karydakis pe partea dreaptă cu extensii superioare și stângi | 16cm | A3-B3 |
ML, linia mediană; PO, orificiu primar; deci, orificiu secundar; IC, fanta intergluteală.
Diagrame ale tehnicii utilizate: (A1) pielea este marcată cu o elipsă excentrică la 2 cm de linia mediană; (B1) săgeata indică modul în care se creează o clapă la marginea mediană care are o grosime de 1 cm și o lungime de 2 cm; (C1) sutura marginilor inferioare și interioare ale clapei până la fascia presacrală pentru a acoperi defectul; (D1) rezultatul final, cu suturi.
imagini chirurgicale ale celor 3 pacienți, înainte și după reconstrucție: (A1 și B1) pacientul 1, (A2 și B2) pacientul 2 și (A3 și B3) pacientul 3.
pacienții au prezentat progrese bune și nu au existat complicații postoperatorii precoce, cum ar fi infecția locului chirurgical, colecții subcutanate sau dehiscența suturii în primele 30 de zile după operație. Pacienții nu au prezentat recurență a bolii după 12 luni de urmărire.
boala Pilonidală este o tulburare foarte frecventă în mediul nostru care afectează în special tinerii. Este o problemă socio-economică și medicală importantă, deoarece afectează nucleul populației active active, ducând la concedii medicale și, de asemenea, datorită cronicității și recurenței sale.5 în prezent, nu există o tehnică chirurgicală standard de aur pentru această boală. Tratamentul ideal ar trebui să ofere o vindecare rapidă, să fie minim invaziv, să scurteze frunzele bolnave și să reducă timpul de spitalizare, morbiditatea și recurența.
rezecția în bloc și închiderea primară pe linia mediană, care a fost tehnica cea mai frecvent utilizată în țara noastră până în prezent, poate genera tensiune excesivă în rana chirurgicală, în special în sinusurile pilonidale mari, cu rate ridicate de complicații postoperatorii, inclusiv dehiscența plăgii, apariția seroamelor, infecții la locul chirurgical și recurențe pe termen mediu/lung.
conform meta-analizelor lui Brasel și colab. și McCallum și colab.,1, 2 tehnicile de rezecție închisă, în general, nu s-au dovedit a fi superioare tehnicilor deschise și, deși reduc timpul de vindecare și pacienții revin mai repede la activitățile zilnice, rata recurențelor este mai mare. Aceleași meta-analize, precum și revizuirea Cochrane de Al-Khamis și colab., 6 afirmă că, dacă se alege o tehnică închisă,aceasta ar trebui făcută în afara liniei mediane, cum ar fi tehnica Karydakis, 7 care este considerată operația de alegere pentru această boală de mulți autori.
morbiditatea descrisă pentru tehnica Karydakis variază foarte mult în literatura de specialitate revizuită, cu rate cuprinse între 3, 6% și 26%.3,8-10 deși diferiți autori au confirmat beneficiile acestei proceduri, utilizarea acesteia nu a fost generalizată, probabil pentru că este mai dificilă din punct de vedere tehnic decât tehnica clasică și pentru că incizia și dimensiunea defectului pot fi mai mari decât în cazul altor proceduri, așa cum a fost publicat de la Portilla și colab.11 într-un sondaj regional în Andaluzia în care doar 11.5% dintre cei chestionați au folosit vreodată o clapetă pentru repararea unui sinus pilonidal, care a fost cea mai des utilizată tehnică.
nu am găsit o clasificare standardizată a sinusurilor pilonidale în funcție de dimensiune sau de studii care să recomande o procedură specifică pentru leziuni mai mari. Sunt necesare cercetări suplimentare în acest context. În aceste cazuri, având în vedere eterogenitatea extensiei și severității sinusului pilonidal, extensiile tehnicii Karydakis ar putea fi o metodă bună pentru rezolvarea definitivă a acestei boli.
finanțare
nu a fost primită nicio finanțare pentru finalizarea acestui studiu.
Conflict de interese
autorii nu au niciun conflict de interese de declarat.
