anatomie vasculară renală
aprovizionare arterială
artera renală provine din aorta din zona dintre L1 și L2, doar inferioară originii arterei mezenterice superioare (SMA). Aceste artere sunt de obicei posterioare venelor renale și anterioare pelvisului renal. Artera renală stângă apare la un nivel mai înalt decât artera renală dreaptă și urmează un curs ascendent, dar cea dreaptă este mai lungă și trece posterior venei cava, cu un curs descendent spre rinichiul drept (Fig. 57-1).
pe măsură ce fiecare arteră renală se apropie de Hil, se împarte în artere segmentare anterioare și posterioare (Fig. 57-2). Ramura posterioară, care apare mai întâi, furnizează o mare parte din partea posterioară a rinichiului. Apoi, cele patru diviziuni anterioare ale hilului renal apar ca artere segmentale anterioare apicale, superioare, medii și inferioare. Diviziunile anterioare apicale și inferioare furnizează suprafețele anterioare și posterioare ale polilor renali superiori și inferiori. Diviziunile superioare și mijlocii furnizează părțile rămase ale suprafeței anterioare. Celelalte diviziuni după arterele segmentale sunt arterele lobare, interlobare, arcuite, intralobulare și glomerulare. Artera renală dă ramuri mici capsulei renale și glandei suprarenale (artera suprarenală inferioară).
arterele renale accesorii, care sunt cea mai frecventă variantă, pot proveni din aspectul lateral al aortei abdominale, iliace sau arterei renale (sau rareori din aorta toracică inferioară sau artera lombară sau mezenterică). De obicei intră deasupra sau dedesubtul hilului. Arterele perihilare sunt alte variații.
dintre toate variantele vasculare renale documentate, arterele renale accesorii sunt cele mai frecvente și mai importante din punct de vedere clinic. Acestea sunt observate la până la o treime din pacienți. Arterele renale multiple accesorii sunt unilaterale la 30% dintre pacienți și bilaterale la aproximativ 10% dintre pacienți. Arterele accesorii provin de obicei din aorta sau arterele iliace între nivelurile T11 și L4 sau rareori din aorta toracică inferioară, arterele lombare sau mezenterice sau o porțiune mai proximală a aortei abdominale deasupra originii SMA. Majoritatea arterelor accesorii curg în hilul renal pentru a perfuza atât polii superiori, cât și cei inferiori și sunt de obicei egali ca mărime cu o singură arteră renală. Mai rar, se constată că vasele accesorii mai mici curg direct în parenchimul renal din cortexul renal și sunt astfel clasificate ca artere polare.
ramificarea arterială Perihilară—ramificarea arterelor renale principale în ramuri într—un punct mai proximal decât hilul renal-este, de asemenea, o variantă comună și deosebit de importantă de remarcat în cartografierea preoperatorie a donatorilor de transplant renal. În general, rinichii nu au o circulație colaterală eficientă.
