rata de supraviețuire la un an a transplantului renal: factori care influențează rezultatul

Introducere

transplantul Renal este tratamentul preferat pentru boala renală în stadiu final (BRST). În urma unui transplant renal de succes, beneficiarii își recapătă funcția renală, care atinge de obicei până la ~60% din funcția anterioară a donatorului după stabilizarea grefei.1 După aceea, poate apărea de obicei o scădere treptată a funcției renale. Rata scăzută a funcției poate fi influențată de numeroase variabile, inclusiv caracteristicile legate de donator și primitor, funcția grefei întârziate (DGF) și respingerea acută.2 Am studiat datele pacienților care au primit un transplant renal într-o perioadă de timp de 1 an într-un singur centru de transplant din Iran. Scopul principal al acestui studiu a fost de a analiza datele, de a descrie ratele de supraviețuire a pacientului și a grefei și de a găsi alți factori de risc, ca predictori ai supraviețuirii pacientului și/sau a grefei.

materiale și metode

un studiu retrospectiv de cohortă a fost realizat la Spitalul de transplant de organe Montaserie, primul și singurul centru de transplant de organe din estul Iranului, fondat în 2012 de profesorul Aliasghar Yarmohamadi. Datele clinice au fost utilizate pentru a identifica toate cazurile de transplant renal atât de la donator cadaveric, cât și de la donator viu între februarie 2012 și februarie 2013. Am analizat datele demografice și de laborator la momentul admiterii și în 3 vizite de urmărire până la 1 an după transplant. Principalele măsuri de rezultat au fost supraviețuirea pacientului și a grefei și modelele funcției grefei, măsurate prin nivelurile de creatinină.

au fost disponibile date complete care descriu Istoricul îngrijirii și rezultatul aproape tuturor pacienților care au primit cel puțin 1 transplant renal la Spitalul Montaserie, însumând 173 de subiecți în perioada de colectare a datelor.

au fost colectate următoarele date: sexul pacientului; vârsta Donatorilor și a primitorilor la momentul transplantului; coexistența afecțiunilor medicale relevante; nivelurile serice de creatinină în serie; episoade de FGD după transplant; episoade de rejet acut (are) și supraviețuirea grefei.

supraviețuirea pacientului a fost definită ca timpul dintre transplantul final și moartea înregistrată. Supraviețuirea grefei a fost definită ca timpul dintre orice transplant și ESRD în care ESRD a fost definit în unitatea de transplant fie ca necesitatea revenirii la dializă, necesitatea re-transplantului sau a unui nivel al creatininei serice >5, 6 mg/dl. DGF este definit ca necesitatea dializei în primele 7 zile post-transplant. AREs au fost identificate fie pe bază histologică; de la o creștere de 10% a creatininei serice (fără altă explicație clinică); sau 3 sau mai multe prescripții consecutive de metil prednisolon pentru management.

criteriile de includere au fost toți pacienții care au avut transplant renal la Spitalul Montaserie în intervalul de timp vizat. Pacienții au fost excluși din studiu dacă lipsesc datele complete. Pacienții decedați au fost incluși în studiu dacă rinichiul transplantat era funcțional în momentul decesului. Variabilele conexe colectate prin liste de verificare au fost introduse în versiunea software SPSS 17 și analizate folosind metoda Kaplan–Meier și statistici descriptive.

acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică a Cercetării al Universității de științe Medicale Mashhad. Pentru a accesa înregistrările spitalului, consimțământul pacienților nu a fost solicitat de Comitetul de etică a cercetării, deoarece aceste înregistrări pot fi utilizate în scopuri de cercetare până la autorizarea directorului spitalului Montaserie, profesorul Aliasghar Yarmohammadi, deși informațiile personale ale pacienților vor rămâne confidențiale.

rezultate

date demografice

din februarie 2012 până în februarie 2013, în centrul nostru au fost 173 de beneficiari de transplant renal, dintre care 120 (69,4%) au suferit grefă cadaverică, iar restul au avut donatori vii (n=53, 30,6%) (Figura 1).

Figura 1 distribuția sursei donatoare.

o sută șaisprezece dintre beneficiari au fost femei (67,1%) și 57 au fost bărbați (32,9%). De asemenea, au fost 83 de donatori de sex masculin (48%) și 90 de donatori de sex feminin (52%) (Figura 2).

Figura 2 distribuția de gen între donatori și beneficiari.

vârsta medie a beneficiarilor a fost de 33 de ani, 12,85 de ani, iar pentru donatori de 29,7 ani, 12,98 de ani.

în majoritatea cazurilor, condiția care a condus la BRST nu a fost clară (n=89, 51,44%). Dintre cei cu o cauză de bază cunoscută, cele mai frecvente afecțiuni au fost hipertensiunea arterială (HTN) (n=24, 13,9%), diabetul zaharat (preexistent) (DM) (n=16, 9,2%), pielonefrită cronică (CPN) (n=13, 7,5%), anomalii urologice (n=6, 3.5%), reflux vezicoureteral (n=6, 3,5%), boală renală polichistică (n=5, 2,9%), glomerulonefrită (GN) (n=4, 2,3%), sindrom nefrotic (N=4, 2,3%), sindrom Alport (n=3, 1,7%), vezică neurogenă (N=2, 1,2%) și necroză tubulară acută (N=1, 0,6%), respectiv (Figura 3). Deoarece a existat o proporție mare de cauze necunoscute pentru ESRD din cauza dosarelor medicale incomplete ale pacienților, este imposibil să se tragă concluzii cu privire la această chestiune.

Figura 3 cauzele care stau la baza BRST în populația studiată. abrevieri: ATN, necroză tubulară acută; CPN, pielonefrită cronică; DM, diabet zaharat (preexistent); ESRD, boală renală în stadiu final; GN, glomerulonefrită; HTN, hipertensiune arterială; PKD, boală renală polichistică; VUR, reflux vezicoureteral.

procesul măsoară

cantitatea medie de urină produsă timp de 24 ore în prima, a treia și a șaptea zi post-transplant a fost de 3829,7 mL, 2655,1 mL și, respectiv, 2978 mL (Figura 4).

Figura 4 producția de urină de 24 de ore la 7 zile după transplantul renal.

valorile creatininei serice seriale au fost măsurate în zilele 1, 3 și 7 după transplant. De asemenea, a fost înregistrat la 1; 3 și 12 luni post-transplant vizite de urmărire. Am observat că nivelurile au scăzut treptat în timp (Figura 5).

Figura 5 nivelul creatininei serice în serie după transplantul renal. abreviere: Cr, creatinină.

complicații Post-transplant

în studiul nostru, cea mai frecventă complicație după transplant a fost infecția tractului urinar (23,1%), urmată de hipovolemie care a dus la transfuzia de sânge (13,3%). DGF a fost a treia complicație cea mai frecventă (12,7%) după transplantul renal. Un total de 17,3% dintre pacienții noștri au suferit de complicații postoperatorii >1 (Figura 6).

Figura 6 prevalența complicațiilor post-grefă. abrevieri: CMV, citomegalovirus; DGF, funcție grefă întârziată; UTI, infecție a tractului urinar.

rejetul grefei și ratele de supraviețuire a grefei

în decurs de 1 an, au fost înregistrate 17 cazuri de rejectare a grefei (9, 8%). Prin urmare, supraviețuirea grefei de 1 an a fost de 90,2% în centrul nostru. Supraviețuirea grefei la pacienții cu donator viu și la cei cu donator viu a fost de 90,8% și, respectiv, 88,7%. În ciuda faptului că au prezentat rate mai mari de supraviețuire a grefei de la cadavru, diferența dintre 2 grupuri nu a fost semnificativă statistic (Figura 7).

Figura 7 ratele de supraviețuire a grefei la primitorii de cadavre și donatori vii.

asocierea dintre supraviețuirea/respingerea grefei și caracteristicile demografice

tabelul de mai jos prezintă în detaliu asocierea dintre caracteristicile demografice și rezultatul grefei. Niciunul dintre acești factori nu a atins o semnificație statistică. Cu toate acestea, sexul feminin a fost semnificativ la limită pentru rejetul grefei (p=0, 050) (Tabelul 1).

Tabelul 1 asocierea dintre supraviețuirea grefei și caracteristicile demografice

în studiul nostru, nu am putut găsi nicio relație între cauza principală a ESRD și ratele de supraviețuire a grefei, care se poate datora necunoașterii majorității vinovaților ESRD ai pacienților. (Tabelul 2).

Tabelul 2 asocierea dintre cauzele care stau la baza BRST și supraviețuirea grefei notă: analiza statistică cu Pearson Chi-Square (calculată prin metoda Monte Carlo) (p=0,960). abrevieri: DM, diabet zaharat (preexistent); ESRD, boală renală în stadiu final; HTN, hipertensiune arterială.

pierderea grefei și mortalitatea

în decurs de 1 an, au fost înregistrate 4 cazuri de pierdere a grefei (2,3%), care a fost definită ca o nevoie de extracție a rinichiului transplantat. Pe baza acestor constatări, rata de supraviețuire a pacienților la 1 an a fost calculată ca 100% (Tabelul 3).

Tabelul 3 Caracteristicile a 4 pacienți cu pierderea grefei abrevieri: BRST, boală renală în stadiu terminal; F, femeie; HTN, hipertensiune arterială; M, bărbat; PKD, boală renală polichistică.

discuție

ESRD este o boală gravă cu consecințe semnificative asupra sănătății și costuri ridicate de tratament. După cum s-a observat la nivel mondial, prevalența ESRD a crescut semnificativ în ultimul deceniu.3,4 în SUA, numărul pacienților înregistrați la programul ESRD a crescut de la 10.000 în 1973 la 527.283 în 2008.4 în Iran, incidența ESRD a crescut de la 49,9 la un milion de populație (pmp) în 2000 la 63,8 pmp în 2006. Deși, motivul din spatele acestui lucru nu este clar, creșterea prevalenței afecțiunilor medicale, cum ar fi obezitatea, DM, HTN și bolile cardiovasculare, poate fi vinovatul. Un alt factor posibil contributiv este o speranță de viață mai lungă a pacienților cu ESRD în comparație cu trecutul.5,6 GN este cea mai frecvent recunoscută cauză a ESRD la nivel mondial.7,8 în studiul nostru, cauza principală a ESRD a fost neclară la majoritatea pacienților. HTN a fost cea mai frecventă afecțiune cunoscută care a dus la ESRD urmată de DM și CPN.

transplantul Renal este tratamentul de alegere pentru pacienții cu BRST. Un studiu recent a estimat că speranța de viață proiectată a crescut cu încă 3-17 ani la acei pacienți care au suferit transplant renal, comparativ cu pacienții care au primit hemodializă.1 deși există 3 resurse diferite pentru obținerea de organe, inclusiv donatori vii, fără legătură directă și decedați, lipsa de organe este în continuare cel mai mare obstacol care restricționează transplantul.9

în Iran, rata transplantului renal aproximează 24 de grefe la 1 milion de populații pe an și aproape jumătate dintre pacienții cu ESRD sunt încă hemodializați.3,9 donatorii vii independenți sunt cea mai mare sursă de transplant (85%).10 donarea cadaverică este mai mică decât se aștepta în Iran din cauza problemelor culturale, juridice și medicale.11

analiza datelor din Sistemul de date renale din Statele Unite sugerează că supraviețuirea proiectată a grefei s-a îmbunătățit pe termen scurt atât pentru beneficiarii de transplant de donator viu, cât și pentru cei de donator cadaveric. Supraviețuirea pacienților pentru beneficiarii de transplant cadaveric a fost de 95% după 1 an și 86% la 5 ani, iar pentru transplanturile de donatori vii 98% după 1 an și 93% la 5 ani.1

literatura revizuită a indicat faptul că ratele de supraviețuire pentru grefa donator viu au fost mai mari decât cele ale grefelor cadaverice;1,2,12,13 în schimb, rezultatele noastre au demonstrat o rată mai mare de supraviețuire a grefei cadaverice (90,8%) comparativ cu grefa donator viu (88,7%). Acest lucru s-ar putea datora populației noastre donatoare mai tinere (vârsta medie=29,7 XTX 12,98 ani), care este probabil rezultatul unor accidente rutiere fatale mai mari în Iran. În alte țări, vârsta donatorilor este în creștere și s-a dovedit că grefele de la donatori mai în vârstă au ca rezultat o rată de supraviețuire mai mică.14-16

pe baza studiilor publicate anterior, valorile creatininei serice pot fi utilizate ca indicator al rejetului grefei după transplantul renal.1,17 supraviețuirea globală a grefei de 1 an în cohorta noastră (90,2%) a fost satisfăcătoare și comparabilă cu Rapoartele din centrele mari din țările dezvoltate.18-20 de exemplu, un studiu american realizat de Cecka a raportat rate de supraviețuire la 1 an de 89% și 95% în 31.720 grefe cadaverice și, respectiv, 14.162 grefe donatoare vii.18

s-a sugerat, de asemenea, că măsurarea nivelului creatininei serice la 1 an după transplant ar putea fi un indicator util al supraviețuirii potențiale pe termen lung a alogrefei.1,2,17 acest lucru ar putea fi considerat un predictor al ratelor acceptabile de supraviețuire pe termen lung în centrul nostru. Cu toate acestea, pentru a clarifica o astfel de asociere, este esențial să ne observăm pacienții pe o perioadă mai lungă de timp.

rata de supraviețuire a grefei este legată de numeroși factori, inclusiv DGF, AREs, regimul imunosupresor și anticorpii reactivi panel. În mod similar, un număr mare de factori legați de donator și primitor, inclusiv vârsta, sexul, sursa grefei și diagnosticul renal primar pot afecta rezultatele.2,21-26 din cauza naturii retrospective a acestui studiu, nu am putut analiza toți parametrii menționați mai sus. În populația noastră, nu s-a găsit nicio asociere semnificativă statistic între variantele studiate și ratele de supraviețuire a grefei, care s-ar putea datora frecvenței scăzute a respingerii grefei în centrul nostru. Cu toate acestea, am constatat că respingerea grefei a fost marginal, dar nu semnificativ, mai mare la donatorii de sex feminin (p=0,05). Această constatare a fost menționată în alte literaturi, în care au documentat supraviețuirea grefei pe termen scurt și lung a fost mai mică la donatorii de sex feminin, indiferent de sexul primitorului.27 într-un alt studiu amplu, funcția grefei renale a fost semnificativ mai bună la 1 și 10 ani post-transplant în rândul primitorilor de organe de la donatori de sex masculin.28 există diverse explicații potențiale pentru acest fapt și una dintre ele s-ar concentra pe indicele de masă corporală (IMC) este un factor important care are un efect semnificativ asupra răspunsurilor dependente de gen la transplantul renal. Acest lucru este de înțeles, deoarece un IMC mai mare are ca rezultat o cerere mai mare și formarea mai multor nefroni în rinichi pentru a compensa cererea mai mare, ceea ce duce ulterior la dezvoltarea mai puțini nefroni în rinichii femeilor în comparație cu bărbații. Ca urmare, donatorii de sex feminin oferă mai puțini nefroni în comparație cu bărbații.29

acesta a fost un studiu retrospectiv și, prin urmare, a fost necesar să se facă ipoteze cheie cu privire la detaliile specifice ale transplantului. Aceste ipoteze au fost făcute folosind o judecată clinică adecvată, în încercarea de a reflecta cel mai bine datele prezente în baza de date și de a reflecta practica clinică în timpul studiului. Studiile prospective viitoare sunt necesare pentru a investiga în continuare natura relației dintre factorii menționați anterior și rezultatele clinice pe termen lung; în plus, potrivirea de gen donator-primitor poate fi un factor care trebuie luat în considerare în studiile viitoare pentru a îmbunătăți rezultatul grefei.

următorul studiu a avut mai multe limitări datorită sistemului convențional și ineficient de înregistrare a înregistrărilor pacienților, care a dus la dificultăți în accesarea datelor importante și, în mai multe cazuri, la indisponibilitatea parametrilor necesari pentru acest studiu.

concluzie

multe dintre problemele tehnice legate de transplantul renal au fost depășite. Principalele probleme cu care se confruntă acei pacienți care necesită transplanturi în zilele noastre sunt echitatea accesului la transplant și disponibilitatea organelor donatoare. Transplantul de organe Cadaveric este una dintre modalitățile preferate de tratare a pacienților cu insuficiență de organ în stadiu final. În studiul nostru, am demonstrat că supraviețuirea grefei cadaverice se încadrează în rate internaționale acceptabile, deși nu este semnificativ statistic mai mare decât cea a donatorului viu. Diagnosticarea promptă a morții cerebrale pentru a oferi sprijin optim potențialilor donatori și încercarea de a crește rata de donare trebuie să fie principalul obiectiv al tuturor centrelor de transplant.

disponibilitatea datelor

datele și materialele care susțin acest articol sunt disponibile la Centrul de Cercetare al Universității de științe Medicale Mashhad și vor fi partajate în mod liber cu orice om de știință care dorește să le utilizeze în scopuri necomerciale, fără a încălca confidențialitatea.

recunoaștere

această cercetare nu a primit nicio subvenție specifică de la nicio agenție de finanțare din sectoarele public, comercial sau non-profit.

dezvăluire

autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.

		McEwan P, Baboolal K, Dixon S, Conway P, Currie CJ. Modele de supraviețuire a grefei și a pacientului după transplantul renal și evaluarea creatininei serice ca predictor al supraviețuirii: o revizuire a datelor colectate de la un centru clinic pe parcursul a 34 de ani. Curr Med Res Opin. 2005;21(11):1793–1800.
		Smith-Palmer J, Kalsekar A, Valentine W. influența funcției renale asupra supraviețuirii grefei pe termen lung și a supraviețuirii pacientului la pacienții cu transplant renal. Curr Med Res Opin. 2014;30(2):235–242.
		Arefzadeh a, Lessanpezeshki M, Seifi S. costul hemodializei în Iran. Arabia J Rinichi Dis Transpl. 2009;20(2):307–311.
		Kaitelidou D, Ziroyanis PN, Maniadakis N, Liaropoulos LL. Evaluarea economică a hemodializei: implicații pentru evaluarea tehnologiei în Grecia. Int J Technol Evaluează Asistența Medicală. 2005;21(1):40–46.
		Hsu CY, Vittinghoff E, Lin F, SHLIPAK MG. Incidența bolii renale în stadiu final crește mai repede decât prevalența insuficienței renale cronice. Ann Intern Med. 2004;141(2):95–101.
		Van Dijk PC, Jager KJ, Stengel B, gr-Riska c, Feest TG, Briggs JD. Terapia de substituție renală pentru boala renală diabetică în stadiu final: date din 10 registre din Europa (1991-2000). Rinichi Int. 2005;67(4):1489–1499.
		Najarian JS, Chavers BM, McHugh LE, Matas AJ. 20 de ani sau mai mult de urmărire a donatorilor de rinichi vii. Lancet. 1992;340(8823):807–810.
		Ritz e, Rychl Inktik I, Locatelli F, Halimi S. insuficiență renală În stadiu final în diabetul de tip 2: o catastrofă medicală de dimensiuni mondiale. Am J Rinichi Dis. 1999;34(5):795–808.
		Hashiani AA, Rajaeefard A, Hasanzadeh J, și colab. Supraviețuirea grefei de zece ani a transplantului de rinichi donator decedat: o experiență cu un singur centru. Ren Fail. 2010;32(4):440–447.
		Navva PK, Venkata Sreepada s, Shivanand Nayak K. starea actuală a terapiei de substituție renală în țările asiatice. Purif De Sânge. 2015;40(4):280–287.
		Ghafari A, Taghizade Afshari a, Makhdoomi Kh și colab. Transplantul renal Cadaveric: o experiență cu un singur centru. Transplant Proc. 2009;41(7):2775–2776.
		Terasaki PI, Cecka JM, Gjertson DW, Takemoto S. Rate mari de supraviețuire a transplanturilor de rinichi de la donatorii conjugali și cei care nu au legătură cu viața. N Engl J Med. 1995;333(6):333–336.
		Ramcharan T, Matas AJ. Urmărirea pe termen lung (20-37 ani) a donatorilor de rinichi vii. Am J Transplant. 2002;2(10):959–964.
		Hariharan S, McBride MA, Bennett LE, Cohen EP. Factori de risc pentru supraviețuirea alogrefei renale de la donatorii de cadavre mai în vârstă. Transplant. 1997;64(12):1748–1754.
		Alexander JW, Zola JC. Extinderea fondului de donatori: utilizarea donatorilor marginali pentru transplantul de organe solide. Transplant De Clin. 1996; 10 (1 Pt 1):1-19.
		Alexander JW, Bennett LE, Breen TJ. Efectul vârstei donatorului asupra rezultatului transplantului de rinichi. O analiză de doi ani a transplanturilor a fost raportată la United Network for Organ Sharing Registry. Transplant. 1994;57(6):871–876.
		Burgos D, Gonzalez-Molina M, Ruiz-Esteban P și colab. Rata pierderii grefei pe termen lung a scăzut în rândul transplanturilor de rinichi de la donatorii cadaverici. Transplant Proc. 2012;44(9):2558–2560.
		Cecka JM. Registrul unos de transplant renal. Clin Transpl. 2002:1–20.
		Bresnahan BA, McBride MA, Cherih WS, Hariharan S. factori de risc pentru supraviețuirea alogrefei renale de la donatorii de cadavre pediatrice: o analiză a Rețelei Unite pentru schimbul de date de organe. Transplant. 2001;72(2):256–261.
		Vasilescu ER, Ho EK, Colovai AI, și colab. Aloanticorpi și rezultatul alogrefelor de rinichi ale cadavrului. Hum Immunol. 2006;67(8):597–604.
		Meier-Kriesche HU, Cibrik DM, Ojo AO și colab. Interacțiunea dintre vârsta donatorului și cea a primitorului în determinarea riscului de insuficiență renală cronică a alogrefei. J Am Geriatr Soc. 2002;50(1):14–17.
		Womer KL, Vella JP, Sayegh MH. Disfuncție cronică de alogrefă: mecanisme și noi abordări ale terapiei. Semin Nephrol. 2000;20(2):126–147.
		Ojo AO, Hanson JA, Wolfe RA, Leichtman AB, Agodoa LY, Port FK. Supraviețuirea pe termen lung la pacienții cu transplant renal cu funcție de grefă. Rinichi Int. 2000;57(1):307–313.
		Takemoto SK, Terasaki PI, Gjertson DW, Cecka JM. Doisprezece ani de experiență cu schimbul Național de rinichi cadaverici potriviți cu HLA pentru transplant. N Engl J Med. 2000;343(15):1078–1084.
		Kwon OJ, Ha MK, Kwak JY, Lee HW. Impactul funcției grefei întârziate asupra supraviețuirii grefei în transplantul de rinichi donator viu. Transplant Proc. 2003;35(1):92–93.
		Meier-Kriesche HU, Kaplan B. Microemulsia ciclosporinei și tacrolimusul sunt asociate cu scăderea insuficienței cronice a alogrefei și îmbunătățirea supraviețuirii pe termen lung a grefei comparativ cu sandimmune. Am J Transplant. 2002;2(1):100–104.
		Jindal RM, Ryan JJ, Sajjad I, Murthy MH, Baines LS. Transplantul de rinichi și disparitatea de gen. Sunt J Nephrol. 2005;25(5):474–483.
		cstet M. probleme de gen în transplant. Anesth Analg. 2008;107(1):232–238.
		Zhou JY, Cheng J, Huang HF, Shen Y, Jiang Y, Chen JH. Efectul nepotrivirii de gen donator-primitor asupra supraviețuirii grefei pe termen scurt și lung în transplantul de rinichi: o revizuire sistemică și meta-analiză. Transplant De Clin. 2013;27(5):764–771.