Context: osteoartrita genunchiului (OA) este o cauză principală a dizabilității la persoanele în vârstă. Au fost identificați puțini factori de risc pentru progresia bolii sau declinul funcțional. Alinierea șold-genunchi-gleznă influențează distribuția sarcinii la genunchi; alinierea varus și valgus cresc sarcina medială și, respectiv, laterală.
obiectiv: Pentru a testa ipotezele conform cărora (1) alinierea varus crește riscul progresiei OA a genunchiului medial în următoarele 18 luni, (2) alinierea valgus crește riscul progresiei OA a genunchiului lateral ulterior, (3) severitatea mai mare a malalinierii este asociată cu o pierdere ulterioară mai mare a spațiului articular și (4) sarcina mai mare a malalinierii este asociată cu o scădere ulterioară mai mare a funcției fizice.
proiectare și setare: studiu prospectiv de cohortă longitudinală realizat în martie 1997 până în martie 2000 la un centru medical academic din Chicago, Ill.
participanți: Un total de 237 de persoane recrutate din comunitatea cu OA primară a genunchiului, definită prin prezența osteofitelor tibiofemorale definite și cel puțin unele dificultăți cu activitatea care necesită genunchi; 230 (97%) au finalizat studiul.
principalele măsuri de rezultat: progresia OA, definită ca o creștere de 1 grad a severității îngustării spațiului articular pe radiografiile genunchiului semiflexate, confirmate fluoroscopic; modificarea lățimii spațiului articular cel mai îngust; și Modificarea funcției fizice între momentul inițial și 18 luni, comparativ cu alinierea genunchiului la momentul inițial.
rezultate: Alinierea Varus la momentul inițial a fost asociată cu o creștere de 4 ori a șanselor de progresie medială, ajustându-se în funcție de vârstă, sex și indicele de masă corporală (raportul cotelor ajustat, 4,09; interval de încredere 95%, 2,20-7,62). Alinierea Valgus la momentul inițial a fost asociată cu o creștere de aproape 5 ori a șanselor de progresie laterală (OR ajustat, 4,89; IÎ 95%, 2,13-11,20). Severitatea varusului s-a corelat cu o pierdere mai mare de spațiu articular medial în următoarele 18 luni (R = 0,52; IÎ 95%, 0,40-0,62 în genunchii dominanți), iar severitatea valgusului s-a corelat cu o pierdere mai mare de spațiu articular lateral ulterior (R = 0.35; IÎ 95%, 0,21-0,47 în genunchii dominanți). Alinierea mai mare de 5 grade (în ambele direcții) la ambii genunchi la momentul inițial a fost asociată cu o deteriorare funcțională semnificativ mai mare în timpul celor 18 luni decât alinierea de 5 grade sau mai puțin la ambii genunchi, după ajustarea în funcție de vârstă, sex, indicele de masă corporală și durere.
concluzie: Aceasta este, după cunoștințele noastre, prima demonstrație că în alinierea primară a genunchiului OA varus crește riscul progresiei OA mediale, că alinierea valgus crește riscul progresiei OA laterale, că povara malalinierii prezice scăderea funcției fizice și că aceste efecte pot fi detectate după doar 18 luni de observație.
