rezumat
firele Kirschner (k-fire) sunt utilizate pe scară largă pentru fixarea fracturilor și dislocărilor în mână, deoarece sunt ușor disponibile, fiabile și rentabile. Au fost raportate rate de complicații de până la 18%. Cu toate acestea, ruperea firului K în timpul îndepărtării este rară. Prezentăm un astfel de caz care ilustrează o tehnică simplă de recuperare. Un bărbat de 35 de ani a prezentat o fractură de falangă distală a degetului mijlociu drept. Această fractură deschisă a fost tratată cu fixare cu sârmă K. Postoperator, el a dezvoltat o infecție a locului de pin cu umflarea asociată a degetelor. Firul K s-a rupt în timpul îndepărtării cu piesa proximală reținută complet în falanga sa mijlocie. Pentru a minimiza riscul de osteomielită, firul K a fost îndepărtat printr-o tehnică chirurgicală nouă. El a avut întoarcerea completă a funcției de mână. Ruperea intraoperatorie a firului K are o rată raportată de 0,1%. În cazul nostru, nu a existat o cauză evidentă de rupere, iar pacientul a negat trauma postoperatorie. Pe de altă parte, infecțiile site-ului pin sunt mult mai frecvente, cu rate raportate de până la 7% la mână sau încheietura mâinii. Fixarea sârmei K este o metodă simplă pentru stabilizarea osoasă, dar poate fi o procedură solicitantă, cu complicații adesea trecute cu vederea. Este important să fiți conștienți de potențialele sechele.
1. Introducere
firele Kirschner (k-fire) sunt utilizate pe scară largă pentru fixarea fracturilor și dislocărilor în mână, deoarece sunt ușor disponibile, fiabile și rentabile . Au fost raportate complicații în până la 18% din astfel de cazuri, inclusiv infecție, slăbirea știfturilor, pierderea reducerii și migrarea știfturilor . Ruperea firului K în timpul îndepărtării este rară, cu un caz raportat în literatură . Vă prezentăm un caz de sârmă k ruptă reținută, care a necesitat recuperarea din cauza infecției. Un bărbat în vârstă de 35 de ani a suferit o fractură oblică, deplasată la falanga distală, care a fost gestionată cu fixarea sârmei Kirschner (k-wire). La patru săptămâni postoperator, a dezvoltat o infecție la locul știftului și, în timpul îndepărtării, firul K s-a rupt. Acest raport de caz descrie o tehnică nouă concepută pentru a prelua firul k reținut. O revizuire a literaturii demonstrează că complicațiile k-wire apar relativ rar, dar este important să fii conștient de posibilele opțiuni de gestionare.
2. Prezentare de caz
un lucrător de birou în vârstă de 35 de ani și-a prins degetul mijlociu drept nedominant într-o ușă. Radiografia a arătat o fractură a arborelui oblic al falangei distale deplasate(Figurile 1(a) și 1 (b)). Această fractură deschisă a fost tratată cu debridare și fixare cu sârmă K [Figurile 1 (c) și 1(d)]. La patru săptămâni postoperator, a dezvoltat o infecție la locul știftului cu umflarea asociată a degetelor. Acest lucru s-a rezolvat cu antibiotice, dar firul K s-a rupt în timpul îndepărtării cu piesa proximală reținută complet în falanga mijlocie (Figura 2). Datorită riscului de osteomielită de la infecția cu pin, k-wire-ul reținut a necesitat îndepărtarea. Pacientul a mers la teatru pentru îndepărtarea firului K sub anestezie locală (Figura 3). Deoarece firul reținut a fost localizat în falanga mijlocie, accesul la canalul de inserție a fost dificil din punct de vedere tehnic. O tehnică nouă a fost concepută pentru a depăși acest lucru. Accesul la articulația interfalangiană distală (Figura 3 (a)) a fost obținut prin împărțirea a 40% din tendonul extensor pe partea ulnară(Figura 3 (b)). S-a făcut o incizie pe suprafața dorsală a falangei mijlocii direct în jos până la firul K pentru a permite împingerea acestuia distal. Aceasta din urmă a fost facilitată de deviația radială la articulația interfalangiană distală (figurile 3(c) și 3(d)). După spălarea plăgii, tendonul extensor a fost reparat la periost, iar cealaltă alunecare cu nailon 5/0. El a avut o recuperare fără evenimente; la un an, funcția articulară DIP a fost aproape normală cu funcția normală a mâinii .
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3. Discuție
fixarea firului K este comună și rigiditatea sa este eficientă dacă nu mai bună decât alte modalități de fixare . Prin urmare, nu este surprinzător faptul că ruperea firului K este rară. Într-o revizuire prospectivă a 11.856 de proceduri ortopedice pentru a determina frecvența ruperii instrumentului intraoperator, Pichler și colab. a raportat ruperea firului K în doar 14 cazuri (0,1%) . La pacientul nostru, cauza ruperii firului K nu este evidentă. Pacientul a negat trauma postoperatorie sau încercările de a-și mobiliza articulația interfalangiană distală.
pe de altă parte, infecțiile site-ului pin sunt mult mai frecvente. Într-o serie de 137 de pacienți care necesită fixarea firului K în mână sau încheietura mâinii, Botte și colab. infecție asociată cu K-wire observată la 10 pacienți (7%), inclusiv osteomielită la 2 pacienți (1%) . În mod similar, Stahl și Schwartz au raportat o rată a complicațiilor k-wire de 15% la o serie de 236 de pacienți, 13 pacienți dezvoltând infecție la nivelul locului pin (6%) și 1 caz de osteomielită (0, 4%) .
interese concurente
autorii acestei lucrări confirmă că nu există interese concurente.
contribuțiile autorilor
Kai Yuen Wong și Rosalind Mole au contribuit în mod egal la această lucrare.
