O Introducere în bariera intestinală
intestinul subțire are sarcina de a proteja mediul nostru intern împotriva moleculelor din lumea exterioară, pe lângă faptul că este locul principal al digestiei și absorbției nutrienților. Face acest lucru nu numai la nivel chimic, ci și printr-un strat mucos unicelular care există pentru a forma o barieră funcțională.1
conținutul Luminal trece prin acest singur strat de celule fie prin căile transcelulare, fie prin cele paracelulare. Trecerea transcelulară este mediată de purtător sau realizată prin difuzie pasivă, transport activ sau înghițit de membrana celulară.2 transportul Paracelular este reglat de complexe proteice cunoscute sub numele de joncțiuni strânse care formează o etanșare între celule.3 permeabilitatea acestui sigiliu este reglată de zonula-occludens, proteine intracelulare care conectează joncțiunile strânse la citoscheletul celulelor adiacente.4 citoscheletul este, de asemenea, alcătuit din proteine, care cuprind o rețea de fibre subțiri, suprapuse, cunoscute sub numele de rețea actină-miozină.4 acest parteneriat între rețeaua actină-miozină și proteinele zonula-occludens controlează permeabilitatea joncțiunilor strânse și, astfel, bariera intestinală.
modificări ale barierei
diferite forme de leziune pot apărea la bariera intestinală, inclusiv modificări ale microbiomului, celulelor epiteliale și/ sau joncțiunilor strânse. Ori de câte ori apar oricare dintre aceste modificări structurale, compoziția și funcția barierei mucoasei sunt modificate și există riscul de permeabilitate crescută și un risc asociat de sechele gastro-intestinale și extra-intestinale.3 pe măsură ce conștientizarea acestei Asociații se extinde, devin disponibile tot mai multe teste de laborator neinvazive pentru evaluarea permeabilității intestinale.
teste de permeabilitate intestinală
urină
test de manitol lactuloză: utilizarea moleculelor de zahăr a fost una dintre primele tehnici de laborator neinvazive pentru evaluarea permeabilității intestinale. Testul lactuloză-manitol sau zahăr diferențial necesită administrarea unei doze orale egale, simultane, atât a unei dizaharide (lactuloză), cât și a unei monozaharide (manitol).5 baza acestui test este că manitolul, cea mai mică dintre cele două molecule de zahăr, călătorește liber prin calea transcelulară a stratului mucoasei, în timp ce lactuloza mai mare este de obicei restricționată de absorbția paracelulară prin joncțiuni strânse. Eliminarea urinară a acestor molecule este exprimată ca un raport al procentului de doze ingerate găsite în urină, cunoscut sub numele de LMR (raportul lactuloză manitol).5 raportul identifică permeabilitatea intestinală crescută.
un dezavantaj al acestui test este specificitatea sa scăzută și rata ridicată de fals pozitive. De asemenea, lipsesc informații despre permeabilitatea barierei intestinale la molecule mai mari.6
ser
lipopolizaharidă: prezența anticorpilor specifici în ser poate fi, de asemenea, un semn al permeabilității intestinale. Lipopolizaharida (LPS) este o endotoxină naturală care se găsește în tractul intestinal, genitourinal și respirator. Ca parte a peretelui celular al organismelor Gram-negative, se exprimă atunci când membrana celulară a organismului este vărsată sau ruptă.7 un strat mucos sănătos cu joncțiuni strânse intacte împiedică translocarea paracelulară a LPS. Prezența anticorpilor LPS și LPS IgA, IgG și IgM în sânge a fost descoperită a fi relevantă clinic atunci când se încearcă identificarea gradului de permeabilitate a barierei intestinale.6
Zonulină / Occludină și actină-miozină: testarea serului pentru anticorpii zonulină-occludină și actină-miozină oferă, de asemenea, dovezi ale modificărilor barierei intestinale. Aceste proteine sunt responsabile pentru menținerea integrității și rezistenței celulelor epiteliale și a conexiunilor de joncțiune strânse. Detectarea anticorpilor Iga de rețea actomiozină sau occluden/zonulin IgG, IgM și IgA poate fi valoroasă din punct de vedere clinic în înțelegerea acestor structuri.4
Zonulină: proteina zonulină în sine a fost studiată ca un alt marker sanguin util pentru identificarea funcției barierei intestinale.2 enterocitele eliberează zonulina ca răspuns la proteinele gliadinei dietetice și la bacteriile patogene, iar forma sa necurată s-a dovedit a crește permeabilitatea intestinală, permițându-i acesteia și altor bacterii să fie translocate în sânge.2,8
citrulină: cel mai adesea folosit pentru a evalua integritatea mucoasei după transplantul intestinului subțire, citrulina plasmatică scăzută apare ca un biomarker fiabil pentru funcția epitelială intestinală.9 enterocitele sintetizează acest aminoacid din glutamină sau arginină, iar nivelurile scăzute de circulație pot fi utilizate pentru a dezvălui modificări ale structurii viloase, masei enterocitelor și funcției de barieră.10
Fecal
Iga secretor: ca o componentă a țesutului limfoid asociat intestinului (GALT), IgA secretor sau sIgA, este un jucător major în apărarea organismului a suprafețelor sale mucoase. Produs de celulele B stimulate, sIgA inhibă adeziunea antigenelor intestinale la epiteliu și induce alte răspunsuri care promovează homeostazia mucoasei.11 nivelurile secretoare de IgA sunt afectate de alimentația necorespunzătoare, sarcina antigenică, stresul, răspunsurile imune și unele produse farmaceutice. Deși nu este un marker direct al permeabilității intestinale, nivelurile sIgA sunt utile pentru a evalua un risc crescut de deteriorare a mucoasei și perturbarea integrității barierei și sunt cel mai bine vizualizate împreună cu alți markeri direcți de laborator. Testele de salivă și ser sunt, de asemenea, disponibile pentru măsurarea sIgA.
permeabilitatea intestinală crescută poate duce la o absorbție slabă a nutrienților și este recunoscută progresiv ca un fenomen clinic legat de alte sisteme.În calitate de practicant, accesul și utilizarea unei constelații de teste de laborator neinvazive de permeabilitate intestinală oferă o evaluare îmbunătățită, tratament, urmărire și, în cele din urmă, rezultate mai bune ale pacientului.
- Bischoff, Barbara și colab. Gastroenterologie BMC. 2014. 14:189.
- Fasano, Alessio. Physiol Rev. 2011. 151-75.
- Shen, Le și colab. Am J PhysiolGastrointest Ficat Physiol. 2006. 290: G577-82.
- Viggiano, Ianir și colab. Eur Rev Med Farmacolo Sci. 2015. 1077-85.
- Mishra, A și colab. J NeurogastroenterolMotil. Octombrie 2012. 18:4.
- Vojdani, Aristo, PhD.Altern Ther Sănătate Med. Ianuarie / Februarie 2013. 19:1. 12-24.
- Guo, al-Sadi și colab. Jurnalul American de patologie. Februarie 2013. 182:2.
- Lamprecht și colab. J Int Soc Sport Nutri. 2012. 9:45.
- Barzal și colab. Acta Biochimica Polonica. 2014. 61:4. 615-31
- Semba și colab. Rapoarte Științifice. 2016. 6:28009.
- Campos-Rodriguez și colab.Frontiere în neuroștiința Integrativă. Decembrie 2013. 7:86.
