tuberculoza renală și genitală
TB renală este de obicei o boală a adulților tineri și de vârstă mijlocie. Majoritatea cazurilor de tuberculoză renală apar prin răspândirea hematogenă secundară a bacililor în cortexul renal din leziunile pulmonare, fie în momentul infecției inițiale a tuberculozei, fie din cauza defalcării tardive a unui focar vechi cazeos. Din cauza fluxului sanguin renal ridicat, unele însămânțări renale apar probabil la aproape toți oamenii în momentul infecției primare. Aceste mici leziuni renale devin arestate după dezvoltarea imunității eficiente mediate de celule, dar se pot reactiva pentru a produce boala ani sau decenii mai târziu.
TB renală se caracterizează prin leziuni cazeoase care pot necroza și distruge parenchimul renal funcțional. Leziunile se vindecă prin cicatrizare, contracție și fibroză. Fibroza ureterală poate duce la stricturi sau hidronefroză și uropatie obstructivă. TB renală, de asemenea, poate prezenta ca nefrită interstițială.
orice porțiune a tractului genito-urinar inferior poate fi implicată secundar prin infecția antegradă din urina infectată.15 boala bilaterală este frecvent prezentă. Insuficiența renală acută sau cronică este o manifestare mai puțin frecventă, dar poate apărea atunci când a existat o distrugere avansată a ambilor rinichi sau obstrucție bilaterală a ureterului. Cele mai frecvente simptome care prezintă sunt disuria (34%), hematuria (27%) și durerea abdominală sau flanc (10%).16 febra, scăderea în greutate și transpirațiile nocturne și alte simptome sistemice sunt mai puțin frecvente. Implicarea vezicii urinare prezintă disurie, nocturie sau cistită sterilă. TB renală poate fi, de asemenea, asimptomatică și descoperită întâmplător în timpul evaluării unei analize anormale de urină de rutină care prezintă piurie sterilă sau hematurie microscopică.
analiza urinei a fost anormală la 93% dintre pacienții dintr-o serie mare, hematuria apărând la 12% și hematuria și piuria la 34%.17 frotiuri de urină AFB sunt pozitive în 50-70% din cazuri, iar culturile pentru M. tuberculosis sunt pozitive la 25-95% dintre pacienți.18 aproape toți pacienții au un test cutanat cu tuberculină reactivă (TST). Aproximativ trei sferturi dintre pacienții cu tuberculoză renală au filme toracice anormale în concordanță cu TB activă sau la distanță. Pielografia intravenoasă (IVP) este modul standard de imagistică și permite o bună vizualizare a tractului genito-urinar superior și inferior. IVP este anormal la mai mult de 90% dintre pacienți, cu descoperiri clasice sugestive pentru TB renală prezentă la aproximativ jumătate. Anomaliile caracteristice includ cicatrizarea corticală, necroza papilară, calcificările, dilatarea caliceală și stricturile sistemului de colectare. Ureterele pot fi scurtate și dilatate („tija țevii”) sau pot prezenta stricturi simple sau multiple („margele”). Stricturile se pot dezvolta în timp ce pacienții sunt pe tratament anti-TB. Într-un studiu recent din Africa de Sud care a comparat constatările radiografice între pacienții cu TBC urogenitală (UGTB) confirmată (cultură pozitivă sau histopatologie) și un alt grup cu ugtb suspectat (dar neconfirmat), prezența durerii de flanc, cavitația renală, urolitiaza și formarea stricturii ureterale au fost semnificativ mai puțin frecvente în grupul cu UGTB confirmat decât în cei cu ugtb suspectat.19
pilonul principal al tratamentului tuberculozei renale este chimioterapia de scurtă durată. Unii au susținut tratamentul concomitent cu corticosteroizi pentru a preveni stricturile ureterale, dar nu au fost efectuate studii clinice controlate. Tratamentul chirurgical a fost odată utilizat pe scară largă pentru extirparea țesutului necrotic infectat, dar acum este rezervat pentru tratamentul complicațiilor. Ori de câte ori este posibil, tratamentul chirurgical trebuie întârziat pentru a permite finalizarea a 4-6 săptămâni de chimioterapie anti-TB înainte de operație. Nefrectomia parțială sau completă poate fi necesară pentru a elimina rinichii distruși sau pentru a trata cazurile de cistită recurentă. Dilatarea ureterală și procedurile reconstructive pot fi necesare pentru a trata stricturile ureterale.
cele mai frecvente locuri de implicare a tractului genital feminin sunt trompele uterine, endometrul și ovarele.20 TB ale tractului genital feminin se datorează, de obicei, răspândirii hematogene la organele afectate și diferă de tuberculoza genitourinară la bărbați în acest sens. Tractul urinar nu este adesea afectat. Femeile cu tuberculoză genitourinară prezintă de obicei menoragie, durere pelvină, secreție vaginală sau infertilitate. Vârsta medie la debut este în a cincea decadă a vieții. Majoritatea pacienților sunt nulipari. Examenul fizic general este adesea de neimaginat. Tuberculoza tractului genito-urinar feminin poate fi diagnosticată prin biopsie endometrială, chiuretaj sau cultură a sângelui menstrual în primele 2 zile de flux.
aproape toți bărbații cu TBC genitală prezintă o leziune de masă (de obicei nedureroasă) în epididim, prostată și, mai puțin frecvent, testicul;21 90% au TBC renală activă concomitentă. Diagnosticul poate fi stabilit prin biopsia leziunii.
