UC Berkeley Library

Kaiser Permanente „valorile de bază”

deoarece KP a dezvoltat de la un plan de sănătate preplătit pentru angajații din industria Kaiser la un program disponibil comunității mai largi, șase valori au definit practicile și cultura organizației:

1. practica de grup
2. integrarea facilităților
3. plata anticipată
4. medicina preventivă
5. înscrierea voluntară sau „alegerea dublă”
6. responsabilitatea medicului

aceste valori au apărut din nou și din nou în interviurile cu pionierii KP. Pentru generația fondatoare, valorile au crescut direct din procesul de dezvoltare a unui sistem inovator de îngrijire a sănătății care satisface nevoile membrilor pentru îngrijiri medicale de calitate la prețuri accesibile. Studiile externe ale KP din anii 1960 au afirmat utilitatea practică și financiară a valorilor KP. Reprezentanții KP au participat la elaborarea atât a legii Medicare din 1965, cât și a legii organizației de întreținere a sănătății (HMO) din 1973. În ultimul proiect de lege, Congresul a mandatat patru dintre valorile de bază ale KP (1, 3, 4 și 5) ca componente necesare ale HMO-urilor.

în mod ironic, chiar dacă KP a furnizat cel mai important model de legislație conceput pentru a vindeca inadecvările crescânde ale sistemului medical bazat pe taxe pentru servicii din America, aceasta, ca orice altă organizație, a avut o perioadă dificilă de adaptare la un mediu nou, mai complex. Eforturile de adaptare la noua situație au implicat în mod inevitabil punerea la îndoială a utilității continue a „codului genetic” al KP.”

expansiunea Națională a reprezentat un set deosebit de important de provocări. Rezultatele expansiunii naționale au fost variate și adesea traumatice. Capacitatea de a transfera valorile de bază ale KP s-a dovedit un factor important în succesul sau eșecul relativ al noilor regiuni, confirmând astfel centralitatea funcțională a valorilor de bază la operațiunile KP. A le abandona cu totul părea o rețetă pentru eșec.

un alt set de conflicte dezvoltate ca schimbări continue în lege, precum și concurența intensă din partea noilor HMO-uri au afectat relația dintre planul de sănătate și Grupul Medical. Pe măsură ce organizația națională a răspuns cu ceea ce mulți au considerat ca abateri radicale de la valorile de bază care au ghidat KP de zeci de ani, experiența cumulativă a liderilor KP din întreaga țară a sugerat că, oricât de convingătoare ar putea părea noi abordări în lumina noii situații, strategiile de rezolvare a problemelor trebuiau să respecte cultura de lungă durată a KP sau ar eșua.

povestea modului în care KP a ajuns să-și reafirme valorile de bază nu este una dintre eroi și răufăcători. Schimbarea radicală a trecut prin îngrijirea medicală americană și nimeni nu a avut o viziune clară despre ce să facă. Decizia aparentă de la sfârșitul anilor 1990 de a reafirma „codul genetic” al KP s-a bazat pe valoarea sa utilitaristă continuă, precum și pe atașamentul puternic pe care mulți din cadrul organizației l-au avut față de moștenirea KP.

modelul de afaceri și economia asistenței medicale

toate problemele care au vizat KP au trebuit să sintetizeze într-un model economic medical care poate susține întreaga gamă de activități cerute de contract, lege și așteptări publice. KP a fost unic printre organizațiile medicale non-profit în dependența sa de auto-finanțare pentru noi facilități și echipamente. Provocările menținerii unui model economic viabil suficient de flexibil pentru a se adapta la un mediu în schimbare rapidă reprezintă un factor important în dezbaterile interne asupra priorităților și proceselor decizionale. Un contrast al practicilor de afaceri pe măsură ce s-au dezvoltat în regiuni ar oferi o perspectivă asupra modului în care descentralizarea a ajutat KP să-și rezolve dezacordurile interne.

încrederea reciprocă dezvoltată între grupurile medicale și planul de sănătate la nivel regional a dus la Acordul Național de parteneriat din 1997 și la Acordul de cale spre recuperare din 2002, după ce dezacordurile la nivel național au escaladat. Traiectoria subliniază faptul că istoria modelului economic al KP trebuie să includă perspective regionale, precum și cele de la Oficiul Național. Într-o organizație la fel de complexă și de mare ca KP printre întrebările pe care toți administratorii trebuie să le abordeze sunt cât de mult poate fi „în pericol”oricare dintre organizațiile individuale cu KP? Cât de mult pot conta unul pe celălalt pentru asistență financiară, dacă este necesar și în ce condiții? Decizia comună a Federației Permanente și planul de sănătate pentru salvarea regiunii Mid-Atlantic pot fi un bun studiu de caz al modului în care colaborarea și responsabilitatea comună au ajuns din ce în ce mai mult să susțină modelul economic al KP.

diversitatea la locul de muncă și în furnizarea de asistență medicală

în anii 1940, spitalele Kaiser au refuzat să separe pacienții pe baza rasei. Erau adesea singurele spitale din comunitatea locală unde medicii negri puteau practica. Membrii KP de la începuturile organizației au reprezentat o gamă largă de populații din comunitățile pe care KP le-a deservit. Forța sa de muncă a fost mult timp la fel de diversă. De-a lungul anilor, angajamentul față de egalitate făcut atunci când KP a început să se dezvolte într-o preocupare de a oferi „îngrijire competentă din punct de vedere cultural.”În același timp, înțelegerea diversității s-a extins de la opoziție la discriminarea rasială la angajarea și valorificarea deplină a întregii game de diferențe umane cuprinse, dar fără a se limita la cultură, religie, sex, preferință sexuală, abilități fizice și mentale sau vârstă.

relații guvernamentale

creșterea asistenței medicale ca problemă politică a fost o altă evoluție dramatică care a transformat practica medicinei americane. Mandatele, reglementările și programele provin de la guvernele federale și de stat. Instanțele au devenit un jucător major în practica medicală, pe măsură ce un corp de drept crește, acoperind o gamă tot mai largă de probleme. Asistența medicală și problemele sale s-au dovedit probleme decisive în unele alegeri. Cetățenii se așteaptă la asistență medicală de calitate pe care și-o pot permite, dar, în ciuda presiunii crescânde asupra politicienilor de a extinde reglementările și drepturile, nu s-a dezvoltat încă un consens cu privire la modul cel mai bun de organizare și plată pentru îngrijirea medicală a națiunii. Toți furnizorii de servicii medicale au trecut de la o situație în care acordurile contractuale au determinat drepturi și responsabilități la un mediu extrem de Volatil, mixt, care combină contractele, reglementările și Noua jurisprudență.

asistența medicală și revoluția informațională

pe măsură ce Kaiser Permanente a crescut de-a lungul anilor 1950 și 1960, problema urmăririi stării de sănătate a membrilor săi a devenit o preocupare centrală în întreaga organizație. Datorită modelului unic de livrare preplătit al Kaiser Permanente, medicii nu au fost recompensați pentru furnizarea de tratamente inutile; mai degrabă, furnizarea doar a celei mai eficiente îngrijiri a devenit o necesitate organizațională. Dar medicina a fost adesea mai mult o artă decât o știință în această epocă, deoarece cunoștințele bazate pe dovezi au rămas în urma tradiției. Din această epocă înainte, medicii, cercetătorii și liderii planurilor de sănătate au căutat să valorifice inovația tehnologică în dispozitivele medicale, precum și în sistemele informatice. În anii 1960, această unitate a dus la acumularea de date medicale asupra întregului membru al Kaiser Permanente—date care au stat la baza a sute de studii în ultimii 50 de ani. Până în anii 1990, a stimulat crearea fișei medicale electronice robuste a lui Kaiser Permanente.

criza de îngrijire gestionată din anii 1990

până la mijlocul anilor 1970, Kaiser Permanente a fost cel mai mare sistem de livrare a asistenței medicale preplătite, de grup, din Statele Unite. Având în vedere creșterea și succesul aparent al acestui model de livrare, guvernul federal a adoptat Legea privind organizarea întreținerii sănătății în 1973. Scopul acestui act a fost de a sprijini extinderea HMO în noi regiuni și state. Deși a durat mulți ani pentru ca această extindere să aibă loc, HMO-urile au devenit o alternativă populară la medicina convențională cu taxă pentru serviciu și asigurarea de sănătate de despăgubire până în anii 1980. pe de o parte, această extindere a dovedit viabilitatea modelului Kaiser Permanente; pe de altă parte, creșterea a însemnat concurența din partea HMO-urilor mai noi și mai flexibile. Până în anii 1990, HMO—urile—și, mai pe larg, programele de „îngrijire gestionată” – s-au extins pe scară largă, dar au început, de asemenea, să experimenteze dureri masive de creștere. Multe planuri pentru profit, care se confruntă cu presiunea acționarilor lor, au început să raționeze îngrijirea; mulți membri ai planului, temându-se de raționalizarea asistenței medicale, au început să critice aceste planuri, fugindu-le uneori pentru alte opțiuni. Îngrijirea administrată era într-o criză. Deși mult diferit de multe dintre marile organizații de îngrijire gestionate cu scop lucrativ, Kaiser Permanente s-a trezit măturat criza de îngrijire gestionată din anii 1990. multe interviuri din acest proiect explorează dificultățile întâmpinate de Kaiser Permanente în anii 1990 și eforturile lor de a depăși aceste probleme până la sfârșitul deceniului.

cercetare la Kaiser Permanente

Kaiser Permanente este unul dintre cei mai mari furnizori privați de asistență medicală din Statele Unite. Cu toate acestea, mulți nu știu că regiunile sale desfășoară, de asemenea, o mare cercetare, axată mai ales pe furnizarea de asistență medicală (mai degrabă decât pe cercetarea medicală de bază). În 1961, Dr.Morris Collen a înființat ceea ce a devenit în cele din urmă Divizia de cercetare în regiunea Kaiser din California de Nord; în 1964, Dr. Mitch Greenlick a înființat Centrul de cercetare a Sănătății în regiunea de Nord-Vest; au urmat centre de cercetare din alte regiuni. Mai multe interviuri din acest proiect explorează conținutul și domeniul de aplicare al cercetării serviciilor de sănătate efectuate la diferite facilități Kaiser Permanente.