în întreaga lume, numeroși candidați la transplant de rinichi și donatori se conectează în moduri adesea complicate pentru a facilita mai multe transplanturi prin programe de schimb sau swap-uri. Cel mai mare schimb de până acum, care a fost orchestrat de Registrul Național de rinichi (NKR) și a implicat 60 de vieți și 30 de rinichi, a fost descris recent în New York Times (http://www.nytimes.com/2012/02/19/health/lives-forever-linked-through-kidney-transplant-chain-124.html?_r=2). De asemenea, la începutul lunii februarie, NKR a anunțat că a facilitat cel de-al 400-lea transplant de schimb. Aceste eforturi ale NKR și ale altor programe nu au putut veni într-un moment mai bun. Aproape 90.000 de oameni din Statele Unite așteaptă un transplant de rinichi și mulți vor muri înainte ca un organ adecvat să devină disponibil. Se așteaptă ca deficitul să se înrăutățească.
astfel de lanțuri de donatori vii și schimburi mai simple de perechi în buclă închisă, care implică două perechi de donatori și beneficiari, presupun că rinichii de la donatorii vii sunt de o calitate comparabilă și longevitate anticipată. Dar cât de adevărată este această presupunere? Beneficiarii potențiali se întreabă adesea, rinichiul primit de la un străin—în special unul mai în vârstă—va fi la fel de bun ca un rinichi donat de o persoană dragă?
„într–un meci de donare de rinichi asociat propus, dacă o pereche veche donator–destinatar este potrivită cu o pereche tânără donator-destinatar, tânărul destinatar se poate simți dezavantajat și poate să nu fie dispus să tranzacționeze cu un donator mai în vârstă”, a declarat Paolo Ferrari, MD, director al Registrului Național al Australiei pentru schimburile de rinichi pereche. „Refuzul de a participa la un schimb ar putea rupe lanțul de meciuri potențiale identificate după un meci și ar putea limita succesul unui program de donare de rinichi asociat.”
un studiu recent realizat de John Gill, MD și colegii săi, de la Universitatea British Columbia, din Vancouver, Canada, care apare în Jurnalul Clinic al Societății Americane de Nefrologie investighează această problemă. Cercetătorii au analizat supraviețuirea rinichilor de la donatori de diferite grupe de vârstă care au fost transplantate în beneficiari de diferite grupe de vârstă. Studiul lor a inclus date de la toate transplanturile de rinichi adulți de la donatori vii care au fost efectuate în Statele Unite din ianuarie 1988 până în decembrie 2003, cu urmărire până în septembrie 2007.
vârsta nu este o problemă
anchetatorii au descoperit că, cu excepția beneficiarilor cu vârsta cuprinsă între 18 și 39 de ani, care au beneficiat cel mai mult atunci când au primit rinichi de la donatori cu vârsta cuprinsă între 18 și 39 de ani, vârsta donatorului între 18 și 64 de ani a avut un efect minim asupra supraviețuirii rinichilor transplantați. Mai exact, cercetătorii au observat o diferență de numai 1 până la 2 ani în timpul de înjumătățire alogrefă, fără asociere gradată, între diferite grupe de vârstă donatoare.
„aceste descoperiri arată că, spre deosebire de transplantul de donatori decedați, vârsta unui donator viu are un impact redus asupra supraviețuirii transplantului”, a spus Gill. „Aceste informații ar trebui să contribuie la creșterea participării și eficienței programelor de schimb pereche de donatori vii, deoarece atenuează preocupările pacienților cu privire la primirea unui rinichi de la un donator viu în vârstă, care limitează în prezent acceptarea unui transplant propus în programele de schimb pereche.”
este nevoie de mai multă experiență pentru a determina rezultatul transplanturilor de la donatorii vii în vârstă de 65 de ani și mai mari față de donatorii vii mai tineri, a spus Gill.
pe lângă extinderea participării la programele de schimb pe grupe de sânge și perechi donator-primitor incompatibile cu țesutul, rezultatele pot încuraja, de asemenea, participarea unor perechi donator–primitor mai compatibile. În cele din urmă, informațiile ar trebui să solicite programelor de schimb să reexamineze orice algoritmi de potrivire care subliniază potrivirea vârstei donator–destinatar.
„observația acestui studiu susține datele din Registrul Australian, unde 13.8% dintre donatorii vii aveau vârsta de 60 de ani sau mai mult, ceea ce arată că diferența de vârstă donator–primitor viu nu afectează grefa sau supraviețuirea pacientului”, a spus Ferrari, care nu a fost implicat în studiu de către Gill și asociații săi. Aceste constatări au fost publicate de Ferrari și colegii săi în 2011 în transplantul de dializă nefrologică.
„luate împreună, aceste constatări ale celor două date de registru sunt de o relevanță majoră pentru politica și luarea deciziilor în donarea de rinichi pereche”, a spus Ferrari. Acestea consolidează opinia că este acceptabil să se ignore diferențele de vârstă donator-donator sau donator-beneficiar ca parametru de notare în combinațiile de potrivire a clasamentului.”
opțiunile de cântărire
Gill și echipa sa și-au juxtapus rezultatele în funcție de probabilitatea ca pacienții listați pe lista de așteptare să primească un rinichi de la un donator decedat și riscul lor de a fi excluși de la transplant în timpul studiului din cauza decesului sau a eliminării permanente din lista de așteptare.
probabilitatea transplantului de donator decedat după 3 ani de așteptare a variat de la 21% la 66% în funcție de tipul de sânge al pacienților și de nivelul anticorpilor, în timp ce probabilitatea de a fi exclus de la transplant a variat de la 6% la 27% în funcție de vârstă, rasă și tipul bolii renale. Gill a menționat că atunci când pacienții iau în considerare aceste probabilități, mulți vor constata probabil că participarea la schimburile de donatori vii în pereche—și, eventual, primirea unui rinichi de la un donator mai în vârstă—este o opțiune mai bună decât continuarea așteptării unui transplant de donator decedat.
cu toate acestea, studiul a inclus relativ puțini donatori vii în vârstă de 60 de ani și peste, au spus autorii, menționând că pot exista anumite subgrupuri de pacienți care tolerează dializa relativ bine, astfel încât așteptarea în timp ce continuă să primească dializă ar fi o considerație rezonabilă. De asemenea, ei nu au putut evalua efectul altor factori donatori importanți care pot afecta supraviețuirea transplantului și pot confunda rezultatele, inclusiv funcția renală de pre-donare, tensiunea arterială a donatorului și diabetul la donator.
autorii au subliniat că constatările lor nu ar trebui interpretate ca o respingere a importanței vârstei donatorilor vii asupra rezultatelor transplantului. Majoritatea grupurilor de vârstă primitoare cu donatori vii între 40 și 64 au avut un risc crescut mic, dar semnificativ statistic, de pierdere a alogrefei, comparativ cu cei ai căror donatori vii aveau vârsta cuprinsă între 18 și 39 de ani, iar în toate grupele de vârstă primitoare, cel mai mare risc de pierdere a alogrefei asociat vârstei donatorilor a fost în rândul primitorilor de la donatori vii cu vârsta de 65 de ani și peste. Acest risc crescut de eșec alogrefei cu vârsta mai mare a donatorului este în concordanță cu rezultatele unei publicații recente a American Journal of Transplantation de la Clinica Mayo, care a arătat o asociere între vârsta donatorului viu și riscul pierderii grefei cenzurate de deces. Acest studiu nu a arătat o asociere între vârsta donatorului viu și moartea pacientului.
deși rămân încă întrebări cu privire la calitatea comparabilă a diferitelor organe ale donatorilor, rezultatele prezentate de Gill și echipa sa oferă informații valoroase candidaților la transplant și potențialilor donatori care își cântăresc opțiunile.
coautorii studiului includ Peter Chang, MD, Jagbir Gill, MD, James Dong, Caren Rose, Howard Yan, MD, David Landsberg, MD (Universitatea din British Columbia, în Vancouver, Canada); și Edward Cole, MD (Universitatea din Toronto, în Canada).
dezvăluiri: autorii nu au raportat dezvăluiri financiare.
articolul „vârsta donatorului viu și timpul de înjumătățire a alogrefei renale: implicații pentru programele de schimb pereche de donatori vii”, a apărut online la http://cjasn.asnjournals.org/ în martie 2012, doi: 10.2215/CJN.09990911.
