imagistica
cel mai adesea, diagnosticul radiografic al fracturii de compresie se face prin utilizarea radiografiilor cu film simplu ale coloanei vertebrale (vezi imaginea de mai jos). RMN este esențial în identificarea compresiei cordonului ca o consecință a unui fragment osos deplasat sau retropulsat posterior. Rezultatele RMN sunt cele mai informative în evaluarea coloanei vertebrale la nivelurile în care este prezentă măduva spinării (de exemplu, de la coloana cervicală până la a doua vertebră lombară). CT este cel mai sensibil mijloc de identificare a unei fracturi liniare prin cortexul vertebral posterior.
această imagine a fost obținută la un bărbat de 80 de ani cu osteoporoză indusă de steroizi și o fractură dureroasă de compresie vertebrală medthoracică acută. Sunt prezente și câteva fracturi cronice suplimentare. medicina nucleară scanarea osoasă este utilă în evaluarea bolii metastatice și atunci când durerea este provocată la palpare la alte niveluri decât cele în care o fractură este identificată radiografic. Studiile imagistice necesare la Spitalul Universitar Temple includ evaluarea CT pentru fracturile coloanei lombare și atât CT cât și RMN pentru fracturile coloanei cervicale și toracice. Imagistica Post-procedurală a nivelurilor tratate nu este considerată rentabilă și, prin urmare, este obținută rar.
selecția pacientului
criteriile de includere includ următoarele: durere localizată la o fractură sau tumoare, durere refractară la managementul medical sau o fractură mai mică de 12 luni.
criteriile de excludere includ următoarele: fractură care se extinde până la fragmentul retropulsat al cortexului vertebral posterior, compresia cordonului, radiculopatia, febra și/sau sepsisul sau coagulopatia.
tehnica
Vertebroplastia este o procedură radiologică simplă care se efectuează în ambulatoriu în majoritatea instituțiilor. Procedura nu este dureroasă și necesită doar sedare ușoară și analgezie, așa cum este descris mai sus în secțiunea de anestezie.
vertebroplastia lombară constă în plasarea transpediculară a unui ac de biopsie osoasă de calibru 11 în vertebra afectată sub îndrumare fluoroscopică sau CT (vezi imaginile de mai jos). Vertebroplastia toracică se efectuează pe o cale transpediculară sau peripediculară utilizând un ac de biopsie osoasă de calibru 13. Accesul la leziunile cervicale se face printr-o abordare anterolaterală cu un ac de biopsie osoasă de calibru 13. Odată poziționat, metilmetacrilatul este injectat prin ac în corpul vertebral anormal.
plasarea transpediculară a unui trocar în treimea anterioară a corpului vertebral fracturat. 
a vertebrelor fracturate arată plasarea inițială a trocarului. 
injectarea de metilmetacrilat prin trocar în treimea anterioară a corpului vertebral. acrilicul este apoi preparat în condiții sterile pentru injectare. Polimerul uscat, sub formă de pulbere, este amestecat cu bariu și tantal sau tungsten, ceea ce face compusul mai vizibil în timpul fluoroscopiei. Amestecul polimer-metal este apoi amestecat cu un monomer lichid de metilmetacrilat la o consistență similară cu cea a pastei de dinți. Cimentul acrilic este apoi injectat fie cu o seringă Luer-Lok de 1 mL, fie cu o seringă cu mâner de cuplu de înaltă presiune prin trocar. Injectarea este continuată până când se obține opacifierea completă a corpului vertebral sau apare primul semn de extensie în plexul venos epidural. A se vedea imaginea de mai jos.
într-un hemangiom vertebral după vertebroplastie, canalele venoase sunt acum umplute cu acrilic. opacifierea venelor paraspinoase este frecventă. Când apare opacifierea, injecția de acrilic este suspendată timp de aproximativ 1 minut pentru a permite cimentului să se întărească în venă. Injectarea poate fi apoi reluată, iar acrilicul urmează o nouă cale de rezistență mai mică. Opacifierea corpului vertebral nu trebuie să fie completă pentru o vertebroplastie reușită. Dacă acrilicul atinge atât plăcile superioare, cât și cele inferioare și se extinde pe linia mediană, se obține aproximativ 80% din beneficiul portant al unui corp vertebral complet opacificat. A se vedea imaginea de mai jos.
două hemangioame vertebrale adiacente care provoacă dureri de spate continue, așa cum se observă prin RMN (a) și CT (B, C, D). Aspectul Fluoroscopic prevertebroplastie (E, F) și postvertebroplastie (G, H). Durerea pacientului a scăzut până la sfârșitul procedurii. o cantitate mică de metilmetacrilat este reținută pe bancă ca martor. După aproximativ 10 minute, cimentul se solidifică și devine mai greu decât osul nativ. Odată ce proba de control s-a solidificat, pacientul poate fi transferat în siguranță pe o targă. După procedură, pacientul rămâne în decubit dorsal timp de 1 oră; apoi, el sau ea poate fi externat. Medicamentele postprocedurale sunt limitate la Flexeril pentru spasmul muscular și Tylenol pentru durerea incizională.
deși nu sunt raportate cazuri de infecție în literatură, utilizarea antibioticelor în această instituție este de rutină. Toți pacienții sunt pretratați fie cu 1 g de Ancef, fie cu 500 mg de vancomicină. În plus, la pacienții cu imunosupresie severă, se pot adăuga până la 1,2 g de tobramicină la amestecul acrilic, în încercarea de a minimiza în continuare riscul de infecție. Alte instituții efectuează vertebroplastie fără rezultate adverse aparente. Autorul consideră că beneficiul terapiei cu antibiotice depășește riscul potențial.
Cifoplastia
Cifoplastia este o rafinare a procedurii de vertebroplastie. În plus față de reducerea durerii legate de fractură, o parte sau toată înălțimea este restabilită corpului vertebral comprimat. Normalizarea înălțimii vertebrei fracturate reduce curbura exagerată focală a coloanei vertebrale (adică cifoza). Acest efect, la rândul său, are ca rezultat o îmbunătățire estetică, o postură îmbunătățită și un risc redus de fractură a vertebrei adiacente ca urmare a sarcinii anormale. Restaurarea unei configurații mai normale a corpului vertebral și îmbunătățirea fizicii portante se realizează cu inflația intravertebrală a 1 sau 2 tampoane cu balon de înaltă presiune (KyphX; Kyphon). Ca și în cazul vertebroplastiei, accesul se face printr-o abordare transpediculară sau peripediculară. Procedura distrage fragmentele și ridică placa vertebrală prăbușită. Baloanele umflate creează cavități în corpul vertebral, ale căror margini sunt căptușite de trabeculele deplasate, fragmentate.
în cifoplastie, un tampon osos Gonflabil Kyfx este avansat percutanat în corpul vertebral prăbușit (a). Apoi este umflat, (b) ridicând placa finală deprimată, creând o cavitate centrală și compactând trabeculele rămase la periferie. Odată ce tamponul balonului este dezumflat și retras, cavitatea (C) este umplută sub presiune scăzută cu un preparat vâscos de metilmetacrilat (D). A se vedea imaginea de mai jos.
în cifoplastie, o tamponare osoasă gonflabilă KyphX este avansată percutanat în corpul vertebral prăbușit (a). Apoi este umflat, (b) ridicând placa finală deprimată, creând o cavitate centrală și compactând trabeculele rămase la periferie. Odată ce tamponul balonului este dezumflat și retras, cavitatea (C) este umplută sub presiune scăzută cu un preparat vâscos de metilmetacrilat (D). gradul în care sunt corectate înălțimea corpului vertebral și angularea plăcilor finale deprimate pare să varieze de la caz la caz. Volumul maxim al balonului și presiunea necesară pentru inflație determină inflația baloanelor și, prin urmare, gradul de restaurare a înălțimii. A se vedea imaginea de mai jos.
reducerea angulației cifotice după cifoplastie. odată ce înălțimea este îmbunătățită, cateterele cu balon sunt dezumflate și retrase. Un preparat de metilmetacrilat mai gros decât cel utilizat în vertebroplastie este apoi injectat sub presiune relativ scăzută în cavitățile create de baloanele umflate. Această procedură este utilizată pentru a menține înălțimea plăcii finale și pentru a stabiliza fragmentele de fractură, reducând sau eliminând astfel durerea și promovând vindecarea (vezi imaginile de mai jos). Deoarece acest acrilic este mai vâscos decât cel utilizat pentru vertebroplastie și pentru că este injectat sub presiune mai mică decât în vertebroplastie, riscul de extensie intravasculară a acrilului este considerat a fi mai mic.
această imagine a fost obținută la un bărbat de 80 de ani cu osteoporoză indusă de steroizi și o fractură dureroasă de compresie vertebrală medthoracică acută. Sunt prezente și câteva fracturi cronice suplimentare. 
după inflația tamponului cu balon, placa superioară deprimată este ridicată și o anumită înălțime este restabilită. Cavitatea este apoi umplută cu metilmetacrilat. Durerea este redusă, iar postura pacientului este îmbunătățită. trabeculele compacte 4D de la periferia acrilului acționează ca o grefă osoasă, oferind o matrice densă de os pe care se poate produce vindecarea endosteală. Cifoplastia este cea mai eficientă în cazul fracturilor acute de compresie secundare fie traumei, fie osteoporozei, dar nu este recomandată pentru tratamentul fracturilor secundare infecției, a majorității tumorilor solide și a leziunilor vasculare. Prezența unei fracturi de spargere cu pierderea integrității cortexului vertebral posterior și retropulsia unui fragment de fractură în canalul spinal este considerată exclusivă (vezi imaginea de mai jos). Kyphoplastia nu este indicată pentru tratamentul discului degenerativ sau a bolilor articulare.
o fractură de spargere vertebrală este o fractură care nu poate fi tratată în siguranță prin utilizarea vertebroplastiei. ca și în cazul vertebroplastiei, pacienții trebuie să manifeste prudență în activitățile ulterioare, deoarece și alte corpuri vertebrale osteoporotice pot fi predispuse la fracturi. Trebuie inițiat tratamentul medical al tulburării de bază care slăbește corpurile vertebrale. Această procedură nu elimină necesitatea unui tratament agresiv al osteoporozei, fără de care pot apărea alte fracturi. În mod ideal, tratamentul trebuie să includă risedronat (Actonel), alendronat (Fosamax), calcitonină (Miacalcin), suplimente de calciu și multivitamine, inclusiv vitaminele C și D. terapia de substituție hormonală trebuie luată în considerare și la pacienții de sex feminin. De asemenea, trebuie evaluate modificările medicamentelor și dozarea medicamentelor care predispun pacienții la osteoporoză (de exemplu, steroizi). Progresul trebuie monitorizat cu scanări DEXA în serie.
în 1998, FDA a aprobat utilizarea acestui acrilic în cifoplastie. Din cunoștințele autorului, Niciun anchetator din studiile de rezultate pe termen lung nu a raportat defalcarea acrilicului în timp. Datele preliminare clinice de urmărire de 2 ani de la aproximativ 4000 de cifoplaste la mai mult de 3000 de pacienți sunt favorabile.
Metilmetacrilatul este un adeziv de țesut de calitate medicală aprobat de FDA, care a fost utilizat de mai bine de 30 de ani în fixarea protezelor articulare artificiale. Cu toate acestea, utilizarea sa în vertebroplastie nu este aprobată de FDA, ceea ce înseamnă că nu a fost revizuită în procesul prin care guvernul aprobă cimentul osos și tehnica utilizată special pentru această procedură. În vertebroplastie, cimentul acrilic, pe care FDA îl consideră un dispozitiv medical, este utilizat într-o aplicație off-label.
cifoplastia cu balon, o procedură minim invazivă pentru tratamentul fracturilor vertebrale dureroase, a fost comparată cu îngrijirea nechirurgicală într-un studiu internațional, multicentric, randomizat de Wardlaw și colab. În cadrul studiului, 300 de pacienți cu 1-3 fracturi vertebrale acute au fost randomizați pentru tratament cu cifoplastie (149 pacienți) sau terapie nechirurgicală (151 pacienți). În grupul kyphoplasty, scorul mediu short-form 36 physical component summary (PCS) s-a îmbunătățit cu 7,2 puncte (26,0 la momentul inițial la 33,4 la 1 lună) comparativ cu o îmbunătățire de 2,0 puncte, în timp ce scorul short-form 36 PCS s-a îmbunătățit cu 2,0 puncte (de la 25,5 la 27,4) în grupul nechirurgical (diferența dintre grupuri 5,2 puncte, 2,9-7,4; p< 0,0001). Cele 2 grupuri nu diferă în ceea ce privește frecvența evenimentelor adverse, iar autorii au concluzionat, pe baza rezultatelor studiului, că cifoplastia cu balon este atât sigură, cât și eficientă la pacienții cu fracturi vertebrale acute și că procedura poate fi considerată o opțiune de tratament precoce.
